insuficiencia cardiaca aguda

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS

CONCEPTOS

Cronotropismo o AutomatismoPropiedad de algunas fibras cardiacas miocárdicas para

excitarse así misma de forma rítmica y automática (

Nodo sinusal y AV)

CONCEPTOS

Dromotropismo o Conductividad

Capacidad de transmitir potenciales de acción

siguiendo la ley del “todo o el nada” y coordinadamente

mediante un sistema de células especializadas.

CONCEPTOS

Inotropismo o Contractibilidad

Propiedad mediante la cual la fibra miocárdica desarrolla

fuerza o tensión permitiendo su acortamiento.

Posibilita la función de la bomba y uno de los

determinantes de gasto cardíaco.

Batmotropismo

EXCITABILIDAD

Es la capacidad de despolarizars

e ante la llegada de un

estímulo eléctrico.

PRECARGA

PREESTIRAMIENTO DE LA FIBRA MIOCÁRDICA ANTES DE LA

CONTRACCIÓN.

Es función del volumen al final de la diástole

Puede ser valorada indirectamente a partir de las presiones de fin de diástole (PFD).

VI: presión en cuña de la arteria pulmonar (PCP).

VD: presión venosa central (PVC).

POSTCARGA

Se evalúa mediante el cálculo de las resistencias vasculares

Resistencia arterial sistémica (RAS) Resistencia arterial pulmonar (RAP)

Tensión transmural de la pared ventricular que debe desarrollar el ventrículo para expeler el VS y es exactamente igual a la resistencia

contra la cual se contrae.

DEFINICION

Inicio rápido de signos y síntomas secundarios a una función cardiaca normal.

GC bajo, hipoperfusión tisular, incremento en la presión capilar pulmonar y congestión pulmonar.

Puede ocurrir con o sin patología cardiaca previa

ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

DEFINICIÓN


INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

La descompensación puede ser transitoria y reversible o inducir a daño permanente.

Se puede asociar a : Disfunción sistólica o diastólica. Anormalidades del ritmo cardiaco. Alteraciones de la precarga y la poscarga.


CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA AGUDA

1. DESCOMPENSACION DE FALLA CARDIACA CRÓNICA PREEXISENTE

2. SINDROME CORONARIO AGUDO: a. IAM (Isquemia extensa) b. Complicaciones mecánicas c. Infarto del VD

3. CRISIS HIPERTENSIVA

4. ARRITMIA AGUDA ( TV, FV, FA, TSV)

5. REGURGITACION VALVULAR (Endocarditis, ruptura de cuerdas tendinosas)

6. ESTENOSIS AORTICA SEVERA

7. MIOCARDITIS AGUDA SEVERA


ETIOLOGIA

CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA AGUDA

8. TAMPONADE

9. DISECCION AÓRTICA

10. CARDIOMIOPATIA POST-PARTO

11. FACTORES PRECIPITANTES NO CARDIACOS a. Fármacos que disminuyan la distensibilidad miocárdica b. Sobrecarga de volumen c. Infecciones (neumonía o sepsis) d. Lesiones cerebrales severas e. Cirugía mayor f. Disminución función renal g. Asma h. Abuso de drogas i. Feocromocitoma

12. SINDROMES DE GASTO ELEVADO a. SEPSIS b. Crisis tirotoxicosis c. Anemia d. Cortocircuitos

CUADROS CLINICOS

FALLA CARDIACA AGUDA

DESCOMPENSADA

FALLA CARDIACA AGUDA

HIPERTENSIVA

EDEMA PULMONAR

CHOQUE CARDIOGENICO

FALLA CARDIACA DE GASTO ALTO

FALLA CARDIACA DERECHA

CLASIFICACION

KILLIP Y KIMBALLI. Sin datos de falla cardiaca. Sin datos

clínicos de descompensación.II.Falla Cardiaca. Estertores, S3,

Hipertensión venosa pulmonar. Estertores húmedos en mitad inferior de pulmones.

III.Falla cardiaca severa. Edema pulmonar franco, estertores húmedos en la totalidad de ambos pulmones.

IV.Choque cardiogénico. Hipotensión, hipoperfusión, oliguria, cianosis y diaforesis.

CLASIFICACION DE FORRESTER

Grupo A: Caliente y seco

Grupo L: Frio y seco

Grupo B: Caliente y húmedo

Grupo C: Frío y húmedo

DIAGNÓSTICO

Basado en síntomas y hallazgos clínicos.

