insuffisance cardiaque. létudiant doit savoir: létudiant doit savoir: définir les termes divg et...

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUE CARDIAQUE

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Page 1: INSUFFISANCE CARDIAQUE. Létudiant doit savoir: Létudiant doit savoir: Définir les termes dIVG et IVD Définir les termes dIVG et IVD Expliquer sa physiopathologie

INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE L’étudiant doit savoir:L’étudiant doit savoir: Définir les termes d’IVG et IVDDéfinir les termes d’IVG et IVD Expliquer sa physiopathologie et ses Expliquer sa physiopathologie et ses

mécanismes compensatoiresmécanismes compensatoires Connaitre les principales étiologiesConnaitre les principales étiologies Connaitre les principaux signes Connaitre les principaux signes

cliniques cliniques Connaitre les principaux axes Connaitre les principaux axes

thérapeutiquesthérapeutiques

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Il y a insuffisance cardiaque Il y a insuffisance cardiaque

quand le coeur ne peut plus quand le coeur ne peut plus effectuer correctement son travail effectuer correctement son travail de pompe : il n'assure plus le de pompe : il n'assure plus le débit sanguin nécessaire au bon débit sanguin nécessaire au bon fonctionnement des tissus.fonctionnement des tissus.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Il s'ensuit en aval Il s'ensuit en aval

une diminution de une diminution de la vascularisation la vascularisation sanguine et en sanguine et en amont un amont un encombrement du encombrement du sang dans le sang dans le système veineux système veineux de retour : la voie de retour : la voie vers le coeur droit vers le coeur droit et celle vers le et celle vers le coeur gauche coeur gauche sont obstruées.sont obstruées.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Mécanismes Mécanismes On distingue :On distingue : L'insuffisance cardiaque droite L'insuffisance cardiaque droite

(insuffisance ventriculaire droite IVD) ; (insuffisance ventriculaire droite IVD) ; Et l'insuffisance cardiaque gauche Et l'insuffisance cardiaque gauche

(insuffisance ventriculaire gauche IVG). (insuffisance ventriculaire gauche IVG). Les deux processus sont souvent liés Les deux processus sont souvent liés

dans une insuffisance cardiaque dans une insuffisance cardiaque globale.globale.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Au niveau du coeur droit (insuffisance Au niveau du coeur droit (insuffisance

ventriculaire droite):ventriculaire droite): Le ventricule droit, pour une raison ou une Le ventricule droit, pour une raison ou une

autre, n'arrive plus à éjecter le sang vers les autre, n'arrive plus à éjecter le sang vers les poumons. Il se crée une stase (ralentissement poumons. Il se crée une stase (ralentissement de la circulation) qui se répercute sur toutes de la circulation) qui se répercute sur toutes les structures en amont : les veines jugulaires les structures en amont : les veines jugulaires sont turgescentes, le foie est gros et sont turgescentes, le foie est gros et douloureux. Des oedèmes apparaissent aux douloureux. Des oedèmes apparaissent aux membres inférieurs etc. membres inférieurs etc.

En aval, la mauvaise transfusion des poumons En aval, la mauvaise transfusion des poumons provoque un essoufflement (dyspnée).provoque un essoufflement (dyspnée).

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Au niveau du coeur gauche (insuffisance ventriculaire Au niveau du coeur gauche (insuffisance ventriculaire

gauche):gauche): En amont, le sang voit sa pression augmenter dans les En amont, le sang voit sa pression augmenter dans les

