E.Cadenas, L.MontielC.S FOIETES

Diciembre 2009

“Una actividad educativa diseñada para ampliar el conocimiento de la población en relación con la salud y desarrollar valores y habilidades personales que promuevan la salud”. OMS

Dicho no quiere decir escuchadoEscuchado no quiere decir entendidoEntendido no quiere decir estar de acuerdoEstar de acuerdo no quiere decir hacerloHacerlo no quiere decir mantenerlo

K. Lorenz

Proceso complejo y gratificante

Requiere la aceptación del paciente

Individualizada y adaptable al paciente

Contenidos estructurados

Disponer de colaboración familiar

El rechazo y la ansiedad son reacciones normales

El paciente va a necesitar apoyo emocional

Las sesiones programadas <30 minutos

Aprender a escucharDejar que el paciente se expreseEstablecer prioridadesEmpezar por lo mas sencilloSer concretos Utilizar ejemplosComprobar la asimilaciónPoner énfasis en lo importanteAportar material impreso adecuado

ES ÚTIL NO ES ÚTIL

Dar importancia a la experiencia Trivializar la experiencia del paciente

Escuchar Hablar demasiado

Preguntar sobre sus emociones Evitar las emociones del paciente

Facilitar la reflexión del paciente Poner al paciente a la defensiva o se justifique

Ofrecer opciones Imponer, intentar “hacer ver”

Reflexionar y responder Reaccionar

Facilitar que el paciente pruebe opciones Dar “soluciones”

Aceptar lo que piensa el paciente Intentar convencer

Dialogar Hablar en monólogo

Creer al paciente No creerle, llevarle la contraria

Averiguar si quiere información Dar información que ya tiene

Ofrecer información Repetir información

Empatizar Rescatar

Intentar entender al paciente Opinar, juzgar al paciente

Poner limites con respeto Regañar, enfadarse

Reforzar sus puntos fuertes Criticarle

Respetar al paciente como es Intentar cambiarle

Respetar e intentar entender sus comportamientos Etiquetarlo de “mal paciente”

Educar no es informar “EMPOWERMENT” : Modelo centrado en el paciente.

Se trabaja con el paciente y no para el paciente, al cual se le capacita para que adquiera el control y la responsabilidad del manejo diario de su diabetes, teniendo en cuenta sus objetivos, prioridades y estilo de vida.

El “empowerment” se consigue cuando el paciente adquiere:

Suficientes conocimientos para tomar decisiones racionales.

Suficiente control.

Suficientes recursos para poner en práctica sus decisiones.

Suficiente experiencia para evaluar la eficacia de sus acciones.

Objetivos principales:

Buen control de DM2 (HbA1c <7 o <6,5) para evitar aparición de complicaciones.

Conseguir la autonomía del paciente en el manejo de la enfermedad.

Acciones:

Médico: Indicación de administración insulina

Enfermería: Educación sanitaria e insulinización

VALORACIÓN

PLANIFICACIÓN

ACCIÓN

EVALUACIÓNPROCESO

EDUCATIVO

VALORACIÓN INICIAL

EXPLORACIÓN FÍSICA

INTERVENCIONES EDUCATIVAS

PLANIFICACIÓN

- OBJETIVOS

- INTERVENCIONES

- PRÓXIMA CITA

ANAMESIS Aspectos psicológicos:

▪ Adaptación a la enfermedad.

▪ Perfil de cumplimiento.

▪ Existencia de ansiedad/depresión.

▪ Grado de autonomía.

Aspectos socio-familiares Capacidad de aprendizaje Conocimientos previos sobre la diabetes Habilidades psicomotoras Estilo de vida Factores de riesgo asociados

EXPLORACIÓN FÍSICA

Parámetros clínicos:

Control de T.A en ambos brazos. Elegir brazo control.

Fc

Talla / Peso, IMC

Perímetro abdominal

Glucemia capilar

Variables analíticas de interés:

Hba1c, colesterol (HDL, LDL), triglicéridos, glucosa…

Elegir el dispositivo de administración más adecuado al paciente según el tipo de insulina pautada.

Conceptos generales de la diabetes: Definición, tipos y tratamiento de diabetes

Consecuencias de las alteraciones producidas por la diabetes

Eliminar tópicos erróneos

Planificación alimentaria y ejercicio

Abandono de hábitos tóxicos*

Enseñanza manejo de medicación Efecto, dosificación pautada y forma de administración

Indicar los posibles efectos secundarios

Explicar las posibles interacciones con otros medicamentos

FIJAR OBJETIVOS ALCANZABLES.

