insuffisance cardiaque n.lejeune. définition nombreuses définitions définition « dr lejeune »...
TRANSCRIPT
![Page 1: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/1.jpg)
Insuffisance cardiaque
N.LEJEUNE
![Page 2: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/2.jpg)
définition
• Nombreuses définitions
• Définition « Dr Lejeune »L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à assurer un débit cardiaque adapté aux besoins de l’organisme.
• Définition ESC :• Existence de symptômes d ’insuffisance cardiaque ( au repos ou à
l ’effort)• Preuve objective d ’ une dysfonction cardiaque diastolique ou
systolique (ETT)• Evolution favorable sous traitement
![Page 3: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/3.jpg)
La problématique
• Épidémiologie– 10 millions de malades insuffisants cardiaques en
Europe.– 10 millions de dysfonction systolique
asymptomatique– 2e cause d’hospitalisation
• Pronostic– 50% de décès à 4 ans– Si FE < 30% => 50% de décès dans l ’année
![Page 4: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/4.jpg)
Insuffisance cardiaque systolique / diastolique
• Cœur = pompe qui récupère du sang dans les oreillettes pour le propulser grâce au ventricules
• Deux fonctions : => remplissage et l’éjection=> diastole et systole
– Diastole : phase de repos– Systole : phase de contraction
![Page 5: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Cardiopathie / cardiomyopathie
• Cardiopathie=> défaillance liée à une cause :
– cardiopathie ischémique
– cardiopathie hypertensive
– Cardiopathie valvulaire
![Page 6: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/6.jpg)
Cardiomyopathie
Idiopathique Idiopathique associée : Familiale FibroélastoseFamiliale - amylose Idiopathique DysfonctionVirale/Immune Familiale - hyperéosinophilie systolique avecAlcoolique/toxique Idiopathique dilatation minime Restrictive Arythmogène Maladie
Hypertrophique VD mitochondriale
Dilatée Inclassée
IschémiqueHypertensive CARDIOMYOPATHIE
MyocarditeInflammatoire Métaboliques Maladies Dystrophies Péripartum Endoc. Systémiques musculaires
Surcharges LED Duchenne Toxiques Carences PAN Becker Hyper- Nutritionnelles PAR sensibilité Amylose Leucémie Désordres Alcool
Sclérodermie neuro Anthracyclines Sarcoidose musculaires Irradiation Dermatomyosite Noonan Friedreich
Lentiginose
![Page 7: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/7.jpg)
DIAGNOSTIC
![Page 8: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/8.jpg)
Une maladie double
• Signes liés à la congestion• Signes liés au bas débit
• Signes d’insuffisance cardiaque droite• Signes d’insuffisance cardiaque gauche
![Page 9: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/9.jpg)
Congestion / Débit
Signes congestif
• Dyspnée/OAP/orthopnée• Prise de poids• OMI• RHJ/TJ• hépatalgie
Signes de bas débit
• Tachycardie• Asthénie• Membres froids• Anorexie/trbl digestif• Insuffisance rénal/oligurie
![Page 10: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/10.jpg)
Signes droits / gauches
Signes droits
• Prise de poids• OMI• RHJ/TJ• hépatalgie
Signes gauches
• Dyspnée/OAP/orthopnée• Tachycardie• Asthénie• Membres froids• Anorexie• Insuffisance rénal/oligurie
![Page 11: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/11.jpg)
Dyspnée / stade NYHA
• Classe 1:Patients asymptomatique.• Classe 2:Dyspnée pour des efforts
importants/inhabituels. • Classe 3:Dyspnée pour des activités physiques
quotidiennes.• Classe 4: Dyspnée de repos / orthopnée/
impossibilité de toute activité physique.
![Page 12: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/12.jpg)
Affirmer la maladie myocardique
• ECG
• Radiographie de thorax
• BNP
• Biologie
![Page 13: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/13.jpg)
Électrocardiogramme
• Ne permet pas d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic
• Mais exceptionnellement normal => Forte valeur prédictive négative
• Permet d’orienter vers une étiologie• Recherche de trouble du rythme/conduction
=> Recherche de critères en faveur d’une désynchronisation
![Page 14: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/14.jpg)
Radiographie de thorax
• Permet d’évaluer le rapport cœur/thorax
• Permet de rechercher des signes congestifs– Stade 1: Dilatation des V. lobaires supérieures– Stade 2: Comblement des CDS,élargissement des
hiles, Stries de Kerley – Stade 3: Opacités hétérogènes hilifuges
![Page 15: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/15.jpg)
Peptides natriurétiques
• Essentiellement BNP et NT-proBNP• Peptides secrétés par les cellules
myocardiques• Bonne corrélation avec la fonction systolique
et diastolique• Elément pronostic• Aide au traitement
![Page 16: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/16.jpg)
Peptides natriurétique
PRE-PRO-BNP
PRO BNP PEPTIDE INACTIF
NT PRO-BNP BNP
CARDIOMYOCYTES
ESPACE VASCULAIRE
![Page 17: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/17.jpg)
Log BNP (pmol/L)
LV
EF
(%
)
0
20
40
60
80
100
0 1.0 2.0 3.0
y = -0.7, P<0.001
Davis, et al. Lancet. 1994;343:440-444.
