instituto de prevision social hospital central 2010 dra. gloria meza rojas

INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL

HOSPITAL CENTRAL

2010

Dra. Gloria Meza Rojas

Esclerosis Múltiple

ESCLEROSIS MULTIPLE

• ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE PRIMARIA.

• COMUN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

• AFECTA A INDIVIDUOS JOVENES• PREDILECCION POR SEXO

FEMENINO.• RAZA CAUCASICA

Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay

HISTORIA CLINICA APROPIADA

•FECHA DE INICIO

•GRADO DE PROGRESION

•DISMINUCION DE LA INTENSIDAD DE SINTOMAS

•DURACIONDE LA REMISION

PERFIL TEMPORAL


Estudio Anatomopatológico


Síntomas y Evolución

Síntomas iniciales• Adormecimiento o perdida de fuerza en uno o mas

miembros.• Fenómeno del L´Hermitte• Neuritis óptica• Mielitis transversa (Afectación medular)• Nistagmus y Ataxia (Afectación cerebelosa)• Espasticidad (Afectación del tracto cortico-espinal)• Diplopía (Afectación del fascículo longitudinal medial)• Trastornos urinarios (Incontinencia o urgencia miccional)


Datos Estadísticos

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Debilidad en los miembros

Neuritis Optica

Parestesia

Diplopía

Vertigo

Alteraciones Miccionales

Otras formas de presentación


Síntomas en el curso de la enfermedad

Trastornos oculomotores o de la agudeza visual en un 92%

Déficit motor 80%

Alteraciones sensitivas 80%

Trastornos de la coordinación 72%

Compromiso genito-urinario 63%

Enfermedades mentales 30%


Clasificación clínica evolutiva

Brote, recaída remisión (RR)

15 años




Progresiva primaria (PP)


Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay

Progresiva secundaria (PS)



Recaídas con brote (PR)


Imágenes de Resonancia

Nuevos criterios diagnósticos de EM

Ataques clínicos

(brotes o recaídas)

Lesiones objetivas(en la

resonancia magnética)

Requerimientos adicionalesPara efectuar diagnósticos

2 o mas 2 o mas Ninguna: la evidencia clínica será suficiente(evidencias adicional deseable, pero debe ser compatible con EM)

2 o mas 1Diseminación en espacio en la RM³ o LCR positivo y 2 o mas lesiones

en la RM compatibles con EM o nuevo ataque clínico que compromete otra localización

1 2 o mas Diseminación en tiempo en la RM o segundo ataque clínico

1(monosintomát

ico)1

Diseminación en espacio en la RM³ o LCR positivo y 2 o mas lesiones en la RM compatibles con EM

YDiseminación en tiempo en la RM o segundo ataque clínico

0(Progresión

Desde el inicio ²)

1

LCR positivo Y

Diseminación en espacio en la RM por presencia de 9 o más lesiones cerebrales en T2

o 2 o mas lesiones en la medula o 4-8 lesiones cerebrales y 1 lesión en la medula

o PEV positivo con 4-8 lesiones en la RMo PEV positivo con menos de 4 lesiones cerebrales mas 1 lesión en la

medulaY

Diseminación en tiempo en la RM o progresión continua por 1 año

(Criterios de Mc Donald)


Tratamiento

Del brote o recaídaMetilprednisolona en dosis de 1gr. p/ día durante 3 a 5 días.

Para frenar Evolución inmunomoduladores

Beta 1a (Avonex®). – Produce anticuerpos neutralizantes 5%

Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 37%, la dosis terapéutica es de 30µg una por semana intramuscular

Beta 1b (Betaferon®). – Produce anticuerpos neutralizantes 38 – 45%

Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 31%, la dosis terapéutica es de 750µg día de por medio en forma subcutánea


Tratamiento

Para frenar Evolución inmunomoduladores (pag. 2)

Beta 1a (Rebif®). – Produce anticuerpos neutralizantes 12 -23%

Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 31%, la dosis terapéutica es de 66 – 132µg tres por semana

subcutáneo.

1b (Betaferon®). – Produce anticuerpos neutralizantes 38 – 45%

Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 31%, la dosis terapéutica es de 750µg día de por medio en forma subcutánea


Tratamiento

Otras productos para frenar evolución inmunomoduladores.

Copolimero (o acetato de glatiramer).

Mitoxantron (en dosis de 12 mg por M²)

Inmunoglobulina 0,15 a 0,20 gr. Por kilogramos por mes


Escala de discapacidad (Kurtzke EDDS)

0.0=Exploración neurológica normal (todos grado 0 en Los SF)1.0=Sin discapacidad, signos mínimos en 1 SF (grado 1)1.5=Sin discapacidad, signos mínimos en más de 1 SF (más de 1 SF grado 1)2.0=Discapacidad mínima en 1 SF (un SF grado 2, otros 0 ó 1)2.5=Discapacidad mínima en 2 SF (2 SF grado 2, otros 1 ó 0)3.0=Discapacidad moderada en 1 SF (un SF grado 3,otros 0 ó 1) o discapacidad leve en tres o cuatro SF(tres o cuatro SF grado 2, otros 0 ó 1), aunque completamenteambulatorio3.5=Completamente ambulatorio pero con discapacidad moderada en 1 SF (un SF grado 3) y uno o dos SFgrado 2, o dos SF grado 3, o 5 SF grado 2 (otros 0 ó 1)4.0=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 500 m.4.5=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 300 m.5.0=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 200 m.


Escala de discapacidad (Kurtzke EDDS)

5.5=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 100 m6.0=Necesidad de apoyo unilateral de forma constante o intermitente para caminar 100 m con o sin descanso.6.5=Necesidad de apoyo bilateral para caminar 20 m sin descanso.7.0=Incapacidad de caminar más de 5 m aun con ayuda; esencialmente restringido a silla de ruedas, se autopropulsa y traslada solo.7.5=Puede dar solamente unos pasos; restringido a silla de ruedas, precisa ayuda para desplazarse.8.0=Esencialmente restringido a una cama o silla de ruedas .Puede estar levantado la mayor parte del día,retiene muchas funciones de auto cuidado, generalmente mantiene uso efectivo de los miembros superiores.8.5=Esencialmente restringido a una cama la mayor parte del día; mantiene parcialmente el uso de losmiembros superiores, retiene algunas funciones de auto cuidado.9.0=Paciente encamado, puede comunicarse y comer.9.5=Paciente encamado, incapaz de comunicarse ycomer.10=Fallecimiento debido a EM.

ESCLEROSIS MULTIPLE - ESCALA DE KURTZKE (EDSS) 2004 -2008


GRACIAS

A TODOS POR

SU PRESENCIA !!!!


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