capillaires pulmonaires puisque l'oreillette gauche ou le capillaires pulmonaires puisque l'oreillette gauche ou le ventricule gauche ne peuvent pas effectuer leur travail ventricule gauche ne peuvent pas effectuer leur travail (poumon cardiaque). Le poumon, du fait de tout ce sang qu'il (poumon cardiaque). Le poumon, du fait de tout ce sang qu'il ne peut évacuer correctement par les veines pulmonaires vers ne peut évacuer correctement par les veines pulmonaires vers l'oreillette gauche, ne peut plus effectuer normalement sa l'oreillette gauche, ne peut plus effectuer normalement sa fonction de ventilation et le patient a du mal à respirer fonction de ventilation et le patient a du mal à respirer (dyspnée : respiration pénible et accélérée, d'abord à l'effort (dyspnée : respiration pénible et accélérée, d'abord à l'effort puis de façon permanente s'accentuant en position couchée). puis de façon permanente s'accentuant en position couchée). Au bout d'un certain temps, les capillaires pulmonaires vont Au bout d'un certain temps, les capillaires pulmonaires vont se "muscler" pour augmenter leur pression et essayer de se "muscler" pour augmenter leur pression et essayer de chasser le sang vers l'oreillette gauche. Cette réaction chasser le sang vers l'oreillette gauche. Cette réaction entraîne une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) qui va entraîne une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) qui va se répercuter sur le ventricule droit. En effet celui-ci doit se répercuter sur le ventricule droit. En effet celui-ci doit exercer une pression de plus en plus forte pour envoyer le exercer une pression de plus en plus forte pour envoyer le sang dans l'artère pulmonaire. Une insuffisance ventriculaire sang dans l'artère pulmonaire. Une insuffisance ventriculaire droite ne tarde pas alors à se manifester. droite ne tarde pas alors à se manifester.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE

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I NSUFFISANCE I NSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE En aval, la diminution de la En aval, la diminution de la

fonction de la pompe cardiaque fonction de la pompe cardiaque entraîne une diminution de la entraîne une diminution de la vascularisation de tous les tissus vascularisation de tous les tissus et notamment du rein avec et notamment du rein avec diminution de la filtration rénale diminution de la filtration rénale et de l'élimination des urines et de l'élimination des urines (oligurie). (oligurie).

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Au niveau du coeur droit et gauche :Au niveau du coeur droit et gauche : Pour compenser sa défaillance, le Pour compenser sa défaillance, le

coeur va essayer de réagir en coeur va essayer de réagir en accélérant son rythme et en distendant accélérant son rythme et en distendant ses cavités provoquant ainsi une perte ses cavités provoquant ainsi une perte d'étanchéité des valvules. Le pouls est d'étanchéité des valvules. Le pouls est accéléré, irrégulier. L'auscultation fait accéléré, irrégulier. L'auscultation fait entendre un bruit de galop (rythme à 3 entendre un bruit de galop (rythme à 3 temps) et un souffle systolique.temps) et un souffle systolique.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE GRANDS PRINCIPES GRANDS PRINCIPES

MORBIDESMORBIDES

1/ Le myocarde peut 1/ Le myocarde peut avoir perdu une partie avoir perdu une partie de sa contractilitéde sa contractilité

2/Les cavités cardiaques 2/Les cavités cardiaques peuvent avoir perdu peuvent avoir perdu leurs propriétés (fibrose , leurs propriétés (fibrose , valvulopathies , valvulopathies , cardiomyopathies cardiomyopathies dilatées) dilatées)

Ajouté à ceci des Ajouté à ceci des contraintes contraintes hémodynamiqueshémodynamiques

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE

Étiologies :Étiologies : L’insuffisance cardiaque (ou ventriculaire) gauche peut être L’insuffisance cardiaque (ou ventriculaire) gauche peut être

consécutive à: consécutive à:  une hypertension artérielle,  une hypertension artérielle,  une atteinte valvulaire (rétrécissement ou insuffisance une atteinte valvulaire (rétrécissement ou insuffisance

aortique ou mitrale), aortique ou mitrale), une cardiopathie ischémique (diminution ou arrêt de la une cardiopathie ischémique (diminution ou arrêt de la

circulation sanguine dans une ou plusieurs artères du circulation sanguine dans une ou plusieurs artères du cœur), cœur),

une cardiomyopathie hypertensive,toxique (alcool), ou une cardiomyopathie hypertensive,toxique (alcool), ou carentielle (béri béri)  carentielle (béri béri) 