FIJAR FECHA PRÓXIMA VISITA (Al día siguiente)

Establecer las intervenciones educativas y actividades en la próxima visita:

Autoanálisis.

Insulina.

Hipoglucemias.

PREPARACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO

INTERVENCIONES EDUCATIVAS

- MANEJO DEL AUTOANALISIS

- MANEJO DE LA INSULINA

- MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA

PLANIFICACIÓN

- OBJETIVOS

- INTERVENCIONES

- PRÓXIMA CITA

Dispositivo para administración de insulina

Agujas (5, 8 mm) Algodón y antiséptico Contenedor para desechar agujas

Medidor glucosa + lancetas + tiras Libreta para registro autoanálisis Material educativo: Información escrita

MANEJO DEL AUTOANÁLISIS

Concepto del autoanálisis Elección de medidor apropiado Comprobación de su funcionamiento Técnica de autoanálisis Utilidad y uso racional del medidor Interpretación: Indicadores de buen control Entrega libreta de registro.

Antes de la punción en el dedo realizar lavado de manos. No utilizar alcohol.

Desechar la primera gota.

Comprobar el código y la caducidad de las tiras reactivas.

Diferencia de glucemia capilar entre medidores +15 mg/dl

Diferencia entre glucemia capilar y en plasma venoso: 10-15% mg/dl siempre menor en GC

Punción en lugares alternativos: palma mano, antebrazo, brazo, muslo… NO si sospecha HIPOglucemia

Frecuencia de controles individualizada.

Según tipo tratamiento: ADOs: Sulfonilureas, glinidas. Insulina: Basal<<Intermedia<<Mixta<<Prandial

Según la fase de tratamiento: Fase de ajuste: Realizar cambios. Fase de seguimiento: Comprobar el control.

Situaciones especiales: Sospecha hipoglucemia o hiperglucemia Enfermedades intercurrentes, viajes, inicio de tratamientos que

pueden interaccionar…

GLUCEMIA ÓPTIMO ACEPTABLE NO ACEPTABLE

BASAL oPREPRANDIAL

70 – 110 70 – 130 >130

<70

POSPRANDIAL 2h 100 – 140 70 – 180 >180

<70

MADRUGADA 100 – 120 70 – 140 >140

<70

Al iniciar tratamiento con insulina:

1º Controlar glucemias en ayunas.

2º Control de las posprandiales.

Causas de resultados NO ACEPTABLES:

• Trasgresiones dietéticas

• Exceso o falta de ejercicio físico

• Incumplimiento del tratamiento

• Error en la administración de la

insulina

• Necesidad de ajuste del tratamiento

• Enfermedad aguda

• Interacciones con nuevos tratamientos

MANEJO DE LA INSULINA

Concepto y acción de la insulina pautada. Preparación, conserva, precauciones y desecho

material. Técnica de administración. Zonas de punción. Absorción. Dosis pautada y horario administración. Le administramos la 1º inyección. Entrega material educativo escrito.

Basal

Prandial

Consulting Groups Insulin glargine, March 2003

Perfil fisiológico de la secreción de insulina

Comprobar insulina, etiqueta, color, caducidad.

Las insulinas turbias o mezclas, se debe girar 180º a

izquierda y derecha 20 veces.

Las insulinas transparentes no necesitan agitarse.

Colocar la aguja en el dispositivo.

Marcar dos unidades, presionar el botón de inyección y

comprobar que aparece insulina por la aguja.

Cargar la dosis indicada

Viales de insulinas, plumas y jeringas precargadas:

Almacenar refrigerados entre 2º y 8º, hasta fecha de

caducidad.

La insulina en uso puede estar a Tª < 25ºC durante un

mes, alejada de fuentes directas de luz y calor.

Viajes, excursiones, playas: termos o neveras.

Viajes en avión: en bolso de mano; nunca en bodega.

Evitar cambios bruscos de temperatura.

Pliegue dedos índice, corazón y pulgar, cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo sin tocar músculo

Mantener pliegue durante la inyección hasta retirar la aguja Zona a inyectar limpia. Si antiséptico, esperar a que seque. Coger pliegue. Insertar la aguja. Inyectar suavemente la dosis. Esperar 10 segundos en caso de utilizar plumas. Retirar la aguja. Soltar pliegue. Presionar con algodón limpio, no frotar. Desechar la aguja en el contenedor

- Niños bajo-peso: 5 mm (con pellizco)- Niños normo-peso: 5 mm- Niños obesos: 8mm- Adultos bajo-peso: 8mm (con pellizco)- Adultos normo-peso: 8mm- Adultos obesos: 12.5mm

Rapidez de absorción (mayor a menor)• El abdomen• La cara externa de los brazos.• La zona anterior y lateral de los muslos.• La parte superior de las nalgas.• La inmediata superior a la cintura por la espalda.• Los análogos se absorben igual en cualquier zona.

