insuficiencia cardiaca. ruiz brisa
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INSUFICIENCIA CARDIACA
RUIZ ORTEGA BRISA ANAHIFACULTAD DE MEDICINA
UNAMHOSPITAL REGIONAL « GRAL. IGNACIO ZARAGOZA» ISSSTE
INSUFICIENCIA CARDIACADefinición
Incapacidad del corazón para bombear la sangre en sentido anterógrado con la suficiente velocidad como para cubrir la demanda metabólica de los tejidos periféricos o capacidad de hacerlo solo con presiones de llenado cardiaco anormalmente altas.
Etiologíaa) Afectación directa del miocardio
Miocarditis Necrosis secundaria a isquemia
b) Sobrecarga de presión sistólica HAS Estenosis aórtica
c) Sobrecarga de presión diastólica Insuficiencia mitral PCA, CIV
Precipitantes:IAMIRA ERC, diálisis insuficienteCrisis hipertensivaEstenosis aórtica progresivaTransgresión dietética
↓ GASTO CARDIACO
↑ CATECOLAMINAS
VASOCONSTRICCION PERIFERICA
↑ reninaAngiotensina I ECA↑angiotensina II↑aldosterona
MANTIENE PERFUSION
TISULAR
REDISTRIBUCION DEL FLUJO
SANGUINEO
↓PERFUSION RENAL
↓FG
DESEQUILIBRIO GLOMERULO
TUBULAR
RETENCION DE H2O Y Na
EdemaCongestión pulmonarHepatomegaliaAscitis
Cardiomegalia
↑Espacio extravascular
↑retorno venoso
↑presión venosa
↑volumen diastólico
Mecanismo de starling
↑GC
Fisiopatología
Mecanismos compensadores
Frank-Starling: vasoconstricción periférica selectiva, presión venosa, retorno venosa y volumen diastólico; provocando cardiomegalia y GC.
Edema, hepatomegalia y ascitis.
Hipertrofia miocárdica inadecuada
Adrenérgico: GC provoca esimulación simpática y secreción de catecolaminas.
Diaforesis, vasocontricción periférica (palidez), taquicardia.
Estimulación del SRA: flujo en piel y riñones, volumen de filtración glomerular, renina… retención de agua y sodio.
Oliguria, TA
Etapas
Desc
om
pensa
da
Incapacidad del corazón para perfundir los tejidos.* Contracción ineficiente* Sobrecarga hemodinámica
Com
pensa
daFunción miocárdica deprimida.* Daño intrínseco de miofibrilla* GC compensado
Congest
iva
Incapacidad de mantener GC durante el reposo..
Fatiga extrema+
Disnea de reposo+
ortopnea
Clasificación
DerechoIzquierdo
AnterógradoRetrógrado
SistólicaDiastólica
FEV <50% (bajo gasto)FEV >50% (alto gasto)
Clase funcional (NYHA)
No hay limitaciones. Asintomático.
Limitación ligera de la actividad física. La actividad física habitual produce fatiga, disnea, palpitaciones o angina.
Limitación notable de la actividad física. Sx se manifiestan con niveles bajos de actividad física.
Incapacidad de llevar a cabo actividades en ausencia de síntomas. En reposo.IV
III
II
I
Estadios (AHA)
Con alto riesgo de insuficiencia cardiaca. Anomalía estructural o funcional no identificada; sin signos ni síntomas.
Enfermedad cardiaca estructural desarrollada claramente en relación con insuficiencia cardiaca, pero sin signos ni síntomas.
IC sintomática asociada a enfermedad estructural subyacente
Enfermedad cardiaca estructural avanzada y síntomas acusados de IC en reposo a pesar de Tx médico.
A
B
C
D
Tipos y cuadro clínico
Izquierda
• Deterioro de Fx. Ventricular izq
• Aumentan volúmenes y presiones diastólicas
• Aumento de hipertensión venocapilar.
• Aumenta grado de disnea
• Somnolencia, estupor, oliguria y arritmias
Derecha
• Falla GC derecho y sistémico
• Hipertensión venosa sistémica
• Hepatomegalia• Ingurgitación yugular• Edema de miembros
inferiores (ascendente y vespertino).
Global
• IC crónica
• Taquicardia, cardiomegalia, ritmo del galope, edema, anasarca.
TAQUICARDIA CARDIOMEGALIA RITMO DEL GALOPE
DISNEA
TratamientoFarmacológico
Retención de agua y sodio
Furosemida
Aumento de precarga
Nitroglicerina, isosorbide, captopril
Aumento de poscarga
Captopril
Cardiomiopatía dilatada
Remodelación miocárdica
Enalapril, espironolactona
Contractilidad miocárdica disminuida
Digoxina
Riesgo de trombos
ASA, clopidrogel
No farmacológico
Dieta hiposódica
Actividad física
Revascularización miocárdica
Transplante