INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Alumna: Josefina DonosoDocente: Dra. Daniela Muñoz

Definición

Es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica, como parte de la fisiología normal

Se deriven dos formas:1. -Aguda : encefalopatía hepática

síntoma ictericia2. Crónica: cirrosis hepática , hepatitis B,

C ; hemocromatosis; Enfermedad de Wilson

Etiología

AGUDA CRONICA

Viral : virus hepatitis A,B,C,D,E. Epstein barr, Citomegalovirus

alcohol

Medicamentos: aquellos de metabolización hepática

Viral

Toxinas: plantas medicinales, bacterianas ( cianobacterianas)

Colestasia crónica

Miscelánea: autoinmune, metástasis, síndromes

Hígado congestivo crónico

Enfermedades metabólicasVasculares: trombosis de la porta

fisiopatología

Funciones de hepatocitos:- Síntesis de proteínas séricas: albumina, factores de

coagulación, factores hormonales y de crecimiento- Producción de bilis- Regulación de nutrientes: glucosa, lípidos, colesterol,Aminoácidos- Metabolismo y conjugación de bilirrubina y fármacos

Epidemiología

En chile la principal insuficiencia hepática provocada por virus es por VHC con una prevalencia de 0,22 a 0,3%

Insuficiencia hepática crónica 50% en chile por alcoholismo como causa de la enfermedad

Insuficiencia hepática aguda : prevalencia desconocida en chile; en EEUU 2000 casos al año.

3.000 muertes al año en chile por cirrosis. Afecta mas a hombres entre los 45-64 años, probablemente asociado a los hábitos de consumo de alcohol.

Prevención Vacunas para hepatitis A yB Disminuir ingesta de alcohol para prevenir cirrosis No abusar de medicamentos de metabolizacion hepatica

pues tambien pueden provocar corrosis Administrar Albumina y Vitamina K En casos de ascitis drenar liquido peritoneal

Tratamiento Tratar encefalopatía hepática, soporte nutricional, trasplante de higado

Evitar hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia, hipotensión arterial, prevenir falla renal

Tratar infecciones con esquema antibiótico adecuado

Coagulopatias y hemorragias: uso de plasma, concentrado de plaquetas,vitamina K parenteral

Pronóstico

El pronostico de la enfermedad es malo y tiene una alta mortalidad 60-80%

Factores que determinan un mal pronostico: edad inferior a los 10 años o superior a los 40, etiología desconocida, severidad de trastornos de coagulación

El pronostico es mejor en casos de Hepatitis A y E y en sobredosis por paracetamol.

Manifestaciones orales

Halitosis Alta prevalencia de enf. Periodontal crónica Hemorragias por alteración de factores de

coagulación Mayor prevalencia de candidiasis Ictericia en mucosas ( paladar blando )

Medidas a considerar en la atención dental

Las tres principales complicaciones a enfrentar por el odontólogo: contagio, posibles hemorragias y disfunción metabólica

Realizar correcta anamnesis y examen clinico para pesquisar signos.

Prevención de hemorragias: pedir hemograma y pruebas de coagulación previo cualquier procedimiento que pueda provocar hemorragia.

Utilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas

Evitar medicamentos de metabolización hepática, ajustar dosis y consultar al medico tratante

Uso de AINEs

Casi todos los aines se han asociado a daño hepatocelular

Aspirina y paracetamol, fármacos comúnmente relacionados a toxicidad.

Aspirina , la mayoría de los casos corresponde a un daño agudo asintomático, reversible

Una sobredosis de paracetamol puede causar daño hepático fatal. La dosis diaria máxima en adultos no debe sobrepasar los 4 gr pero 2 gr pueden ser tóxicos en alcohólicos crónicos

Otros aines que se han asociado a daño hepático: indometacina, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam

Bibliografía

Guyton, tratado de fisiopatologia medica octaba edicion Ed. Interamericana

Mc Phee, fisiopatologia medica 4ª edicion Ed. Manual moderno mexico

Martin Abreu, fundamentos del diagnostico decima edicion 2003 Ed. Mèndez Editores mexico