insuficiencia respiratoria dr. gustavo r1 nefrología hrl

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

GUSTAVO DIAZ NUÑEZ

Residente de Nefrología

HRL - UNPRG

INSUF. RESPIRATORIA

La función esencial del aparato respiratorio

consiste : garantizar un adecuado intercambio de gases

pulmonar, procurar unos niveles óptimos de

oxígeno, imprescindibles para la vida celular, y

permitir simultáneamente la correcta

eliminación del dióxido de carbono producido

por el metabolismo tisular.

MEDICINE. Insuficiencia respiratoria aguda. Actualización 2011. pág.. 4332 - 4338

INSUF. RESPIRATORIA Concepto

La insuficiencia respiratoria es un fallo en el

intercambio gaseoso pulmonar, que se

traduce gasométricamente por hipoxemia con

o sin hipercapnia, donde la presión arterial de

oxígeno (PaO2) se encontraría por debajo de

60 mmHg y/o la presión arterial de dióxido de

carbono (PaCO2) por encima de 45 mmHg.

PaO2 = por debajo de 60mmHg. PaCO2 = por encima de 45mmHg.


Hipoxemia: disminución de la PaO2 de los valores normales : 94-98 mmHg

Valores normales de PaO2= 103,5 – (0,42 X edad) en decúbito supino Valores normales de PaCO2 no varían con la edad

Una paO2 < 60 mmHg y/o una paCO2 > 45 mmHg respirando aire ambiental (FIO2 = 21%)

INSUF. RESPIRATORIA

Complicaciones cardiovasculares

INSUF. RESPIRATORIA

Esta curva es relativamente plana cuando

la PaO2 es mayor de 60 mmHg y muy

pendiente cuando se encuentra por debajo

de esta cifra, que aproximadamente se

corresponde con una saturación de

oxígeno del 90%.

En esta zona los cambios mínimos en la PaO2 se asocian a importantes variaciones en la

saturación de la hemoglobina y, por tanto, en el contenido de oxígeno en sangre.

CURVA DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA

Cálculos de utilidad:

Relación paO2/FIO2= > 450 El más utilizado en la actualidad Útil como parte de la definición actual de SDRA= (leve): < 300 ; (moderada): < 200; (severo): < 100 Varía según la FIO2 y el grado de shunt, especialmente si FIO2 > 60%

INSUF. RESPIRATORIA



paO2 esperable para una determinada FiO2= FIO2 X 5

Ejemplo: si el paciente esta con una máscara tipo Venturi con una FIO2 de 35%. FIO2 35% X 5= 175

La paO2 esperable es de 175 mmHg, si es menor indica hipoxemia

INSUF. RESPIRATORIA


Gradiente alveolo-arterial de O2: pAO2-paO2 Diferencia entre el O2 alveolar y el O2 plasmático. VN con FIO2 al 21% < 60 años = 10-20 mmHg > 60 años = hasta 30 mmHg Valores mayores son patológicos

INSUF. RESPIRATORIA


CEREBRO

MEDULAESPINAL

NEUROMUSCULAR

TORAX PLEURA

VIAS AEREAS

CARDIOVAS CULAR

V.AÉREAS BAJAS ALVEOLOS

La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede

conducir al desarrollo de IRA

INSUF. RESPIRATORIA

S.N.C.Medula y Nervios

Espinales

Sistema Neuromuscular

Torax yPleura

Vías AéreasAltas

Sistema Cardiovascular

Vías AéreasBajas yAlveolos

S.N.C.: A.C.V.

Poliomielitis Bulbar

Sobredosis de Drogas

Sind. de Hipovent. Alveolar Central

Depresión Anestésica Postoperatoria

Trauma

Coma Mixedematoso

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA

S.N.C.

Medula y Nervios Espinales


Torax yPleura

Vías AéreasAltas



MEDULA ESPINAL / NERVIOS ESPINAL

Sind. de Guillain Barré

T.V.M.

Poliomielitis

Esclerosis Lateral Amiotrófica

Mielitis Transversa


S.N.C.



Torax yPleura

Vías AéreasAltas



SISTEMA NEUROMUSCULAR

• Miastenia Gravis• Tétanos• Antibióticos que bloquean la unión

NeuromuscularAminoglicósidos

• Botulismo• Intoxicación por Organos Fosforados• Neuritis Múltiple• Esclerosis Múltiple• Paralisis Hipokalémica• Hipofosfatémia• Hipomagnesemia• Hipotiroidismo


S.N.C.



