insulinas tecnica de aplicación 09
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INSULINASINSULINAS
TÉCNICA TÉCNICA DE APLICACIÓNDE APLICACIÓN
Dr. Enrique Reyes GonzálezDr. Enrique Reyes González
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN DATOS DE LOS EMBASES Y FRASCOSDATOS DE LOS EMBASES Y FRASCOS
Tipo de insulina.Tipo de insulina.
Presentación Us. mL.Presentación Us. mL.
Cartucho o frasco.Cartucho o frasco.
Contenido en mL.Contenido en mL.
Nombre comercial y Nombre comercial y genérico.genérico.
Fecha de caducidad.Fecha de caducidad.
Vía de administración.Vía de administración.
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN DATOS DE LOS EMBASES Y FRASCOSDATOS DE LOS EMBASES Y FRASCOS
Tipo de insulina.Tipo de insulina.
Presentación Us./mLPresentación Us./mL
Cartucho o frasco.Cartucho o frasco.
Contenido en mL.Contenido en mL.
Nombre comercial y Nombre comercial y genérico.genérico.
Fecha de caducidad.Fecha de caducidad.
Vía de administraciónVía de administración
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN DATOS DE LOS EMBASES Y FRASCOSDATOS DE LOS EMBASES Y FRASCOS
Tipo de insulina.Tipo de insulina.
Presentación Us./mL.Presentación Us./mL.
Cartucho o frasco.Cartucho o frasco.
Contenido en mL.Contenido en mL.
Nombre comercial y Nombre comercial y genérico.genérico.
Fecha de caducidad.Fecha de caducidad.
Vía de administración.Vía de administración.
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN APARIENCIAAPARIENCIA
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN APARIENCIAAPARIENCIA
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN APARIENCIAAPARIENCIA
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN APARIENCIAAPARIENCIA
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN TIPOS DE JERINGASTIPOS DE JERINGAS
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN PARTES DE UNA JERINGAPARTES DE UNA JERINGA
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN ESPACIO MUERTO DE UNA JERINGAESPACIO MUERTO DE UNA JERINGA
Es la distancia entre la punta del émbolo y la aguja.Es la distancia entre la punta del émbolo y la aguja.
En Jeringas con aguja incluida es de 0.1 a 0.2 Us.En Jeringas con aguja incluida es de 0.1 a 0.2 Us.
En jeringas con aguja separada puede ser de 6 a 8 Us.En jeringas con aguja separada puede ser de 6 a 8 Us.
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓNINSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN PLUMAS DE INSULINAPLUMAS DE INSULINA
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN PARTES DE LA PLUMA DE INSULINAPARTES DE LA PLUMA DE INSULINA
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN PARTES DE LA PLUMA DE INSULINAPARTES DE LA PLUMA DE INSULINA
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN BOMBA DE INFUSIÓNBOMBA DE INFUSIÓN
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN SITIOS DE INYECCIÓNSITIOS DE INYECCIÓN
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN
INSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓNINSULINAS TÉCNICA DE APLICACIÓN
MONITOREO DE LA GLUCEMIAMONITOREO DE LA GLUCEMIA CAPILAR CAPILAR
1.- Informa del comportamiento de la glucemia en 1.- Informa del comportamiento de la glucemia en diferentes horas del día, variaciones con relación a las diferentes horas del día, variaciones con relación a las
comidas, ejercicio, enfermedades asociadas y comidas, ejercicio, enfermedades asociadas y condiciones emocionales. Esto permite:condiciones emocionales. Esto permite:
2.-Ajustar dosis de insulina o HO, modificar dieta y 2.-Ajustar dosis de insulina o HO, modificar dieta y regular el ejercicio mantener para mantener la regular el ejercicio mantener para mantener la
glucemia dentro del objetivo del control planeado.glucemia dentro del objetivo del control planeado.
3.-Decidir adecuadamente y a tiempo sobre la 3.-Decidir adecuadamente y a tiempo sobre la aplicación de Insulina rápida durante infecciones, aplicación de Insulina rápida durante infecciones,
enfermedades intercurrentes o en problemas enfermedades intercurrentes o en problemas emocionales severos que se presenten.emocionales severos que se presenten.
4.- Permite una mejor comprensión respecto a lo que 4.- Permite una mejor comprensión respecto a lo que son tanto la DM como su manejo. De este modo es son tanto la DM como su manejo. De este modo es posible corregir ideas erróneas y mejorar el control posible corregir ideas erróneas y mejorar el control
del padecimiento.del padecimiento.