une cardiomyopathie obstructive une cardiomyopathie obstructive une myocardite (myocardites inflammatoires du une myocardite (myocardites inflammatoires du

rhumatisme articulaire aigu, ou maladie de Chagas, rhumatisme articulaire aigu, ou maladie de Chagas, fréquente en Amérique du Sud) fréquente en Amérique du Sud)

troubles du rythme, troubles du rythme, anémie profonde anémie profonde hyperthyroïdie hyperthyroïdie l’atteinte ischémique par athérosclérose coronarienne  l’atteinte ischémique par athérosclérose coronarienne 

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Étiologies(2) :Étiologies(2) : L’insuffisance cardiaque (ou ventriculaire) L’insuffisance cardiaque (ou ventriculaire)

droite est la plus souvent consécutive à :droite est la plus souvent consécutive à : l'insuffisance cardiaque gauche +++ l'insuffisance cardiaque gauche +++ une hypertension artérielle pulmonaire, elle-une hypertension artérielle pulmonaire, elle-

même causée par une affection pulmonaire même causée par une affection pulmonaire (bronchite chronique, emphysème, embolie (bronchite chronique, emphysème, embolie pulmonaire) pulmonaire)

cardiopathie congénitale cardiopathie congénitale rétrécissement mitral rétrécissement mitral affections pulmonaires chroniques   affections pulmonaires chroniques  

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Étiologies(3) :Étiologies(3) : Les causes d'insuffisance cardiaque Les causes d'insuffisance cardiaque

globaleglobale L'insuffisance cardiaque globale résulte L'insuffisance cardiaque globale résulte

le plus souvent de l'association à le plus souvent de l'association à l'insuffisance ventriculaire gauche d'une l'insuffisance ventriculaire gauche d'une insuffisance ventriculaire droite.insuffisance ventriculaire droite.

Les causes sont surtout:Les causes sont surtout: L'ischémie myocardique ; L'ischémie myocardique ; Les myocardiopathies ; Les myocardiopathies ; La maladie mitrale. La maladie mitrale.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Les signes de la maladieLes signes de la maladie Les symptômes associent les signes Les symptômes associent les signes

respiratoires de l'insuffisance respiratoires de l'insuffisance ventriculaire gauche allant jusqu’à ventriculaire gauche allant jusqu’à l’oedème aigue du poumon (OAP) l’oedème aigue du poumon (OAP)

à la surcharge veineuse de à la surcharge veineuse de l'insuffisance ventriculaire droite l'insuffisance ventriculaire droite (oedèmes des membres inférieurs et (oedèmes des membres inférieurs et foie cardiaque). foie cardiaque).

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE DEFINITIONDEFINITION OAPOAP : Infiltration de lymphe dans le : Infiltration de lymphe dans le

poumon, due à un excès de pression poumon, due à un excès de pression sanguine dans les veines pulmonaires. sanguine dans les veines pulmonaires. Les poumons ne fonctionnent plus Les poumons ne fonctionnent plus correctement et un essoufflement correctement et un essoufflement majeur apparaît, traduisant une majeur apparaît, traduisant une défaillance du coeur gauche qui est défaillance du coeur gauche qui est responsable de cet excès de pression responsable de cet excès de pression (le coeur gauche reçoit le sang (le coeur gauche reçoit le sang oxygéné en provenance des poumons oxygéné en provenance des poumons et le pompe vers l'aorte).et le pompe vers l'aorte).

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Les signes de la maladie Les signes de la maladie La dyspnée (gêne respiratoire) est le principal symptôme : le patient éprouve des difficultés pour La dyspnée (gêne respiratoire) est le principal symptôme : le patient éprouve des difficultés pour

respirer durant les efforts (dyspnée d'effort), couché au lit (dyspnée de décubitus) ou par crises la respirer durant les efforts (dyspnée d'effort), couché au lit (dyspnée de décubitus) ou par crises la nuit.nuit.

