instituto nacional de cancerologÍa

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIacuteA

RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES CON CAacuteNCER DE OVARIO

2011-2012

DRA DOLORES GALLARDO RINCON

MES DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER DE OVARIO

PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO

bull Meacutexico se encuentra en la segunda regioacuten de mayor prevalencia de CA de Ovario en el Mundobull CO esporaacutedico 17bullCO predisposicioacuten genetica 10-40 de la poblacioacuten a edad mas tempranabull SV a 5 antildeos del 36 al 53

Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo

Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999

Todos los sitios 50 52 63

Mama 75 78 87

Colon y Recto 50 57 66

Leucemia 34 41 46

Pulmon 12 14 15

Melanoma 80 85 90

LNH 47 54 56

Ovario 37 41 53

Pancreas 3 3 4

Prostata 67 75 98

Vejiga 73 78 82

Surveilance epidemiology and end results program 1975-2000Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003

CANCER DE OVARIO EPITELIAL

DF179

casos

Edo Meacutex159 casos

Hidalgo34

casos

Morelos17 casos

Veracruz15 casos


47

39

12

2

N= 112000000

n= 156 96338 50

10

2

Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institucioacuten 2008

Derechohabientes por servicios de salud 20101

1

47

5

5

121

1

2

1

10

1

7

Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de CaacutencerologiacuteaSINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexicohttpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)

DENTRO DE LA COBERTURA DE LA SECRETARIA DE SALUD SON APROXIMADAMENTE 1500 CASOS NUEVOS AL ANtildeO DE CANCER DE OVARIO QUE POTENCIALMENTE SON ATENDIDOS

4771

TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460

CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390

OTROS TIPOS DE CAacuteNCER (SARCOMAS T ESTROMA

NEUROENDOCRINO)12

ENFERMEDAD BENIGNA 58

RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES

CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012n= 390 pacientes

Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea

COE DE LA MORFOLOGIA A LA BIOLOGIA MOLECULAR

implicaciones en el diagnostico oportuno y el tratamiento Kurman y Bast

Grupo heterogeacuteneo de enfermedadesTIPO I TUMORES DE BAJO GRADO son un 25 de todos los casos

Crecimiento lento confinado al ovario lesioacuten precursora ldquotumor borderlinerdquo estables geneacuteticamenteEstudios de tamizaje y examen peacutelvico son uacutetiles por su desarrollo lento y mantenerse por mas tiempo en el ovario

TIPO II TUMORES DE ALTO GRADOInestables geneacuteticamente mutacioacuten del p53 se desarrollan a partir de un quiste de inclusioacuten oacute de la fimbria Raacutepido crecimiento y diseminacioacuten se presentan en etapas avanzadas de mas difiacutecil deteccioacuten temprana

Los estudios de tamizaje deben de incluir desde la deteccioacuten de la EC I hasta la posibilidad de detectar carcinoma ovaacuterico miacutenimo independiente de la etapa (enfermedad microscoacutepica a 1 cm)

PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008

CLASIFICACION DE TUMORES DE OVARIO BASADA EN MUTACIONES GENETICAS Y CONDUCTA BIOLOGICA J Kurman

TIPO 1 TIPO 2

TUMOR LIMITROFE SEROSO PAPILAR DE ALTO GRADO

SEROSO PAPILAR DE BAJO GRADO ENDOMETRIOIDE GRADO 3

ENDOMETRIOIDE GRADO 1 Y 2 CARCINOMA INDIFERENCIADO

MUCINOSO TUMORES MIXTOS MULLERIANOS

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

bull TUMOR KRASBRAF P53 EDAD DE

PRESENTACIONRESPUESTA A

PLATINO

BAJO GRADO MUTADO NATIVO 43 a RESISTENTE

ALTO GRADO NATIVO MUTADO 63 a SENSIBLE


Los estudios de tamizaje en caacutencer de ovario deben de incluir desde la deteccioacuten de la EC I hasta la posibilidad de detectar carcinoma ovaacuterico miacutenimo independiente de la etapa (enfermedad microscoacutepica a 1 cm)

Estudio Sensibilidad

Especificidad

US Transvaginal + Ca 125 vs

US Trasnvaginal

Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40

895

75

998

982

US Peacutelvico + EF

Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)

519 879

US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia

AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30

895 962

TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO

helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado

VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico

Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998

Germinales Epiteliales

Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2

Papilar Seroso 17 47

AdenocarcinomaCarcinoma 27 47

indiferenciado 29

Celulas Claras 16

Endometroide 25 18

Mixto 5 9

n= 240 pacientes

Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos

n= 390 pacientes

Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea

Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial

n= 366 pacientes

n= 238 pacientes

Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea


Estadios Cliacutenicos

Las pacientes en la Unioacuten Europea se Diagnostican hasta en un 65 en estadios avanzados en Meacutexico es aun mayor 76 de la mujeres que padecen esta enfermedad


Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeos M

orta

lity

per 1

000

00 w

omen

1975 1985 1995 2005Year

Jemal et al CA Cancer J Clin 2009

20

15

10

5

0

Alkylating agents (melphalan or

cyclophosphamide)Platinum-based

therapy Platinumtaxane therapy

Front line

PLD and trabectedin

Platinum-based therapy

Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent

LAPE

De Inicio238 Px

65

De Intervalo98 Px27

Optima126 Px

53

Suboptima41 Px42

Optima57 Px58

Suboptima112 Px

47

n= 366 pacientes


Primera Linea

Carboplatino + Paclitaxel trisemanal

Carboplatino + Gemcitabina + Bevacizumab

Carboplatino trisemanal + Gemzar




Esquemas de Quimioterapia

gt 6 mesesgt 6 meses

6-12 meses6-12 mesesgt 12 mesesgt 12 meses

Paclitaxel DD

Topotecan semanal

Doxo-lipoxomal trisemanal


Trabectedina + Doxo liposomal



Carboplatino trisemanal + Paclitaxel semanal Carboplatino trisemanal + Gemcitabina D18

Dolores Gallardo-Rincoacuten1 David Cantuacute-de-Leoacuten1 Patricia Alaniacutes-Loacutepez2 Miguel Aacutengel Aacutelvarez-Avitia1

Joel Bantildeuelos-Flores3 Guillermo Sidney Herbert-Nuntildeez4 Luis Fernando Ontildeate-Ocantildea1 Mariacutea Delia Peacuterez-Montiel1 Amelia Rodriacuteguez-Trejo5 Eva Ruvalcaba-Limoacuten6 Alberto Serrano-Olvera1

Andrea Ortega-Rojo1 Patricia Corteacutes-Esteban7 Aura Erazo-Valle7 Raquel Gerson-Cwillich8

Jaime De-la-Garza-Salazar1 Dan Green-Renner9 Eucario Leoacuten-Rodriacuteguez10 Flavia Morales-Vasquez1

Andreacutes Poveda-Velasco11 et al Joseacute Luis Aguilar-Ponce1 Luis Felipe Alva-Loacutepez12 Salvador Alvarado-Aguilar1Isabel Alvarado-Cabrero13 Cinthia Alejandra Aquino-Mendoza1 Carlos Eduardo Aranda-Flores14

Artfy Bandera-Delgado15 Eduardo Barragaacuten-Curiel16 Patricia Barroacuten-Rodriacuteguez3 Rociacuteo Brom-Valladares12Paula Anel Cabrera-Galeana17 Germaacuten Calderillo-Ruiz1 Salvador Camacho-Gutieacuterrez18

Daniel Capdeville-Garciacutea19 Jesuacutes Caacuterdenas-Saacutenchez20 Elisa Carloacuten-Zaacuterate21 Oacutescar Carrillo-Garibaldi18Gerardo Castorena-Roji8 Guadalupe Cervantes-Saacutenchez7 Jaime Alberto Coronel-Martiacutenez1Joseacute Gregorio Chanona-Vilchis1 Veroacutenica Diacuteaz-Hernaacutendez21 Pedro Escudero-de-los Riacuteos13

Olga Garibay-Cerdenares22 Eva Goacutemez-Garciacutea17 Luis Alonso Herrera-Montalvo1 Luz Mariacutea Hinojosa-Garciacutea23David Isla-Ortiz1 Josefina Jimeacutenez-Loacutepez24 Arturo Javier Laviacuten-Lozano5 Jesuacutes Alberto Limoacuten-Rodriacuteguez1Horacio Noeacute Loacutepez-Basave1 Sergio Ceacutesar Loacutepez-Garciacutea13 Antonio Maffuz-Aziz6 Jorge Martiacutenez-Cedillo1

Dulce Mariacutea Martiacutenez-Loacutepez1 Juan Manuel Medina-Castro17 Carlos Melo-Martiacutenez25 Carmen Meacutendez-Herrera21Gonzalo Montalvo-Esquivel1 Miguel Aacutengel Morales-Palomares26 Andreacutes Moraacuten-Mendoza27

Gilberto Morgan-Villela27 Aiacuteda Mota-Garciacutea1 David Eduardo Muntildeoz-Gonzaacutelez1 Francisco J Ochoa-Carrillo1Maricruz Peacuterez-Amador1 Edgar Recinos-Money28 Samuel Rivera-Rivera13 Juan U Robles Flores1

Edith Rojas-Castillo1 Carlos Rojas-Mariacuten1 Efraiacuten Salas-Gonzaacuteles27 Liliana Saacutemano-Nateras29Miguel Santibantildeez-Andrade1 Antonio Santillaacuten-Goacutemez30 Araceli Silva-Garciacutea16 Juan Alejandro Silva13

Gilberto Solorza-Luna1 Adaacuten Rauacutel Tabarez-Ortiz31 Patricia Talamaacutes-Rohana20 Laura Leticia Tirado-Goacutemez32Alfonso Torres-Lobatoacuten26 Feacutelix Quijano-Castro13

1Instituto Nacional de Cancerologiacutea 2Hospital de Gienco-Obstricia Ndeg 3 La Raza IMSS 3Hospital de Gineco-Obstetricia Ndeg 4 IMSS4Hospital Aacutengeles de Quereacutetaro 5Centro Estatal de Cancerologiacutea de Nayarit 6IEM-FUCAM 7CMN 20 de Noviembre ISSSTE 8Centro

