instrumental urológico
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INSTRUMENTAL UROLÓGICO
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INSTRUMENTAL UROLÓGICO
• Hoy en día se utilizan gran variedad de instrumentos para la exploración, realización de intervenciones dentro del aparato urinario.
• Endourologia: es toda practica que permita el abordaje del aparato urinario (maniobras diagnósticas o terapéuticas, transuretrales o percutáneas, endoscópicas o imagenológicas) sin recurrir a medidas quirúrgicas a cielo abierto
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CLASIFICACIÓN
• Cateterismo instilador - evacuador• Cateterismo terapéutico – diagnostico• Cateterismo dilatador
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SONDAS Y CATÉTERES
• Es un tubo hueco compuesto de diferentes materiales que se introduce en una cavidad con el fin de evacuar contenido o bien introducir alguna sustancia
• Partes:
-Punta-Cuerpo-Talón o pabellón
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CALIBRE
• Se miden en unidades french o charriere.3 CH o Fr = 1mm
• 8 CH Azul• 10 CH Negro• 12 CH Blanco• 14 CH Verde• 16 CH Naranja• 18 CH Rojo• 20 CH Amarillo• 22 CH Violeta
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COMPOSICIÓN
• Pueden ser de diferentes materiales como látex, plástico, silicona es esta ultima la mas aceptada por ser la mas hipoalérgica.
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ESTRUCTURA
• Macizos: Se utilizan para explorar y dilatar, realizar Dx y mantener la continuidad de la vía excretora.
• Huecos: Se utilizan para evacuar la orina, dilatar a la vía excretora, mantener la continuidad de la vía y permitir la introducción por su luz de elementos terapéuticos.
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TIPOS
• Sonda Nélaton• Sonda Foley• Sonda Bequille• Sonda Couvelaire
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SONDA NELATON
• Blanda• Látex• Extremo romo o fenestrado• Presenta dos o mas orificios laterales• Uso: evacuación vesical en hombres y mujeres sin
alteraciones o patologías uretrales o prostáticas.
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SONDA FOLEY
• Blanda, con mecanismo de autofijación• Látex y siliconada (permitiendo larga
permanencia)• Extremo romo o en pico de flauta• Presenta dos orificios laterales• Puede presentar doble o triple tubuladura.• Usos: Drenaje vesical por periodos prolongados
por-cirugía prostática-Grandes tumores vesicales
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SONDA BEQUILLE
• Semirrígida• Extremo romo y con una acodadura de ang 40°,
permite sortear con facilidad la zona bulbar de la uretra en pct. con HPB. Evita lesiones de la mucosa uretral o la creación de falsas vías.• Presenta dos orificios laterales• Usos: Retención de orina por HPB.
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SONDA COUVELAIRE
• Semirrígida, sin mec de autofijacion• Extremo en pico de flauta• Presenta 4 orificios laterales, le permite aspirar
coágulos vesicales• Usos: grandes hematurias
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DISPOSITIVO DE PUNCIÓN SUPRAPÚBICA
• Uso: para la evacuación vesical en casos que el cateterismo uretral no resulte posible• Consta: Mandril
trocarcatéter siliconado
• Previa anestesia local se punza la vejiga por encima del pubis, para luego introducir el trocar y en su interior el catéter, que se lo fija a la piel del abdomen, permitiendo la evacuación constante de la vejiga.
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CATETERISMO VESICAL
MATERIALES NECESARIOS:
1. Antiséptico: pervinox2. Campo fenestrado3. Apósitos, gasas4. 2 jeringas5. Jalea anestésica(xilocaina viscosa)6. Sonda vesical(a elección)7. Bolsa colectora8. Tubo recolección de orina9. Riñonera10.Guantes estériles
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CATETERISMO URETERALES
• Tienen finalidad Diagnóstico – Terapéutica• El calibre es reducido (5 – 7 Ch o Fr)• Consistencia que varía de Blanda a Semirrígida• Poseen un Mandril Metálico o de Plástico que les
otorga cierta rigidez para facilitar su introducción hasta colocarlos en su posición• Son Radiopacos, por lo que se puede controlar su
ubicación bajo control radiológico• Vida útil de 90 a 120 dias
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TIPOS
• Catéter uretral de Chevassú• Catéter de Cibert• Catéter doble “J” o C. Pigtail• Catéter de Dormia• Catéter de Nefrostomia
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CATÉTER URETRAL DE CHEVASSÚ
• Extremo distal es cónico-olivar, le permite una mejor coaptación con el meato uretral• Orificio en pico de flauta• Graduado cada 1cm y cada 5 cm• Uso: ureteropielografias ascendentes
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CATÉTER DE CIBERT
• Extremo romo• Su calibre es constante en toda su longitud lo que
le permite ascender hasta la pelvis renal• Esta graduado• Uso: estudios contratados de la vía excretora o
drenaje temporario de la vía excretora.