Le foie cardiaque est gros et douloureux. Les douleurs liées à l'effort sont d'apparition brutale ou Le foie cardiaque est gros et douloureux. Les douleurs liées à l'effort sont d'apparition brutale ou au contraire plus sourdes, à type de pesanteur, de striction, au niveau du flanc droit ou au creux au contraire plus sourdes, à type de pesanteur, de striction, au niveau du flanc droit ou au creux épigastrique et irradiant vers le dos. Cette douleur oblige le malade à s'arrêter puis disparaît. Elle épigastrique et irradiant vers le dos. Cette douleur oblige le malade à s'arrêter puis disparaît. Elle revient dès que le patient reprend son effort (marche, alimentation). Elle peut prêter à confusion revient dès que le patient reprend son effort (marche, alimentation). Elle peut prêter à confusion avec une colique hépatique ou même une urgence chirurgicale abdominale (appendicite etc.).avec une colique hépatique ou même une urgence chirurgicale abdominale (appendicite etc.).

D'autres symptômes sont présents:D'autres symptômes sont présents: Une tachycardie (accélération du rythme cardiaque) ; Une tachycardie (accélération du rythme cardiaque) ; Un bruit de galop (rythme cardiaque particulier à 3 temps évoquant le bruit du galop d'un Un bruit de galop (rythme cardiaque particulier à 3 temps évoquant le bruit du galop d'un

cheval) ; cheval) ; Un souffle cardiaque doux (insuffisance valvulaire fonctionnelle) ; Un souffle cardiaque doux (insuffisance valvulaire fonctionnelle) ; Des jugulaires (veines du cou) distendues en permanence ou plus souvent lors de la recherche du Des jugulaires (veines du cou) distendues en permanence ou plus souvent lors de la recherche du

reflux hépato-jugulaire (le médecin comprime doucement la région du foie sur le malade en reflux hépato-jugulaire (le médecin comprime doucement la région du foie sur le malade en position demi-assise et constate une turgescence des veines jugulaires qui dure tant que dure la position demi-assise et constate une turgescence des veines jugulaires qui dure tant que dure la compression pour disparaître peu après) ; compression pour disparaître peu après) ;

Un pincement de la tension artérielle (rapprochement des deux chiffres) ; Un pincement de la tension artérielle (rapprochement des deux chiffres) ; Une cyanose ; Une cyanose ; Une oligurie (le malade urine peu) ; Une oligurie (le malade urine peu) ; Une ascite (épanchement de liquide dans la cavité péritonéale) ; Une ascite (épanchement de liquide dans la cavité péritonéale) ; Des oedèmes : d'abord prise de poids rapide et insolite puis oedèmes évidents au niveau des Des oedèmes : d'abord prise de poids rapide et insolite puis oedèmes évidents au niveau des

chevilles, des jambes, des cuisses et des lombes. Au début ces oedèmes sont blancs, mous et chevilles, des jambes, des cuisses et des lombes. Au début ces oedèmes sont blancs, mous et indolores. Lorsque le médecin appuie le doigt dessus, il se crée une cupule visible sur la peau dont indolores. Lorsque le médecin appuie le doigt dessus, il se crée une cupule visible sur la peau dont on dit qu'elle garde le godet. Avec le temps, ces oedèmes deviennent permanents, durs, parfois on dit qu'elle garde le godet. Avec le temps, ces oedèmes deviennent permanents, durs, parfois douloureux (thrombose veineuse). douloureux (thrombose veineuse).

