insuficiencia cardiaca 0.7
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Definición
• Síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida de corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas ( disnea y fatiga) y signos ( edema y estertores) que conducen con frecuencia a una hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida.
• Es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o la función del corazón originan la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo.
La insuficiencia cardiaca es el estadio terminal de múltiples procesos cardiológico. Es una situación grave, progresiva e irreversible a la que potencialmente pueden abocar la mayoría de los pacientes cardiópatas.
No se trata de una enfermedad concreta, sino de un ampliosíndrome, y de aquí surge la dificultad para establecer una única definición universalmente aceptada.
• La insuficiencia cardiaca es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo.
Epidemiología
• La insuficiencia cardiaca es un problema mundial con mas de 20 millones de personas afectadas.
• Prevalencia mundial en países industrializados de un 2%
• Afecta a un 6 a 10% de la población mayor de 65 años.• Es mas frecuente en varones pero las mujeres
representan el 50% de los afectados por presentar una mayor esperanza de vida.
Causas
• Todo trastorno que conduce a la alteración de la estructura del ventrículo izquierdo o de su función puede predisponer al paciente a desarrollar Insuficiencia cardiaca.
• La arteriopatia coronaria es causas de insuficiencia cardiaca en el 65 al 75% de los afectados por esta enfermedad.
• La hipertensión también contribuye al desbarro de esta enfermedad en un 75% de los pacientes.
Disminución de la fracción de expulsión
• Arteriopatias coronaria
• Sobrecarga crónica de presión
• Sobre carga crónica de volumen
• Miocardiopatia dilatada no isquémica
• trastornos de ritmo y la frecuencia
Conservación de la fracción de expulsión
• Hipertrofia patológica
• Mio cardiopatía restrictiva
• Fibrosis
• Trastornos endocrinos
• Cardiopatías pulmonar
• Trastornos vasculares pulmonares
• Estado de alto gasto
• Requerimientos excesivos de flujo sanguíneo
• La insuficiencia cardíaca puede surgir como consecuencia de muchas formas de cardiopatías, pero en Estados Unidos y el occidente de Europa, la cardiopatía isquémica origina alrededor de 75% de todos los casos.
• Ocupan el segundo lugar en frecuencia las miocardiopatías, en tanto que causas menos comunes son las cardiopatías congénita, valvular e hipertensiva.
• El corazón en este caso puede establecer compensaciones adecuadas en circunstancias normales, pero tiene escasa reserva adicional y por ello cualquier carga agregada, que le impone alguna causa desencadenante, deteriora todavía más su función.
• Una de las más habituales establece que la IC es la incapacidad del corazón para bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metabólicos del organismo, o bien cuando esto sólo es posible a expensas de una elevación de la presión de llenado ventricular.
Fisiopatología
• La función ventricular y, en general, la función cardiaca normal, dependen de la interacción de cuatro factores que regulan el volumen minuto o gasto cardiaco o, lo que es lo mismo, la cantidad de sangre expulsada por el corazón.
• Estos son la contractilidad, la precarga, la poscarga y la frecuencia cardiaca.
• Los tres primeros determinan la cantidad de sangre expulsada por cada latido cardiaco, que es lo que se llama volumen de eyección o volumen sistólico, mientras que la frecuencia cardiaca actúa directamente sobre el gasto cardiaco.
• La insuficiencia cardiaca tendrá como característica la reducción en la capacidad de bombeo del corazón.
• En un corazón enfermo y, en particular, en la cardiopatía isquémica, es necesario considerar también otros factores puramente mecánicos, como la sinergia de la contracción ventricular, la integridad del tabique interventricular y la competencia de las válvulas aurícula-ventriculares.
• Un trastorno progresivo que se inicia después de un caso inicial con daño al músculo cardiaco, y perdida resultante de los miocitos cardiacos funcionales o una alteración de la capacidad del miocardio de producir fuerza, lo que evitara que el corazón se contrajera de forma normal.
• La característica común de todos estos fenómenos es que reducen la capacidad de bombeo del corazón.
Manifestaciones clínicas
• Fatiga• Disnea
• Ortonea• Disnea paroxística
nocturna• Reparación de
Cheyne- Stokes
• Síntomas abdominales
• La anorexia • Náuseas• Dolor abdominal• Sensación de plenitud
• Síntomas cerebrales
• Alteraciones del estado mental
• Confusión• Dificultad para
concentrarse• Alteraciones de la
memoria• Cefaleas • Insomnio • Ansiedad
Signos físicos
La exploración física nos ayuda a establecer una causa y valorar la gravedad del síndrome.
• Estertores pulmonares• Hipertrofia de
ventrículo izquierdo• Ascitis• Hepatomegalia • Ictericia• Edema periférico• Caquexia de origen
cardíaco
Diagnostico
• Hemograma
• Electrolitos
• Nitrógeno ureico
• Creatinina
• Enzimas hepáticas
• Examen de orina
Electrocardiograma
• Valorar ritmo cardiaco• Establecer la presencia
de hipertrofia del ventrículo izquierdo
• Antecedentes de infarto al miocardio
• Duración del complejo QRS
Radiografía de tórax
• Determinar tamaño y forma de corazón
• Determinar causas no cardiacas de los síntomas
Ecocardiograma• Valoración del tamaño y
función (Dilatación auricular o hipertrofia ventricular)
• Anomalías valvulares
• Anomalías del llenado diastólico del ventrículo izquierdo
• Fracción de expulsión.
Tratamiento
• ReposoReposo• Posición Posición
SemisentadaSemisentada• Administración de Administración de
OxigenoOxigeno• Restricción HídricaRestricción Hídrica