FIN FIN
GRACIASGRACIAS
REFLEJO DE LA ACTIVIDAD INSULÍNICA
EN EL MONITOREO DE LA GLUCOSA
INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (NPH, LENTA)
MOMENTO DE LA
APLICACIÓN S.C. PERIODO DE ACTIVIDAD
REFLEJO DE LA ACTIVIDAD EN EL MONITOREO DE LA GLUCEMIA.
Antes del desayuno Entre comida y cena Antes de la cena
Antes de la cena Primera mitad de la noche 2:00-3:00 a.m.
Antes del desayuno
Antes de dormir Segunda mitad de la noche Antes del desayuno
(22:00-23:00hrs)
REFLEJO DE LA ACTIVIDAD INSULÍNICA EN EL MONITOREO DE LA GLUCOSA
MOMENTO DE LA APLICACIÓN S.C. PERIODO DE ACTIVIDAD
REFLEJO DE LA ACTIVIDAD EN EL MONITOREO DE LA GLUCEMIA.
Antes del desayuno Entre el desayuno y la comida Antes de la comida
Antes de la comida Entre comida y cena Antes de la
del medio día cena
Antes de la cena Entre la cena y la media noche Antes de dormir
(23-24 Hrs.)
INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA
USO DE INSULINAS EN EL TRATAMIENTO USO DE INSULINAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLUTUS TIPO 2DE LA DIABETES MELLUTUS TIPO 2
PROYECTO DE MODIFICACIÓN A PROYECTO DE MODIFICACIÓN A LA NORMA OFICIAL MEXICANA LA NORMA OFICIAL MEXICANA
PARA LA PREVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN TRATAMIENTO Y CONTROL TRATAMIENTO Y CONTROL
DE LA DIABETES MELLITUS. DE LA DIABETES MELLITUS.
METAS DE CONTROL METABÓLICOMETAS DE CONTROL METABÓLICO PARA PARA EL PACIENTE CON DIABETES (a)EL PACIENTE CON DIABETES (a)
Parámetros clínicos y bioquímicos Metas de Parámetros clínicos y bioquímicos Metas de control control
Glucemia en ayunasGlucemia en ayunas 80 a 100 mg/dL 80 a 100 mg/dL
Glucemia postprandial 2 horas Glucemia postprandial 2 horas < 140 mg/dL< 140 mg/dL
Glucemia a las 03.00 AMGlucemia a las 03.00 AM 65 a 80 65 a 80 mg/dLmg/dL
HbG A1cHbG A1c < 7 % < 7 %
METAS DE CONTROL METABÓLICOMETAS DE CONTROL METABÓLICO PARA EL PARA EL PACIENTE CON DIABETES (b)PACIENTE CON DIABETES (b)
Parámetros clínicos y bioquímicos Metas de Parámetros clínicos y bioquímicos Metas de control control
Colesterol totalColesterol total < 200 mg/dL < 200 mg/dL
TriglicéridosTriglicéridos < 150 mg/dL< 150 mg/dL
Colesterol - HDLColesterol - HDL > 40 mg/dL > 40 mg/dL
Colesterol – LDLColesterol – LDL < 100 < 100 mg/dLmg/dL
Colesterol – no HDLColesterol – no HDL < 130 mg/dL < 130 mg/dL
METAS DE CONTROL METABÓLICOMETAS DE CONTROL METABÓLICO PARA EL PARA EL PACIENTE CON DIABETES (c)PACIENTE CON DIABETES (c)
Parámetros clínicos y bioquímicos Metas de Parámetros clínicos y bioquímicos Metas de control control
Medidas antropométricasMedidas antropométricas
Indice de masa corporalIndice de masa corporal < 25 kg/m < 25 kg/m 22
Cintura hombresCintura hombres < 90 cm< 90 cm
Cintura mujeresCintura mujeres < 80 cm< 80 cm
INDICACIONES PARA INICIO DE INSULINA INDICACIONES PARA INICIO DE INSULINA EN DMT-2 (1)EN DMT-2 (1)
Pacientes que no alcanzan las metas de Pacientes que no alcanzan las metas de control metabólico en un lapso de 3 meses a control metabólico en un lapso de 3 meses a
pesar de recibir antidiabéticos orales en pesar de recibir antidiabéticos orales en combinaciones a dosis máximas:combinaciones a dosis máximas:
- - Secretagogos de insulina más biguanidas a Secretagogos de insulina más biguanidas a dosis máximas y/odosis máximas y/o
- - Tiazolidinedionas e inhibidores de alfa Tiazolidinedionas e inhibidores de alfa glucosidasas glucosidasas y/oy/o
- Potenciadores de incretinas.- Potenciadores de incretinas.