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Classification internationale de Classification internationale de

l'insuffisance cardiaquel'insuffisance cardiaque L'Association cardiologique américaine L'Association cardiologique américaine

de New-York ("NYHA" aux Usa) a établi de New-York ("NYHA" aux Usa) a établi des critères pour chiffrer l'importance des critères pour chiffrer l'importance du handicap et la nature des du handicap et la nature des traitements correspondant aux traitements correspondant aux patients souffrant d'insuffisance patients souffrant d'insuffisance cardiaque.cardiaque.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Pour le Pour le HANDICAP HANDICAP (capacité fonctionnelle ou (capacité fonctionnelle ou

invalidité), le médecin distingue 4 classes :invalidité), le médecin distingue 4 classes : Classe I : pas de limitation de l'activité physique. L'activité Classe I : pas de limitation de l'activité physique. L'activité

physique habituelle n'engendre pas de fatigue exagérée, de physique habituelle n'engendre pas de fatigue exagérée, de palpitations, de dyspnée ni de douleurs angineuses.palpitations, de dyspnée ni de douleurs angineuses.

Classe II : limitation modérée de l'activité physique. Absence Classe II : limitation modérée de l'activité physique. Absence de symptôme au repos, mais l'activité physique habituelle de symptôme au repos, mais l'activité physique habituelle entraîne fatigue, palpitation, dyspnée ou douleur angineuse.entraîne fatigue, palpitation, dyspnée ou douleur angineuse.

Classe III : limitation marquée de l'activité physique. Classe III : limitation marquée de l'activité physique. Absence au repos de symptômes, mais une activité Absence au repos de symptômes, mais une activité physique inférieure à la normale entraîne fatigue, physique inférieure à la normale entraîne fatigue, palpitations, dyspnée ou douleurs angineuses. palpitations, dyspnée ou douleurs angineuses.

Classe IV : impossibilité d'effectuer toute activité physique Classe IV : impossibilité d'effectuer toute activité physique sans gêne. Les symptômes d'insuffisance cardiaque ou sans gêne. Les symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'angor existent parfois même au repos. La gêne est d'angor existent parfois même au repos. La gêne est augmentée par toute activité physique.augmentée par toute activité physique.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Pour le Pour le traitementtraitement , le médecin distingue 5 , le médecin distingue 5

classes :classes : Classe AClasse A : pas de restriction de l'activité physique ; : pas de restriction de l'activité physique ; Classe BClasse B : l'activité physique habituelle ne doit pas : l'activité physique habituelle ne doit pas

être réduite mais les efforts inhabituels ou les être réduite mais les efforts inhabituels ou les compétitions seront évités ;compétitions seront évités ;

Classe CClasse C : L'activité physique habituelle est : L'activité physique habituelle est modérément réduite et les efforts plus violents modérément réduite et les efforts plus violents interdits ;interdits ;

Classe DClasse D : L'activité physique ordinaire est : L'activité physique ordinaire est notablement réduite ;notablement réduite ;

Classe EClasse E : le patient reste au repos complet, sur une : le patient reste au repos complet, sur une chaise ou au lit...chaise ou au lit...

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Dans sa forme aiguë, Dans sa forme aiguë,

l'insuffisance cardiaque globale l'insuffisance cardiaque globale réalise le choc cardiogénique réalise le choc cardiogénique redoutable: tachycardie, pâleur, redoutable: tachycardie, pâleur, sueurs, collapsus.sueurs, collapsus.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Examens et analyses complémentairesExamens et analyses complémentaires La radiographie thoracique de face montre un La radiographie thoracique de face montre un

coeur augmenté de volume ; coeur augmenté de volume ; L'électrocardiogramme est d'un grand intérêt ; L'électrocardiogramme est d'un grand intérêt ; L'échographie est un examen fondamental ; L'échographie est un examen fondamental ; L'enregistrement Holter continu de l'ECG montre la L'enregistrement Holter continu de l'ECG montre la

très grande fréquence des troubles du rythme très grande fréquence des troubles du rythme ventriculaire chez les patients souffrant ventriculaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. d'insuffisance cardiaque.