BNP et fonction systolique
![Page 18: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/18.jpg)
Corrélation avec fonction diastolique
![Page 19: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/19.jpg)
Pronostic et BNP
• 452 Patients
• FEVG≤35%
• Log 2,11BNP 130pg/ml
![Page 20: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/20.jpg)
50
60
70
80
90
100
T (days)
Ev
en
t fr
ee
su
rviv
al
%
Classic group
BNP group
STARSSTARSSTARSSTARS
BNPBNPBNPBNP
Suivi du traitement
![Page 21: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/21.jpg)
Biologie
• Recherche d’anomalie de la fonction rénale• Recherche d’anémie• Recherche de signes de cytolyse hépatique
• Pas d’intérêts en pratique courante de test neuroendocrine autre que les peptides natriurétiques
![Page 22: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Évaluation de la fonction cardiaque
• Échographie cardiaque
• IRM
• Scintigraphie
![Page 23: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Échographie cardiaque
• Reste la méthode de référence pour l’évaluation de la fonction cardiaque au repos
• Estimation de la fonction systolique
• Mais également– Évaluation de la fonction diastolique– Recherche de désynchronisation– Bilan étiologique
![Page 24: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/24.jpg)
Fonction VG
![Page 25: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/25.jpg)
Petit axe
![Page 26: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/26.jpg)
Couleur
![Page 27: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/27.jpg)
I.M.
![Page 28: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/28.jpg)
Traitement
![Page 29: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Traitement
• Traitement de la décompensation cardiaque
• Traitement de fond
![Page 30: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/30.jpg)
Traitement de la décompensation
• Hospitalisation (souvent nécessaire)• Diurétiques (permet de faire baisser la
congestion)• Dérivés nitrés (baisse la pression pulmonaire)• Oxygène• Amines cardiaques• Régime sans sel• Traitement du facteur déclenchant
![Page 31: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/31.jpg)
Traitement de fond
• Traitement hygiéno-diététique
• Traitement médicamenteux
• Traitement électrique
• Greffe/assistance
![Page 32: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/32.jpg)
Traitement hygiéno-diététique
• Fondamental, repose sur l’éducation du patient, rôle de l’infirmière ++
• Régime sans sel• Surveillance du poids• Activité physique / réadaptation• Connaissance des signes de décompensation
![Page 33: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/33.jpg)
Traitement médicamenteux
• Diurétiques• Dérivés nitrés
• IEC• Bétabloquants• Inhibiteurs de l’angiotensine
![Page 34: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/34.jpg)
Traitement électrique
• Resynchronisation cardiaque
• Défibrillateur automatique implantable
![Page 35: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/35.jpg)
Greffe / Assistance
• Greffe cardiaque = la plus mauvaise des solutions…mais parfois la seule
• Assistance ventriculaire = aide mécanique circulatoire . Dispositif externe le plus souvent, mais dispositif implantable bientôt disponible.
![Page 36: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/36.jpg)
FACTEURS DECLENCHANTS• Non observance du traitement médicamenteux, modifications
thérapeutiques• Ecart de régime (apport excessif de sodium, liquides, alcool)• Efforts physiques• Arythmie (FA) ou trouble conductif• Poussée hypertensive• Aggravation d’une ischémie myocardique• Médicaments cardiopresseurs ou cardiotoxiques• Infection, endocardite infectieuse• Embolie pulmonaire ou décompensation d’une BPCO• Anémie• Dysthyroidie• Grossesse• Aggravation d’une insuffisance rénale• Valvulopathie fonctionnelle : insuffisance mitrale…
![Page 37: Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d84497959293b8bf4b5/html5/thumbnails/37.jpg)
Conclusions
• Maladie grave, fréquente, évolutive.• Nombreux traitement
• Traitement préventifs et éducatifs+++