Posibles complicaciones locales de la técnica de administración de insulina: Lipohipertrofia

Lipoatrofia

Infecciones en la zona

Prevención de aparición de complicaciones: Rotación las zonas de punción

Recambio de agujas apropiado

Limpieza o desinfección previa de la zona de punción

Vigilancia continua de las zonas de punción

Análogo de insulina rápido: Se inyecta inmediatamente antes de la ingesta. En algunos casos se puede posponer al final: Si no tiene claro el total de raciones de hidratos de carbono Si presenta hipoglucemia antes de esa comida

Insulina regular: se inyecta entre 20-30 min antes.

Insulina intermedia: se inyecta 1 hora antes.

Mezclas de insulinas: si es mezcla de análogos se inyectará como el análogo rápido y si es mezcla de regular se inyectará como la regular.

Análogo lento: puede ser administrada a cualquier hora pero procurando que sea todos los días a la misma hora. Normalmente al acostarse.

COMPLICACIONES AGUDAS:

HIPOGLUCEMIAS

Concepto, prevención, causas y clasificación.

Detección: Signos y síntomas.

Actuación frente a la hipoglucemia.

TIPOS CARACTERISTICAS

GraveDescenso de glucemia que necesita de otra persona distinta del propio paciente para resorlverse. Síntomas neurológicos.

Documentada Síntomas típicos y glucemia < 70 mg/dl.

Asintomática Glucemia < 70 mg/dl pero sin sintomatología.

Relativa

Síntomas típicos pero glucemia > 70 mg/dl. Los pacientes que mantienen un mal control durante tiempo yse “han acostumbrado” y un descenso aunque no sea < 70 mg/dl se manifiesta como hipoglucemia.

ENFERMEDADES

EJERCICIO

TRATAMIENTO

ALIMENTACIÓN

La hipoglucemia representa una barrera notable para el cumplimiento del tratamiento y el logro del objetivo terapéutico.

TIPOS SIGNOSY SÍNTOMAS

Síntomas adrenérgicosActivación del SNA

Temblor, palpitaciones, ansiedad, nerviosismo, sudoración, salivación, sensación de hambre

Síntomas neuroglucopénicosDeprivación de la glucosa del cerebro

Debilidad, confusión, mareo, bostezo, cambios en el comportamiento y estado de ánimo. Visión borrosa o doble.Convulsiones y coma.

PACIENTE CONSCIENTE

2 Terrones azúcar1 Sobre azúcarBebida azucaradaZumo azucarado

Mejoría 5 – 10’

Extra HC de absorción lenta

10-20 g HC de absorción rápida

o glucosa pura

SÍ

NO

REVISAR CAUSAS

Mejoría 5 – 10’

PACIENTE INCONSCIENTE

2 Terrones azúcar1 Sobre azúcarBebida azucaradaZumo azucarado

Mejoría 5 – 10’

REVISARCAUSAS

1 mg GLUCAGÓN

IM/SC

SÍ

NO HOSPITAL

10-20 g HC de absorción rápida

o glucosa pura

1 mg GLUCAGÓN

IM/SC

Mejoría 5 min

NO

Mejoría 5 – 10’

SÍ

Acción: Estimula la movilización del glucógeno hepático y la gluconeogénesis hepática aumentando la glucemia.

Indicaciones: Hipoglucemia grave Presentación: Glucagen Hypokit 1 mg.

(kit: polvo, líquido, jeringa y aguja).

Posología: Vial entero. Vía de administración: IM / SC

En abdomen, nalgas, brazos, glúteos...

Contraindicaciones: Feocromocitoma. Efectos adversos: Náuseas, vómitos. Reacciones alérgicas,

urticaria, hipotensión, hipopotasemia.

Precauciones: Requiere que el hígado tenga reservas de glucosa: no es útil

en hipoglucemia crónica, hipoglucemia inducida por alcohol, insuficiencia hepática o insuficiencia adrenal

Después de responder al tratamiento, el paciente debe tomar HC para reponer el glucógeno hepático y evitar una hipoglucemia secundaria.

