Dr. Humberto Reyes B.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

AGUDA Y CRÓNICA

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

•  Ictericia •  Encefalopatía hepática ( o “portal” ) •  Fetor hepático •  Trastornos de la coagulación •  Ascitis de causa hepática •  Alteraciones nutricionales •  Metabolismo nitrogenado: hiperamonemia •  Cutáneas y endocrinas: nevi aracniformes,

ginecomastia, atrofia testicular, hipertrofia parotídea, vello secundario, pelo ralo

•  Circulatorias: síndrome hiperdinámico •  Hiponatremia terminal: síndrome hepato renal

•  Disminución de los factores de coagulación (tiempo de protrombina), más

•  Encefalopatía hepática, y •  Ausencia de una enfermedad hepática

subyacente

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA

•  Disminución del factor V : tiempo de protrombina < 40%, de causa hepática

•  Encefalopatía hepática •  Aparecidas en las primeras 2 semanas desde el

comienzo clínico de la enfermedad (reconocida por ictericia, excepto en síndrome de Reye y en Hígado Graso Agudo Obstétrico)

INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE

•  Encefalopatía hepática •  Asterixis = “flapping tremor” o aleteo hepático •  Fetor hepático ( metionina, mercaptanos ) •  Signos de lesión de los hepatocitos: ictericia;

trastornos de la coagulación; aminotransferasas •  Edema cerebral •  Insuficiencia renal ( funcional 60%; IRA 40% ) •  Trastornos respiratorios, cardiovasculares,

metabólicos : hipoglicemia, hidroelectrolíticos •  Sobre infecciones bacterianas y micóticas •  Alteraciones del metabolismo de fármacos

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DEL LABORATORIO:

•  Manifestaciones clínicas, del laboratorio e imágenes, de una enfermedad hepática crónica:

• Cirrosis alcohólica • Hepatitis crónica • Cirrosis biliar primaria • Hemocromatosis (depósito de Fe) • Enfermedad de Wilson (depósito de Cu)

•  Encefalopatía hepática fluctuante

INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

•  Hepatomegalia: dura (2 o “madera”), lisa, uniforme, borde romo o cortante

•  Ictericia y coluria •  Arañas vasculares (nevi aracniformes) •  Alteración estado nutritivo; piel (pigmentación),

pelo •  Cambios en vello secundario, según sexo y edad •  Alteraciones sexuales: menstruación, líbido;

hipotrofia testicular y prostática, ginecomastia •  Hipertrofia parotídea •  Eritema palmar; retracción de Dupuytren •  Anemia •  Ultrasonografía: tamaño, ecogenicidad

SEMIOLOGÍA FUNDAMENTAL DE LAS CIRROSIS

Detry O, De Roover A. N Engl J Med 2009;360:280-280.