Insuficienta renala cronica

Insuficienta renal cronic se definete ca incapacitatea rinichilor de a-i satisface multiplele funcii datorit distrugerii lent progresive a populaiei de nefroni. Simptomologia clinic i modificrile biologice ntlnite n Insuficienei Renale Cronice sunt rezultatul insuficienei acestor funcii:1. Functia excretorie: Alterarea capacitii maximale de concentrare a urinii Alterarea capacitatii maximale de diliare a urinii Modificri ale echilibrului hidro-electrolitici Modificari acido-bazice Alterarea capacittii de epurare a rinichilor privind toxinele exogene i endogene: retenia azotat, retenia toxinelor urenice-autointoxicarea organismului cu rsunet asupra metabolismelor i sistemelor.2. Funciile de sintez: Insuficiena sintezei de eritropoetin anemia renal Insuficient de sintez a 1,25(OH)2D3 modificri ale metabolismului fosfo-calcic Totalitatea acestor fenomene definesc sindromul uremic.

Insuficiena Renal Cronic poate fi generat de orice boal renal cronic care distruge populaia de nefroni.Primele boli renale cronice generatoare de Insuficien Renal Cronic sunt: glomerunefritele, nefropatiile tubulointerstiiale, bolile chistice ale rinichiului, nefropatia diabetic.

Semne si simptomeAsemntor celui prezentat de Nefropatia tubular cronic asociaz semnele afeciunii cauzale cu cele ale intoxicaiei uremice pe fond oligo-anuric. Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligo-anuric (8-10 zile) i de faza de reluare a diurezei,nsoite la nceput de poliurie. Semnele clinice n primele doua stadii sunt: oboseal, anorexia, vrsturile, halena amoniacal, diaree, respiraie Kussumaul sau Chezne-Stokes, diateza hemoragic, somnolena, convulsii, agitaii sau com. Explorrile paraclinice evideniaz acidoza, creterea produilor de putrefacie intestinal (indol,scatol fenol), hiperpotasemia, hipercalcemia, hiperglicemia, hiperzotemia.

Se pot distinge: 1) Insuficienta renala acuta functionala secundara unei scaderi importante a volumului sagvin circulant, insotita de o scadere a presiunii arteriale si deci a cantitatii de sange ce ajunge la rinichi. Prin urmare, o cantitate mai mica de sange este filtrata. Insuficienta renala acuta functionala se intalneste in: - insuficienta cardiaca - deshidratare intensa, consecutiva unei insolatii, arsuri, diarei, varsaturi frecvente si insemnate, o reactie alergica ce duce la soc anafilactic (diminuare brusca a calibrului vaselor sangvine mici) - hemoragie puternica - utilizarea diureticelor (medicamente ce cresc emisia de urina), in special la varstnici, ceea ce determina o scadere a cantitatii de lichid circulant in organism.

2) Insuficienta renala acuta organica secundara distrugerii unuia dintre constituientii rinichiului ce asigura filtrarea sangelui (glomeruli, tubuli), datorita: - medicamentelor - antibiotice, antiinflamatorii (aspirina, etc), paracetamol, medicamente utilizate pentru anesteziere, produse pe baza de iod utilizate in radiografie; - metalelor toxice: arsenic, plumb, mercur, bismut, uraniu; - unei infectii renale grave; - o boala autoimuna (organismul produce anticorpi impotriva propriilor tesuturi) - o alergie .3) Insuficienta renala acuta de origine mecanica apare ca urmare a unui obstacol ce impiedica eliminarea normala a urinei: - litiaza urinara (calculi); - tumori: adenom al prostatei, cancer de prostata, cancer de vezica urinara; - fibroza retroperineala, in urma unei inflamatii: abces, tuberculoza, cicatrizare.