Meacutedico ABC 9Centro Oncoloacutegico Meacutedica Sur 10Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten 11Instituto Valenciano de Oncologiacutea Et al

Revista de Investigacioacuten Cliacutenica Vol 63 Nuacutem 6 Noviembre-Diciembre 2011 pp 665-702Versioacuten completa de este artiacuteculo disponible en internet wwwimbiomedcommx

Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario 2011(diams)Grupo de Investigacioacuten en Caacutencer de Ovario y Tumores

Ginecoloacutegicos de Meacutexico ldquoGICOMrdquo

(diams) Realizado en marzo 2011 en Quereacutetaro Qro

CONSENSO DE OVARIO

Nuacutemero de Aprobacioacuten en Investigacioacuten(011021OMI)(CB69811)

Proteomic and funtional analysis of ascitic fluid from Mexican patients with Ovarian adenocarcinoma

role of haptoglobin in cancer cell migrationrdquo

Estudio Observacional

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bull Meacutexico se encuentra en la segunda regioacuten de mayor prevalencia de CA de Ovario en el Mundobull CO esporaacutedico 17bullCO predisposicioacuten genetica 10-40 de la poblacioacuten a edad mas tempranabull SV a 5 antildeos del 36 al 53


Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999


Mama 75 78 87


Leucemia 34 41 46

Pulmon 12 14 15

Melanoma 80 85 90

LNH 47 54 56

Ovario 37 41 53

Pancreas 3 3 4

Prostata 67 75 98

Vejiga 73 78 82



DF179

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Hidalgo34

casos

Morelos17 casos

Veracruz15 casos


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N= 112000000

n= 156 96338 50

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1

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NEUROENDOCRINO)12













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PLATINO






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US Trasnvaginal


895

75

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519 879



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indiferenciado 29

Celulas Claras 16

Endometroide 25 18

Mixto 5 9

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n= 390 pacientes



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orta

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20

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5

0




Front line

PLD and trabectedin



LAPE

De Inicio238 Px

65

De Intervalo98 Px27

Optima126 Px

53

Suboptima41 Px42

Optima57 Px58

Suboptima112 Px

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n= 366 pacientes


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Paclitaxel DD

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CONSENSO DE OVARIO





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Mama 75 78 87


Leucemia 34 41 46

Pulmon 12 14 15

Melanoma 80 85 90

LNH 47 54 56

Ovario 37 41 53

Pancreas 3 3 4

Prostata 67 75 98

Vejiga 73 78 82



DF179

casos


Hidalgo34

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Morelos17 casos

Veracruz15 casos


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n= 156 96338 50

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n= 366 pacientes


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DF179

casos


Hidalgo34

casos

Morelos17 casos

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N= 112000000

n= 156 96338 50

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NEUROENDOCRINO)12













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Especificidad


US Trasnvaginal


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519 879



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indiferenciado 29

Celulas Claras 16

Endometroide 25 18

Mixto 5 9

n= 240 pacientes


n= 390 pacientes



n= 366 pacientes

n= 238 pacientes







orta

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PLD and trabectedin



LAPE

De Inicio238 Px

65

De Intervalo98 Px27

Optima126 Px

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Suboptima41 Px42

Optima57 Px58

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n= 366 pacientes


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Paclitaxel DD

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NEUROENDOCRINO)12













TIPO 1 TIPO 2








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Especificidad


US Trasnvaginal


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519 879



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indiferenciado 29

Celulas Claras 16

Endometroide 25 18

Mixto 5 9

n= 240 pacientes


n= 390 pacientes



n= 366 pacientes

n= 238 pacientes







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De Inicio238 Px

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De Intervalo98 Px27

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n= 366 pacientes


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Celulas Claras 16

Endometroide 25 18

Mixto 5 9

n= 240 pacientes


n= 390 pacientes



n= 366 pacientes

n= 238 pacientes







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LAPE

De Inicio238 Px

65

De Intervalo98 Px27

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Optima57 Px58

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n= 366 pacientes


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De Inicio238 Px

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5

0




Front line

PLD and trabectedin



LAPE

De Inicio238 Px

65

De Intervalo98 Px27

Optima126 Px

53

Suboptima41 Px42

Optima57 Px58

Suboptima112 Px

47

n= 366 pacientes


Primera Linea










Paclitaxel DD

Topotecan semanal

























CONSENSO DE OVARIO





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n= 238 pacientes







orta

lity

per 1

000

00 w

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1975 1985 1995 2005Year


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PLD and trabectedin



LAPE

De Inicio238 Px

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De Intervalo98 Px27

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53

Suboptima41 Px42

Optima57 Px58

Suboptima112 Px

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n= 366 pacientes


Primera Linea










Paclitaxel DD

Topotecan semanal

























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PLD and trabectedin



LAPE

De Inicio238 Px

65

De Intervalo98 Px27

Optima126 Px

53

Suboptima41 Px42

Optima57 Px58

Suboptima112 Px

47

n= 366 pacientes


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n= 366 pacientes


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instituto nacional de cancerologÍa

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