Torax yPleura

Vías AéreasAltas



TORAX Y PLEURA

Distrofia Muscular Obesidad Cifoescoliosis Trauma Espondilitis anquilosante Neumotórax Derrame Pleural


S.N.C.



Torax yPleura

Vías AéreasAltas



VIAS AEREAS ALTAS

Síndrome Apnea / Sueño

Parálisis de las cuerdas vocales

Obstrucción traqueal

Epiglotitis / Laringotraqueitis

Edema laringeo post intubación

Adenoides


S.N.C.



Torax yPleura

Vías AéreasAltas



CARDIOVASCULAR

Edema Pulmonar Cardiogénico

Tromboembolia pulmonar

Embolismo Graso


S.N.C.



Torax yPleura

Vías AereaséAltas



VIAS AEREAS BAJAS Y ALVEOLOS

Aspiración ( Acido / bilis ) Sepsis Asma E.P.O.C. Fibrosis Quística S.D.R.A. Enf. Pulmonar Intersticial Neumonía Bilateral Masiva Atelectasia Contusión Pulmonar Radiación


Fisiopatología

INSUF. RESPIRATORIA

Existen causas fisiopatológicos y clínicamente relevantes de hipoxemia.

Hipoventilación alveolar

Trastornos de la difusión

El cortocircuito izquierda-derecha o shunt

Los desequilibrios ventilación perfusión

Disminución PO2 inspirada.

INSUF. RESPIRATORIA 1.- Hipoventilación

Se define como la ventilación insuficiente para mantener la presión

arterial de CO2 en niveles normales.

VA=K x VCO2/PaCO2

Se acompaña siempre de hipercapnia

Responde a oxigenoterapia

G(A – a)O2 normal en pulmón sano.

Hipoxemia

DIAFRAGMA

CENTRO RESPIRATORIO

MEDULA ESPINAL

PLACA MIONEURAL

1.- Hipoventilación

Respuesta a la oxigenoterapia


INSUF. RESPIRATORIA 2.-Alteración de la difusión

La difusión alvéolo capilar de oxígeno consiste en el fenómeno de

paso de las moléculas de oxígeno del compartimiento alveolar al

sanguíneo.

G(A – a)O2 aumentado.

Hipoxemia PaCO2 normal o disminuida Responde oxigenoterapia


2.-Alteración de la difusión

INSUF. RESPIRATORIA 3.- Shunt

Es la desviación de sangre venosa que ingresa directamente al

sistema arterial sin atravesar zonas ventiladas pulmonares.

G(A – a)O2 aumentado.

Hipoxemia PaCO2 normal o disminuida No responde oxigenoterapia


Shunt o cortocircuito intrapulmonar: causas:

*Neumonía

*Atelectasia

INSUF. RESPIRATORIA


3.- Shunt

INSUF. RESPIRATORIA 4.- Alteración relación ventilación perfusión

Representa la principal causa de hipoxemia

En reposo la ventilación es 4 L por min y la perfusión de 5 L por min.

Las alteraciones V/Q = 0 corresponden unidades perfundidas pero no

ventiladas. Y V/Q = infinita corresponde a unidades ventiladas pero no

perfundidas


INSUF. RESPIRATORIA 4.- Alteración relación ventilación perfusión

G(A – a)O2 muy aumentado.

Hipoxemia PaCO2 normal o aumentada Responde oxigenoterapia



4.- Alteración relación ventilación perfusión

INSUF. RESPIRATORIA 5.- Disminución de la PO2 inspirada

G(A – a)O2 normal.

Hipoxemia PaCO2 disminuido Responde oxigenoterapia

Determinara una menor oferta de oxigeno al alveolo, originando

hipoxemia. Esta situación ocurre en las grandes alturas.


INSUF. RESPIRATORIA

INSUF. RESPIRATORIA Clasificación

TIPO MECANISMOSI Desequilibrio V/Q

Shunt intrapulmonar

II Ventilación alveolar Espacio muerto

III Volumen de cierre Capacidad vital

IV Hipoperfusión

TIPO I (hipoxemica) Hipoxemia con un PaCO2 normal o disminuida Mecanismo: Alteración V/Q(mecanismo más frecuente) o un

efecto shunt.