Factori de risc Insuficienta renala acuta survine intotdeauna in legatura cu alta afectiune, majoritatea cazurilor survenind la pacientii deja spitalizati din alte motive. Arsurile grave si interventiile chirurgicale complexe cresc riscul de IRA, la fel ca si infectiile severe. In plus, expunerea la substante toxice, abuzul de droguri, excesul de alcool si utilizarea de lunga durata a analgezicelor (aspirina, acetaminofen, ibuprofen) cresc vulnerabilitatea la insuficienta renala. Uneori, administrarea unui antibiotic (streptomicina, etc) pentru tratarea unei infectii poate cauza insuficienta renala acuta. Alte boli si afectiuni ce cresc riscul de insuficienta renala acuta sunt: - infectiile cronice - diabet - hipertensiunea arteriala - insuficienta cardiaca - boli autoimune: lupus, nefropatie cu IgA (boala lui Berger), sclerodermia - afectiunile renale

DiagnosticPentru diagnosticarea IRA, sunt efectuate teste de sange si urina pentru depistarea unor anomalii in nivelul de uree, creatinina si potasiu. Este de asemenea masurata cantitatea de urina emisa zilnic: - Scaderea cantitati de urina la 500 ml pe zi; - Crestere foarte rapida a ureei din sange (ajungand la 1 gr pe litru, adica 17 mmoli pe litru pe zi); - Urina este foarte concentrata in potasiu si saraca in sodiu in cazul unei IRA functionale (secundara unei scaderi a cantitatii de sange circulant, cu scaderea tensiunii arteriale). - In cazul unei IRA organice (insotita de distrugerea elementelor de filtrare din compozitia rinichiului), urina este foarte concentrata in sodiu si saraca in potasiu. - In toate cazurile, crestere importanta a creatininei din sange. Creatinina este o substanta azotata ce provine din degradarea creatinei (un constituient al tesuturilor musculare).

Cresterea nivelului de creatinina din sange indica o insuficienta a functiei renale. In insuficienta renala acuta, nivelul de creatinina depaseste 270 micromoli pe litru, adica 30 mg/ l. - hiperuricemie crestere importanta a cantitatii de acid uric din sange (peste 150 mg/l).

Examene complementare Ecografia, tomografia computerizata (CT) si imageria prin rezonanta magnetica (IRM) sunt examene ce permit punerea in evidenta a unei eventuale obstructii a cailor urinare.

Complicaiile de Insuficien Renal Cronic sunt frecvente nct unii autori le iau n discuie n cadrul manifestrilor clinice ale bolii, aa cum le-am expus i noi. Unele din acestea nu apar curent dar sunt de o gravitate deosebit i de cele mai multe ori influeneaz negativ evoluia bolii. Le vom meniona pe scurt n cele ce urmeaz:Edemul pulmonar uremic: cauze hiperhidratarea; insuficien ventricular stng, creterea permeabilitii capilarelor;Hipertensiunea arterial: frecvena HTA n IRC este crescut i crete cu progresia IRC dinspre uor spre sever;Cardiopatia ischemic: incidena cardiopatiei ischemice la bolnavii cu IRC este mare datorit unui proces accelerat de ateroscleroz;Modificri gastro-intestinale: leziunile bucale i faringiene, leziuni esofagiene, leziuni gastro-intestinale;Modificri hematologice: anemia apare la toi bolnavii cu IRC la care nivelul creatininei serice depete 3,5 mg%.

Complicaiile hemodializei pot fi induse de procedur de dializ i sunt imediate, sau pot fi generate n timp de tratamentul prin hemodializ. Complicaii n timpul hemodializei: Tulburri cardio-vasculare Hipertensiune arterial. Colaps Accident vascular cerebral Tulburri de ritm i de conducere Insuficien cardiac Tulburri vasculare periferice Sngerri n timpul dializei Coagularea sngelui n circuitul extracorporeal Sindrom de dezechilibru dialitic Cefalee Convulsii Crampe musculare Pierderi de contien

Tratament Tratamentul depinde de cauza insuficientei renale acute: - in cazul unei IRA de origine mecanica, este necesara practicarea unei interventii chirurgicale pentru indepartarea obstacolului. Totusi, la unii pacienti se practica temporar o dializa renala (epurarea artificiala a sangelui) inaintea operatiei. - dializa este indicata cand aciditatea din sangele circulant este mai mica de 7,1 dar si in caz de: - hipertensiune arteriala - edem pulmonar acut - tulburari neurologice - insuficienta cardiaca - in caz de greturi este necesara alimentarea cu ajutorul unei sonde.

*