D'autres examens sont nécessaires en milieu D'autres examens sont nécessaires en milieu spécialisé : examens hémodynamiques, spécialisé : examens hémodynamiques, cathétérisme, radiologiques (coronarographie), cathétérisme, radiologiques (coronarographie), biologiques, histologiques, bactériologiques, biologiques, histologiques, bactériologiques, parasitaires, immunologiques, etc.parasitaires, immunologiques, etc.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Évolution de la maladie et complicationsÉvolution de la maladie et complications L'évolution de l'insuffisance cardiaque chronique est L'évolution de l'insuffisance cardiaque chronique est

grave dans l'ensemble. Les poussées sont de moins en grave dans l'ensemble. Les poussées sont de moins en moins sensibles au traitement. La mort peut survenir moins sensibles au traitement. La mort peut survenir lors d'un épisode de surinfection pulmonaire, d'un lors d'un épisode de surinfection pulmonaire, d'un trouble du rythme cardiaque ou d'une embolie trouble du rythme cardiaque ou d'une embolie pulmonaire.pulmonaire.

La mort subite frappe des patients qui meurent La mort subite frappe des patients qui meurent brutalement en quelques secondes (ou minutes) alors brutalement en quelques secondes (ou minutes) alors que leur état ne semblait pas inspirer d'inquiétude que leur état ne semblait pas inspirer d'inquiétude particulière à court terme. Elle est liée en général à un particulière à court terme. Elle est liée en général à un trouble du rythme : tachycardie ventriculaire (TV) ou trouble du rythme : tachycardie ventriculaire (TV) ou fibrillation ventriculaire (FV).fibrillation ventriculaire (FV).

D'autres causes de mort subite sont possibles : D'autres causes de mort subite sont possibles : infarctus aigu massif, embolie pulmonaire massive, infarctus aigu massif, embolie pulmonaire massive, hémorragie cérébrale cataclysmique, rupture aortique.hémorragie cérébrale cataclysmique, rupture aortique.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE TraitementTraitement Il repose d'abord sur des conseils d'hygiène de vie:Il repose d'abord sur des conseils d'hygiène de vie: Le repos permet de diminuer le travail cardiaque. Dans certains cas, le Le repos permet de diminuer le travail cardiaque. Dans certains cas, le

repos est strict au lit (infarctus récent). repos est strict au lit (infarctus récent). Plus fréquemment, c'est un repos partagé entre le lit (position demi-Plus fréquemment, c'est un repos partagé entre le lit (position demi-

assise avec des oreillers) et le fauteuil afin d'éviter les stases sanguines assise avec des oreillers) et le fauteuil afin d'éviter les stases sanguines dans les poumons et les veines qui risquent de provoquer des dans les poumons et les veines qui risquent de provoquer des thromboses veineuses (phlébites, embolies pulmonaires etc.). Le thromboses veineuses (phlébites, embolies pulmonaires etc.). Le patient doit remuer souvent les jambes pour activer la circulation du patient doit remuer souvent les jambes pour activer la circulation du sang. Des bas élastiques sont conseillés en cas de gonflement des sang. Des bas élastiques sont conseillés en cas de gonflement des jambes.jambes.

En dehors des poussées, le patient peut reprendre une certaine activité En dehors des poussées, le patient peut reprendre une certaine activité à condition de s'arrêter dès le moindre essoufflement. Une bonne nuit à condition de s'arrêter dès le moindre essoufflement. Une bonne nuit de 8 heures, une petite sieste après le repas de midi sont très efficaces.de 8 heures, une petite sieste après le repas de midi sont très efficaces.

La reprise du travail est fonction des circonstances (réduction d'activité, La reprise du travail est fonction des circonstances (réduction d'activité, d'horaires etc..). Il faut choisir le mode de transport le moins fatigant et d'horaires etc..). Il faut choisir le mode de transport le moins fatigant et le moins énervant. le moins énervant.