TIPO I (hipoxemica)


Clasificación

INSUF. RESPIRATORIA

TIPO II (hipercapnica o ventilatoria) Hipoxemia, se asocia a PaCO2 elevado. Mecanismo: Disminución de Va o Aumento de Espacio Muerto

TIPO II (hipercapnica)


Clasificación INSUF. RESPIRATORIA

TIPO III (mixta o perioperatoria) Disminución de CV (obesidad, ileo, dolor, drogas,trastornos

electrolíticos).La disminución de la capacidad residual funcional, ocasiona colapso de las unidades pulmonares que están en el plano más inferior.

La disminución de la capacidad residual funcional, ocasiona colapso de las unidades pulmonares que están en el plano más inferior.

Insuf. Resp. I + Insuf. Resp II

Supina Obesidad

Ascitis

Qx Abdominal Anestesia Edad

Atelectasias +

Clasificación

INSUF. RESPIRATORIA

TIPO IV (shock) Estados de shock o Hipoperfusión

INSUF. RESPIRATORIA Manifestaciones clínicas: Los principales signos de gravedad son: taquipnea, obnubilación, ortopnea,

taquicardia, cianosis, inestabilidad hemodinámica.


MANIFESTACIONES DE INCREMENTO EN EL TRABAJO RESPIRATORIO

Aleteo nasal.Taquipnea , ortopnea.Uso de músculos accesorios Respiración paradójica.

MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA

• Cambios en el juicio y personalidad

• Cefalea• Confusion, estupor, y coma.• Mareos.• Insomnio, inquietud,

convulsiones.

• Taquicardia, bradicardia• Arritmias cardiacas.• Hipertension arterial.• Hipertension pulmonar.• Hipotension.• Disnea ,taquipnea.

NEUROLOGICO CARDIOVASCULAR

MANIFESTACIONES DE HIPERCAPNIA

• Cefalea.• Hipertensión endocraneana,

edema de papila.• Asterixis, mioclonias.• Somnolencia, coma.• Diaforesis.

• Hipertension sistolica• Hipertension pulmonar.• Hipotension tardia.• Insuficiencia cardiaca.

NEUROLOGICO CARDIOVASCULAR

GASOMETRIA ARTERIAL•En la muestra de sangre arterial se determinan la PaO2, PaCO2 , pH, y SatO2,•Normal: PaO2 entre 80 y 100 mmHg. Los valores inferiores a 60mmHg se relacionan con insuficiencia respiratoria.• La gasometría arterial logra detectar hipercapnia (PaCO2 superior a 45 mmHg).

PULSIOXIMETRIA : SAT O2 ‹ 90%Plestimografia fotoelectrica (pulso).Espectrofotometria ( det r/ Hg O2 y reducida)

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX• Atrapamiento aéreo (asma, EPOC agudizada)• Infiltrados parenquimatosos difusos (edema agudo de pulmón)• Opacidades pulmonares localizadas (atelectasia, neumonía)• Trastornos extrapulmonares (neumotórax, deformidades de la caja)

ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS


Electrocardiograma•Alteraciones que sugieren presencia de arritmia, CI,TEP.

TAC•Sospecha de embolismo pulmonar.

Fibrobroncoscopia•En caso de imágenes radiológicas no muy claras


oxigenoterapiaTratar la causa Circunstancias

descencadenantes

TRATAMIENTO


MEDIDAS GENERALES• Asegurar la

permeabilidad de la vía aérea.

• Administración de oxígeno de forma adecuada.

• Vía endovenosa e iniciar la hidratación si el paciente lo requiere.

• Evitar la medicación que pueda deprimir el centro respiratorio.

• Profilaxis de enfermedad tromboembólica y de sangrado digestivo.

• Tratamiento de la enfermedad desencadenante

• Establecer un diagnostico etiológico para abordar el tratamiento de la enfermedad que inicio el proceso de IR

• Extraer un cuerpo extraño de la vía aérea.

• Practicar una toracocentesis descompresiva de un neumotórax a tensión. También se deben utilizar antibióticos, broncodilatadores, corticoides, diuréticos en casos necesarios.

OXIGENOTERAPIA

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GRACIAS…

insuficiencia respiratoria dr. gustavo r1 nefrología hrl

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