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CATÉTER DOBLE “J” (PIGTAIL)
• En ambos extremos adopta una acodadura o espiral – son autofijables
• Posee un mandril metálico que facilita su introducción y lo mantiene recto sus curvaturas hasta su ubicación final
• Poseen orificios a lo largo de todo su trayecto• Uso:
- Drenaje de la vía excretora postcirugia- Recanalización del uréter- Litiasis ureteral- Prevención de estenosis
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CATÉTER DE DORMIA
• En su extremo posee una canastilla expandible, que le permite atrapar cálculos o fragmentos litiasicos• Orificio desde donde se despliega la canastilla• Uso: extracción de cálculos pequeños del 1/3
inferior del uréter
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CATÉTER DE NEFROSTOMIA
• Extremo proximal un rulo para su fijación• Extremo distal es recto y exteriorizado• Se introduce atreves de un trocar mediante una
punción percutánea guiada ecográficamente• Uso: drenar vía excretora de un riñón cuando es
imposible abordar al uréter mediante otro tipo de cateterismo. Ej: tumores
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CATETERISMO DILATADOR
• El material empleado es de consistencia “semirrígida” para poder logra la dilatación• Conforma parte del Tratamiento Conservador
en la Estenosis de Uretra• Su manejo requiere destreza, paciencia
y delicadeza• Sirve para Calibrar la Uretra después del
Postoperatorio de una Uretroplastía o de una cirugía sobre el cuello
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TIPOS
•Bujías dilatadoras•Bujías de philips•Beniqué
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BUJÍAS DILATADORAS
• Extremo cónico-olivar• Su diámetro externo posee un gran calibre de
24CH = 8mm
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BUJÍAS DE PHILIPS
• Su diámetro externo es reducido 7CH• En su extremo proximal presenta una rosca
metálica adaptable a una sonda o al benique para lograr mayores dilataciones
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BENIQUE
• Son metálicos• Pueden ser curvos o rectos (los curvos se adaptan
mejor a la uretra masculina)• Esta graduado según la escala FR. Su mayor
diámetro es el N° 60 = 10mm• Requiere especial adiestramiento para no
provocar daño en la uretra
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INSTRUMENTAL DE EXPLORACION Y DIAGNOSTICO
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URETROCISTOFIBROSCOPIO
• Puede ser rigido o flexibles• Visualizan la uretra y la vejiga• Permite introducir sondas, cateteres, pinzas, ect.• Se realiza en sala de operaciones• Pct posicion ginecologica• Anestesia local
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URETEROSCOPIOS
• Pueden ser rigido o flexibles• Visualizan pelivis renal, calices renales y ureteres• Para Dx de tumores o litiasis en el interior de su
luz
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INSTRUMENTAL PARA TRATAMIENTO
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RESECTOSCOPIO
• Posee un sist optico, de irrigacion continua y de elementos de trabajo(ansasa de tungsteno)• Reseccion de tumor vesical, HPB, ect.• La operación se realiza por via transuretral el cual
acorta el postoperatorio, disminuye las molestias y deambulaciones a las hrs.
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URETROTOMO
• Es rigido• Posee optica de vision frontal, sist de irrigacion,
guia lateral (permite introducir cateteres fino o alambres guia)• Usa para canalizar la estenosis uretral
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NEFROSCOPIO
• Abordaje percutaneo del riñon o del ureter proximal• Se realiza en sala de operaciones con aparato de
rayos para orientar la puncion percutanea del caliz• Visualizacion directa de la via excretora• Anestecia general• Uso: eliminacion de calculos, reseccion de
tumores y para tratar estenosis
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LITOTRITORES
• Su finalidad es destruir calculos• Tipos:
- L. por sist morsa: posee 2 ramas metalicas que lo atrapan el calculo, lo fijan para luego fracturarlo- L. sist. Balistico: mediante una fuente energetica vibratoria que fracmenta el calculo- L. por ondas de choque: atraves de estas onda lo fragmentan