Certains sports (marche, vélo en terrain plat) peuvent progressivement Certains sports (marche, vélo en terrain plat) peuvent progressivement être repris en excluant toute compétition, tous sports violents. être repris en excluant toute compétition, tous sports violents.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Le régime appauvri en sel doit supprimer totalement les aliments salés : Le régime appauvri en sel doit supprimer totalement les aliments salés : Le pain et les biscottes ; Le pain et les biscottes ; Les charcuteries et les conserves ; Les charcuteries et les conserves ; Les poissons de mer, les crustacés, les huîtres ; Les poissons de mer, les crustacés, les huîtres ; Les eaux minérales gazeuses ; Les eaux minérales gazeuses ; Les médicaments contenant du sodium... Les médicaments contenant du sodium...

Sont autorisés par contre :Sont autorisés par contre : Pain et biscottes sans sel ; Pain et biscottes sans sel ; Moutarde sans sel ; Moutarde sans sel ; Sels diététiques non sodés (lithium, potassium)... Sels diététiques non sodés (lithium, potassium)... En cas d'excès de sel une seule fois mais en grande quantité, le patient En cas d'excès de sel une seule fois mais en grande quantité, le patient

risque une crise de suffocation nocturne. Un excès en petite quantité mais risque une crise de suffocation nocturne. Un excès en petite quantité mais souvent répété entraîne des oedèmes : la prise de 1 ou 2 kg en quelques souvent répété entraîne des oedèmes : la prise de 1 ou 2 kg en quelques jours traduit un écart de régime.jours traduit un écart de régime.

L'alimentation doit être équilibrée. L'obésité doit être combattue. La L'alimentation doit être équilibrée. L'obésité doit être combattue. La constipation sera soignée pour éviter les efforts violents de défécation : constipation sera soignée pour éviter les efforts violents de défécation : boissons abondantes, légumes verts et fruits seront utilisés largement.boissons abondantes, légumes verts et fruits seront utilisés largement.

En cas de prise de diurétiques éliminant l'eau, le sel et le potassium, le En cas de prise de diurétiques éliminant l'eau, le sel et le potassium, le patient doit compenser la perte en potassium en mangeant des légumes et patient doit compenser la perte en potassium en mangeant des légumes et des fruits secs.des fruits secs.

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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE Les médicaments :Les médicaments : Les tonicardiaques : digitaline (Digoxine), ouabaïne, cédilanide demeurent le Les tonicardiaques : digitaline (Digoxine), ouabaïne, cédilanide demeurent le

traitement de base de l'insuffisance cardiaque, en association avec : traitement de base de l'insuffisance cardiaque, en association avec : Les diurétiques+++++. Les diurétiques+++++. Le dosage régulier des taux sanguins de digitaliques est un élément Le dosage régulier des taux sanguins de digitaliques est un élément

fondamental dans la surveillance du traitement.fondamental dans la surveillance du traitement. D'autres médicaments sont utilisés :D'autres médicaments sont utilisés : L'amiodarone (Cordarone) ; L'amiodarone (Cordarone) ; Les dérivés nitrés ; Les dérivés nitrés ; La dihydralazine ; La dihydralazine ; Les bêtabloquants dans certaines formes d'insuffisance cardiaque ; Les bêtabloquants dans certaines formes d'insuffisance cardiaque ; Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (captopril ou Lopril, , énalapril ou Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (captopril ou Lopril, , énalapril ou

Renitec) ; Renitec) ; Les sédatifs et anxiolytiques ; Les sédatifs et anxiolytiques ; Le traitement anticoagulant pour éviter les thromboses veineuses surtout Le traitement anticoagulant pour éviter les thromboses veineuses surtout

chez les malades alités et en cas de troubles du rythme ; chez les malades alités et en cas de troubles du rythme ; Le vaccin contre la grippe à chaque automne ; Le vaccin contre la grippe à chaque automne ; L'évacuation des épanchements séreux (ponction pleurale ou d'ascite). L'évacuation des épanchements séreux (ponction pleurale ou d'ascite). Le défibrillateur automatique implantable, la transplantation cardiaque et le Le défibrillateur automatique implantable, la transplantation cardiaque et le

coeur artificiel sont les ultimes méthodes de traitement.coeur artificiel sont les ultimes méthodes de traitement.