Circulación periférica y temperatura

Ingurgitación yugularPVCAuscultación : estertores, S3, S4,

murmullos, soplos. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

DIAGNÓSTICO

EKG. Rx Tórax.


LABORATORIALES

DIAGNÓSTICO

Ecocardiografía: Herramienta esencial para la evaluación funcional y cambios estructurales subyacentes o asociados a la falla cardiaca, así como en SICA.

Clase I recomendación, Nivel de evidencia C


TRATAMIENTO

OBJETIVOS INMEDIATOS:

DISMINUIR SÍNTOMAS Y

ESTABILIZAR CONDICIÓN HEMODINÁMICA.


MONITOREO

NO INVASIVO: TA , TC, FC, FR, EKG, ES/QS. Monitor cardiaco, Oximetría de

pulso. Clase I , nivel de evidencia C

INVASIVO: Línea arterial Presión venosa central

Clase II a, nivel de evidencia CESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

MONITOREO

CATÉTER ARTERIA PULMONAR No es necesario para el diagnóstico Diferenciar entre mecanismo

Cardiogénico y No Cardiogénico.


MONITOREO HEMODINAMICO DOS CIRCUITOS EN SERIE:

CIRCULACION PULMONAR: ALTA PRESION Y ALTA RESISTENCIACIRCULACION SISTEMICA: BAJA PRESIO Y BAJA RESISTENCIA

VENTRICULOS EN SISTOLE

MONITOREO HEMODINAMICO


VENTRICULOS EN DIASTOLE


Ventrículos en diástole: catéter enclavado

MONITOREO

PCP no es una medición confiable de la presión telediastólica del VI en los siguientes casos: Estenosis mitral, regurgitación aórtica,

interdependencia ventricular, presión de vía aérea elevada (PEEP), ventrículo izquierdo rígido (hipertrofia, DM, fibrosis, inotrópicos, obesidad, isquemia).


MONITOREO

El uso de CAP es recomendable en: Pacientes hemodinámicamente

inestables que no responden a terapéutica convencional.

Pacientes con congestión e hipoperfusión para optimizar volumen y guiar terapias vasoactivas.

Minimizar complicaciones: retirar lo mas pronto posible.

Clase II b, nivel de evidencia B.


TRATAMIENTO

Mantener SO2 entre 95 y 98% para mantener DO2 y prevenir disfunción orgánica múltiple.

Administrar altas [O2] a pacientes no hipoxémicos puede generar.▪ Disminución del flujo coronario▪ Disminución de gasto cardiaco▪ Incremento en TA▪ Incremento en RVSESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart

failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

SOPORTE VENTILATORIO NO - INVASIVO

CPAP NIPPV• Reclutamiento alveolar• Incremento en CRF

• Mejoría en compliance• Disminución del trabajo respiratorio

• Reduce la poscarga• Disminución en demandas metabólicas.

REDUCCION SIGNIFICATIVA EN LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN Y

VENTILACION MECÁNICA.

•Clase II a , nivel de evidencia B

SOPORTE VENTILATORIO NO - INVASIVO

CONTRAINDICACIONES Paciente no cooperador Necesidad urgente de intubación Padecimientos obstructivos severos


VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

No debe ser utilizada para revertir hipoxemia.

El retraso en oxigenación adecuada es la principal causa de intubación.

Solo debe ser utilizada en: Falla respiratoria aguda que no responde

a manejo con Vasodilatadores, O2, CPAP o NIPPV. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure

2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

Y EL DIA DEL ENARM …

TRATAMIENTO

MORFINA Indicado en etapas tempranas en asociación con

agitación y disnea. Induce venodilatación y ligera dilatación arterial y

reduce FC. Clase IIb nivel de evidencia B.

DIURÉTICOS Pacientes con datos de congestión y sobrecarga

hídrica Acidosis, Hiponatremia e hipotensión, poca

respuesta. Clase I, nivel de evidenica B.

ANTICOAGULACIÓNESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

TRATAMIENTO

VASODILATADORES Primera línea si hay normotensión y

signos de congestión. Disminuyen precarga.

Clase I nivel de evidencia B.

Calcioantagonistas no recomendados. Si hay hipotensión están

contraindicados. En estenosis aórtica: Hipotensión

severa.