INDICACIONES PARA INICIO DE INSULINA INDICACIONES PARA INICIO DE INSULINA EN DMT-2 (b)EN DMT-2 (b)
Pacientes con episodios de descontrol agudo Pacientes con episodios de descontrol agudo de la glucemia que impidan el uso de de la glucemia que impidan el uso de antidiabéticos orales: Infecciones, antidiabéticos orales: Infecciones,
procedimientos quirúrgicos, accidentes procedimientos quirúrgicos, accidentes cerebrovasculares.cerebrovasculares.
Pacientes con contraindicaciones para el uso Pacientes con contraindicaciones para el uso de antidiabéticos orales: Insuficiencia renal de antidiabéticos orales: Insuficiencia renal
crónica, acidosis láctica, insuficiencia crónica, acidosis láctica, insuficiencia hepática.hepática.
Pacientes diabéticas que se embarazan.Pacientes diabéticas que se embarazan.
MONITOREO HOGAREÑO DE GLUCOSA -UN EJEMPLO
GLUCOSA DOMINGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO
DESAYUNO
POST-DESAYUNO
COMIDA
POST-COMIDA
CENA
POST-CENA
X
X
X
X
X
X
XX X X
X
X
X
X
DISMINUCIÓN PROGRESIVA DE LA FUNCIÓN DE LAS CÉLULAS A TRAVÉS DEL TIEMPO
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
100
80
60
40
P < 0.0001
Modelo HOMA, tratados con dieta, n = 376
Tiempo (años)
100
Fu
nci
ón
de
célu
las
β (
%
)
80
60
40
20
0
Adaptado de Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Supplement):S21–S25.
Inicio del tratamiento
EN MÉXICO, MÁS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES CON DM T-2 EN MÉXICO, MÁS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES CON DM T-2 SE ENCUENTRAN EN DESCONTROL SE ENCUENTRAN EN DESCONTROL
2.4%44.7%
52.9%
No Controlados Controlados Sin medición
Porcentaje de adultos con GPA > 140 mg/dl ó Glc Espontánea > 200 mg/dl
GPA = Glucosa Plasmática en AyunoAdaptado de Encuesta Nacional de Salud 2000, Instituto Nacional de Salud Pública
NECESIDAD DE TRATAMIENTO CON INSULINA
• Los pacientes con DMT-2 eventualmente requerirán de
insulina exógena para su control.
• La falla de la célula beta es un determinante del descontrol metabólico en los pacientes con DMT-2. 1
• La proporción de la disminución de la célula beta es del 1.5% anual. 1
• La hiperglucemia crónica condiciona glucotoxicidad. 2
¨ DISMINUCIÓN EN LA SECRECIÓN DE INSULINA ¨
• A 10 años del diagnóstico > 50% de los pacientes con
DMT-2 necesitan insulina para su control. 3
(1)(1) Rudenski A.S. y cols. Rudenski A.S. y cols. Diabetic MedicineDiabetic Medicine 1988; 5: 36-41 1988; 5: 36-41 (2(2)) De Fronzo RA. De Fronzo RA. DiabetesDiabetes 1988; 37: 667-687. 1988; 37: 667-687. (3(3) Harris MI. ) Harris MI. Ann Intern MedAnn Intern Med 1996; 124: 117-122. 1996; 124: 117-122.
INDICACIONES DE INSULINOTERAPIA EN DMT-2INDICACIONES DE INSULINOTERAPIA EN DMT-2
CRÓNICASCRÓNICAS AGUDAS AGUDAS
*Traumatismos.*Traumatismos. *Falla 1a. o 2a. a HO. *Falla 1a. o 2a. a HO.
*Infecciones.*Infecciones. *Estrés emocional.*Estrés emocional.
*Intervenciones quirúrgicas.*Intervenciones quirúrgicas. *Alergia a HO.*Alergia a HO.
*Tratamiento con fármacos orales que *Tratamiento con fármacos orales que interfieren con la acción de la Insulina.interfieren con la acción de la Insulina. *Hepatopatías*Hepatopatías..
*Cetoacidosis diabética. *Cetoacidosis diabética.
*S. Hipergluc. Hiperosmolar no cetócico. *S. Hipergluc. Hiperosmolar no cetócico. *Neuropatía.*Neuropatía.
*Infarto del miocardio.*Infarto del miocardio. *Embarazo*Embarazo..
