insuficiencia cardíaca 2011
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
Dra. María Alejandra SiccardiDra. María Alejandra Siccardi
Cátedra de PediatríaCátedra de Pediatría
Univ. de MendozaUniv. de Mendoza
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
PARA COMENZAR……..DEFINIRPARA COMENZAR……..DEFINIR
Estado fisiopatológico caracterizado Estado fisiopatológico caracterizado por la incapacidad del corazón de por la incapacidad del corazón de mantener un VMC adecuado a las mantener un VMC adecuado a las
demandas metabólicas y demandas metabólicas y hemodinámicas normaleshemodinámicas normales
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
• CLASIFICACIONES…….CLASIFICACIONES……. HAY MUCHASHAY MUCHAS
• SIRVEN???SIRVEN??? A VECESA VECESLO IMPORTANTE ES CONOCER LA LO IMPORTANTE ES CONOCER LA
FISIOPATOLOGIA E INTERPRETAR FISIOPATOLOGIA E INTERPRETAR LO QUE PASA EN EL PACIENTELO QUE PASA EN EL PACIENTE
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
A - SISTÓLICAA - SISTÓLICA Sobrecarga de PR ( aumento de la Sobrecarga de PR ( aumento de la
postcarga)postcarga) Alt miocárdica ( carga N con contractilidad Alt miocárdica ( carga N con contractilidad
disminuída)disminuída) B – DIASTÓLICAB – DIASTÓLICA Retardo de relajación V (patrón de rigidez)Retardo de relajación V (patrón de rigidez) Disminución de compliance V (patrón de Disminución de compliance V (patrón de
restricción)restricción)
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
VMC= FC x VSVMC= FC x VS
VMC= FC x Precarga x C x DVMC= FC x Precarga x C x D
PostcargaPostcarga
VMC = 3-4 l / m2 / minVMC = 3-4 l / m2 / min
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
MECANISMOS COMPENSADORESMECANISMOS COMPENSADORES• CARDÍACO: hipertrofia CARDÍACO: hipertrofia
dilatacióndilatación• SNC: Estimulación simpáticoSNC: Estimulación simpático
adrenérgicaadrenérgica• RENAL: Secreción de ADHRENAL: Secreción de ADH
SRAASRAA
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
NO ES IGUAL A DISTINTAS EDADESNO ES IGUAL A DISTINTAS EDADES
FETALFETAL: HIDROPS FETALIS: HIDROPS FETALIS
arritmiasarritmias
anemias hemolíticasanemias hemolíticas
CC: AV canal, EbsteinCC: AV canal, Ebstein
miocarditismiocarditis
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACANEONATAL:NEONATAL:• Disfunción miocárdica transitoria;Disfunción miocárdica transitoria; hipoxia perinatalhipoxia perinatal sepsissepsis alt mtbalt mtb alt hematológicasalt hematológicas• CC: Ebstein, agenesia VPCC: Ebstein, agenesia VP Obstructivas DAP dependientesObstructivas DAP dependientes• Arritmias: TPSV, bloqueo AV complArritmias: TPSV, bloqueo AV compl• Prematurez: DAPPrematurez: DAP• Alt extracardíacas: renal, hiperT4Alt extracardíacas: renal, hiperT4
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
LACTANTE:LACTANTE:• CC: Shunt I-DCC: Shunt I-D• Arritmias: TPSVArritmias: TPSV• ALCAPAALCAPA• Hipoxia crónica: DBP, ARM prolongadaHipoxia crónica: DBP, ARM prolongada• MiocardiopatíasMiocardiopatías• Alt renales y endócrinasAlt renales y endócrinas• Miocarditis y pericarditis: KAWASAKIMiocarditis y pericarditis: KAWASAKI
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
NIÑO MAYOR:NIÑO MAYOR:• Sobrevivientes de CCVSobrevivientes de CCV• Evolución natural de CCEvolución natural de CC• Cardiopatías adquiridas:Cardiopatías adquiridas:
infecciosasinfecciosas
arritmiasarritmias
HTP primariaHTP primaria
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
CLÍNICACLÍNICA
1.1. INTERROGATORIOINTERROGATORIO
2.2. Sº BAJO VMCSº BAJO VMC
3.3. Sº CONGESTIÓN VENOSA Sº CONGESTIÓN VENOSA PULMONAR ( edema pulmonar)PULMONAR ( edema pulmonar)
4.4. Sº CONGESTIÓN VENOSA Sº CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICA ( edema periférico)SISTÉMICA ( edema periférico)
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INTERROGATORIOINTERROGATORIO
• Curva de pesoCurva de peso• AlimentaciónAlimentación• Patología Patología
respiratoriarespiratoria
recurrenterecurrente• Antec. FliaresAntec. Fliares• ActividadActividad
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-- BAJO VMCBAJO VMC
• TaquicardiaTaquicardia• CardiomegaliaCardiomegalia• TaquipneaTaquipnea• Mala perfusión Mala perfusión
periféricaperiférica• HipotensiónHipotensión• OliguriaOliguria• Acidosis Acidosis
metabólicametabólica
CONGESTIÓN CONGESTIÓN VENOSA PULMONARVENOSA PULMONAR
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CONGESTIÓN VENOSA CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICASISTÉMICA
• Aumento de peso Aumento de peso • HepatomegaliaHepatomegalia• Edemas Edemas
periféricosperiféricos
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EXÁMENES EXÁMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
• RADIOLOGÍARADIOLOGÍAICT ICT RN < 24 hs ------ +65%RN < 24 hs ------ +65% RN > 24 hs ------ +60%RN > 24 hs ------ +60% lactante ---------- +55%lactante ---------- +55% niño> --------------- + 50%niño> --------------- + 50%Cambios en la silueta Cambios en la silueta
cardíacacardíaca Alt vascularización pulmonarAlt vascularización pulmonar
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EXÁMENES EXÁMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
• LABORATORIOLABORATORIO• HTOHTO• MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO• HEMOGRAMAHEMOGRAMA• DENSIDAD URINARIADENSIDAD URINARIA
• ECGECG• ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA• CATETERISMOCATETERISMO
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1.1. ETIOLÓGICOETIOLÓGICO
2.2. CAUSAS PRECIPITANTESCAUSAS PRECIPITANTES
3.3. SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO
Controlar la retención hidrosalinaControlar la retención hidrosalina
Mejorar rendimiento cardíacoMejorar rendimiento cardíaco
Disminuir demandas periféricasDisminuir demandas periféricas
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
3-1- GENERAL3-1- GENERAL ReposoReposo OxígenoterapiaOxígenoterapia Aporte hidrosalinoAporte hidrosalino Pg E1Pg E13-2- ESPECÍFICO3-2- ESPECÍFICO Modificar la precargaModificar la precarga Disminuir la postcargaDisminuir la postcarga Aumentar el inotropismoAumentar el inotropismo Controlar la FCControlar la FC