TRATAMIENTO

NITRATOS Disminuye congestión pulmonar sin

disminuir volumen ni incrementar MVO2.

Dilatación arterial: dosis dependiente. Disminuyen precarga del VI.

Clase I, nivel de evidencia B.


TRATAMIENTO

Inotrópicos: En presencia de hipoperfusión y congestión pese al manejo con vasodilatadores y /o diuréticos .

IIa, nivel de evidencia B

DOBUTAMINA: ▪ Inotrópico positivo. B-1. ▪ Efectos cronotrópicos dosis dependientes. ▪ Inicial 2 - 3 mcg/kg/min, hasta 15 mcg/kg/min. ▪ Uso concomitante con b - bloqueadores incrementar

dosis. ▪ Diminución refleja del tono simpático.


TRATAMIENTO

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO III. Milrinona. Inhiben la degradación del

AMPc. Efectos inotrópicos, lusitrópicos y

vasodilatadores. Disminución de Presión de AP, PCP y

resistencias vasculares pulmonares.

IIb, B ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

MECANISMO DE ACCION DE INHIBIDORES DE LA PDE

TRATAMIENTO

LEVOSIMENDAN Sensibilizador de Ca. Mejora contractilidad al unirse a la Troponina

C. Efecto vasodilatador mediado por canales de

K ATP sensibles. Ligera acción inhibitoria de PDE. Incrementa GC y volumen sistólico, reduce

presión capilar pulmonar, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares.

IIa BESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

TRATAMIENTO

VASOPRESORES No de primera línea En choque cardiogénico si hay

hipotensión y datos de bajo gasto que no responde a manejo con líquidos e inotrópicos.

Epinefrina no es recomendada. II b C.


TRATAMIENTO

GLUCÓSIDOS CARDIACOS Inhiben bomba Na-K-ATPasa Incremento [ ]Na Incremento entrada de Ca+ Incremento en contracción cardiaca

Ligero incremento de gasto cardiaco. Puede ser útil en disminución de frecuencia

cardiaca.

IIb CESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

DOSIS DIGOXINA Impregnación:

10-15 mcg/kg 3 dosis 1ª dosis = 50%

Mantenimiento: 125-300 mcg /día en 2 dosis.

CUIDAR: [K]

Intoxicación aguda= hiperkalemia Intoxicación crónica= hipokalemia

Reacciones adversas: Ginecomastia Disminución líbido Bloqueo AV Bradicardia Arritmias: primeros síntomas de intoxicación Taquicardia paroxística auricular con bloqueo A-V

Signos intoxicación: Digestivos: náuseas, vómito y diarrea. SNC: confusión, mareo, fatiga. Retina: visión borrosa, xantopsia,

fotofobia, fosfenos.

Cuidar función renal.

Desnivel negativo del segmento : signo de "acción digitálica“ o “cubeta digitálica”.

No corresponde a intoxicación

MANEJO DE ACUERDO A LA TA

Cuál es la causa más importante y frecuente de ICC? A) DM2 B) Isquemia C) HAS D) Miocardiopatías

Todos son criterios mayores (Framingham) excepto: A) Disnea paroxística nocturna B) IY C) Edema D) Cardiomegalia

La disnea que se presenta con una actividad menor a la habitual corresponde a: A) estadio I NYHA B) estadio II NYHA C) estadio III NYHA D) estadio IV NYHA

¿Qué utilidad le da la determinación del PNA? A) Gravedad B) Pronóstico C) Diagnóstico D) Todos los anteriores

Los medicamentos de primera línea en el manejo de la ICC son: A) IECAS B) DIURÉTICOS C) IECAS+ BB D) IECAS + DIURÉTICOS

Es el fármaco de elección en el manejo de la frecuencia cardiaca en FA + ICC: A) Verapamilo B)Amiodarona C) Digoxina

Es la capacidad de autoexcitación de la fibra cardiaca: Inotropismo Lusitropismo Cronotropismo

Capacidad para generar fuerza o tensión: Cronotropismo Inotropismo Lusitropismo

El paciente que muestra datos de adecuada perfusión tisular con estertores húmedos corresponde al estadio hemodinámico: A) A B) B C) L D) C

Ante un cuadro de ICA, acompañado de inestabilidad hemodinámica, todos son medicamentos que deben indicarse excepto: A)Diurético B) Calcio antagonista C) Nitrato D) Beta bloqueador E) B y D

insuficiencia cardiaca aguda

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