Interacciones: Puede aumentar el efecto de anticoagulantes orales

Conservación: Se debe conservar siempre en nevera. Hay que comprobar periódicamente la fecha de caducidad. Una vez mezclado pierde su efectividad pasadas 24 horas.

FIJAR OBJETIVOS ALCANZABLES

FIJAR FECHA PRÓXIMA VISITA (Al día siguiente)

Establecer las intervenciones educativas y actividades en la próxima visita:

Evaluación de las intervenciones realizadas

Manejo en situaciones especiales

EVALUACIÓN INTERVENCIONES EDUCATIVAS

- ACTITUDES

- HABILIDADES

- CONOCIMIENTOS

PLANIFICACIÓN

- OBJETIVOS

- INTERVENCIONES

- PRÓXIMA CITA

ACTITUDES

HABILIDADES

CONOCIMIENTOS

Estado de ánimo.Adquisición de sentimiento de responsabilidad.Implicación en el tratamiento. Planteamiento de dudas. Inquietudes.

Revisar el manejo de la insulina.Revisar autoanálisis.Autoadministración de la dosis

INTERVENCIONES en esta visita: Resolver dudas y reforzar lo aprendido.

Refuerzo planificación alimentaria y ejercicio

Manejo en situaciones especiales.

Refuerzo abandono de hábitos tóxicos*

FIJAR NUEVOS OBJETIVOS ALCANZABLES.

FIJAR FECHA PRÓXIMA VISITA c/3 días -------c/semana.

Establecer las intervenciones educativas y actividades en la próxima visita: Aportar registro de glucemias en ayunas.

Ajuste de pauta según indicación médica.

Manejo hiperglucemia y otras complicaciones agudas.

CONSEJOS PARA MODIFICAR ESTILO DE VIDA

Asesoramiento nutricional: Dieta

Ejercicio físico

Abandono TABACO

Abandono ALCOHOL

Aspectos psicosociales:

Estado emocional, entorno social

Situaciones especiales:

Celebraciones, fiestas y viajes.

ENSEÑANZA: PROCESO DIABETES. CONTROL Y TRATAMIENTO

Información diabetes:

Concepto, detección, tratamiento

Indicadores de buen control

TÓPICOS ERRÓNEOS

Medicación oral: horario, dosis,

interacción alimentos, efectos 2º

Insulina:Tipo, acción, conserva,

técnica y zonas de inyección

Autoanálisis: autocontrol,

técnica, registro perfil glucemia

Nuevas perspectivas terapéuticas

COMPLICACIONES AGUDAS. Prevención, detección y manejo de:

HIPOGLUCEMIA

HIPERGLUCEMIA

Diabetes y algunos síntomas: nauseas, visión borrosa, olor a

manzana, dolor abdominal…

Diabetes y otras enfermedades:

infecciones, gastroenteritis, gripe

FIJAR OBJETIVOS PROXIMA VISITA

MANEJO MEDICACIÓN ORAL:EFECTOS ADVERSOS

PLANIFICACIÓN DIETA/EJERICICIO

ABANDONO TABACO/ALCOHOL

CONCEPTO DM2TÓPICOS ERRONEOS

GLUCEMIA CAPILAR

TALLA, PESO, IMCP. ABDOMINAL

T.A (Brazo control), FC

COMPLICACIONES

CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

FACTORES RIESGO CV

DERIVACIÓN MEDICO

SOLICITUD ANALITICA: CONTROL DIABETESA los 3 meses del inicio

ESTILO DE VIDA

CONOCIMIENTOS DM2

FASE DE DETECCIÓN Y CONTROL: ENFERMERÍA

1ª VISITA ENFERMERIA

FIJAR OBJETIVOS PROXIMA VISITA

INTERVENCIONESEDUCATIVAS

GLUCEMIA BASALPERFIL GLUCEMIA

TALLA, PESO, IMCP. ABDOMINAL

T.A, FC

COMPLICACIONES

CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

1º VISITA ENFERMERIAINSULINIZACIÓN

MANEJO COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA

MANEJO INSULINA

MANEJO AUTOANALISIS:INDICADORES BUEN CONTROL

VISITAS ENFERMERIAINSULINIZACIÓN

c/ 3 días ------ c/ Semana

AJUSTE INSULINA: PAUTA MÉDICA

VALORACIÓN PERFIL GLUCEMIA

VALORACIÓN MANEJO INSULINA

COMPLICACIONES

CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

FASE DE SEGUIMIENTO

VISITAS ENFERMERIACONTROL

c/15 Días ----------- c/ Mes