BENEFICIOS DEL USO OPORTUNO Y ADECUADO DE BENEFICIOS DEL USO OPORTUNO Y ADECUADO DE INSULINA EN LA DM TIPO 2INSULINA EN LA DM TIPO 2
Mejor control glucémico y mayor Mejor control glucémico y mayor
estabilidad.estabilidad.
• Prevenir y evitar el progreso de Prevenir y evitar el progreso de
complicaciones microvasculares.complicaciones microvasculares.
• Disminuir el riesgo y evitar el progreso de Disminuir el riesgo y evitar el progreso de
complicaciones macrovasculares.complicaciones macrovasculares.
• Auxiliar en el control metabólico global y Auxiliar en el control metabólico global y
en el de los demás factores de riesgo en el de los demás factores de riesgo
cardiovascularcardiovascular..
Insulina intermediaHipoglucemiantes orales: *Glimepirida
Desayuno Comida Cena
6 7 9 10 11 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 1 2 3 4 5
Hipoglucemiantes orales
Insulina NPH o Glargina 0.1 a 0.15 UI/Kg
8 12 14 21
TRATAMIENTO COMBINADO EN DMT-2 INSULINA + HO
TERAPIA COMBINADATERAPIA COMBINADA HO + INSULINA NPH O GLARGINA (a)HO + INSULINA NPH O GLARGINA (a)
PACIENTES CON DOSIS MÁXIMAS DE HO PACIENTES CON DOSIS MÁXIMAS DE HO 1.- Suspender HO de la cena e iniciar insulina a dosis de 0.15 1.- Suspender HO de la cena e iniciar insulina a dosis de 0.15
Us/kg. Us/kg. Ejemplo: Peso 60.00 Kg. Dosis de insulina nocturna 9 Us . Ejemplo: Peso 60.00 Kg. Dosis de insulina nocturna 9 Us . SC más HO del desayuno y comida. SC más HO del desayuno y comida.
1.1.- Si hay reducción de la glucemia ó HbA1c <7% , 1.1.- Si hay reducción de la glucemia ó HbA1c <7% , mantener dosis de insulina e HO . mantener dosis de insulina e HO .
2.- Con datos clínicos y bioquímicos de descontrol aumentar 2.- Con datos clínicos y bioquímicos de descontrol aumentar la insulina a 0.3 Us/Kg. la insulina a 0.3 Us/Kg. Ejemplo: PESO 60.00 Kg. Insulina nocturna 18 Us + HO . Ejemplo: PESO 60.00 Kg. Insulina nocturna 18 Us + HO .
2.1.- Glucemia en ayunas =o< de 110mg/dL o PP<130 mg/dL 2.1.- Glucemia en ayunas =o< de 110mg/dL o PP<130 mg/dL y HbA1c < de 7%, mantener la dosis de insulina e HO:y HbA1c < de 7%, mantener la dosis de insulina e HO:
TERAPIA COMBINADATERAPIA COMBINADA HO + INSULINA NPH O GLARGINA (b)HO + INSULINA NPH O GLARGINA (b)
3.- Con datos clínicos y/o bioquímicos de descontrol: 3.- Con datos clínicos y/o bioquímicos de descontrol: Aumentar insulina a 0.5 Us/kg.Aumentar insulina a 0.5 Us/kg.
Ejemplo: Peso 60.00 Kg. Dosis de insulina nocturna Ejemplo: Peso 60.00 Kg. Dosis de insulina nocturna 30 Us . SC más HO del desayuno y comida. 30 Us . SC más HO del desayuno y comida.
3.1.- Glucemia ayunas =ó< de 110 mg/dL ó HbA1c <7%: 3.1.- Glucemia ayunas =ó< de 110 mg/dL ó HbA1c <7%: mantener dosis de insulina e HO . mantener dosis de insulina e HO .
4.- Persistencia de descontrol: 4.- Persistencia de descontrol:
Suspender los HO y pasar a insulinoterapia Suspender los HO y pasar a insulinoterapia exclusivamente a dosis de 0.5 a 1.0 Us/kg/día,.exclusivamente a dosis de 0.5 a 1.0 Us/kg/día,.
INSULINA ULTRALARGA GLARGINAINSULINA ULTRALARGA GLARGINA
El aa asparagina en la posición A 21 es substituido por glicina El aa asparagina en la posición A 21 es substituido por glicina
y se añaden 2 argininas a la posición terminal de la cadena By se añaden 2 argininas a la posición terminal de la cadena B
INSULINAS: HUMANA. ASPART. LISPRO.INSULINAS: HUMANA. ASPART. LISPRO.
