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Integración de servicios sanitarios: un modelo de futuro para la hospitalización a

domicilio

XXXII Congreso Nacional de la SEMI. Las Palmas 2011.

Oriol Estrada Cuxart

CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN

1. Introducción

2. Visión de la crisis: modelo sanitario

3. Cambio de modelo sanitario: cambio de paradigma.

4. Características del nuevo modelo sanitario: Integración de servicios.

5. Hospitalización a domicilio: un recurso más de la cadena...

6. Futuro de la HAD en el nuevo modelo sanitario: “integrarse o morir “

El problema..

Visión económica de la crisis: insuficiencia de recursos

Ejecución del Presupuesto del Estado

Déficit 2009:-87.281 M €

120.000 €

140.000 €

160.000 €

180.000 €

200.000 €

Ingresos 127.337,4 M €

Gastos 179.572,3 M €

Manel Peiró

60.000 €

80.000 €

100.000 €

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Déficit 2010:-52.234 M €Medidas

ajuste Mayo 2010: -5.000 M €Fuente: Síntesis de Indicadores Económicos.

Ministerio de Economía y Hacienda (2011)

Presión fiscal en la Unión Europea en relación al PIB

Fuente: Eurostat. Report 2011

Gasto sanitario per cápita. Países OCDE.

Health a a Glance: OECD indicators 2009. DOI 10.1787/health_glance-2009-en

7.1.1 Total health expenditure per capita, public and private, 2007

1. Health expenditure is for the insured population rather than resident population. 2. Current health expenditure.

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000 7 29

0

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3

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7

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2

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5

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7

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3

3 60

1

3 59

5

3 58

8

3 51

2

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4

3 32

3

3 31

9

3 13

7

2 99

2

2 98

4

2 84

0

2 72

7

2 68

6

2 67

1

2 58

1

2 51

0

2 15

0

1 68

8

1 62

6

1 55

5

1 38

8

1 03

5

823

618

Public expenditure on health Private expenditure on health

USD PPP

United

States

Norway

Switzerl

and

Luxe

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06)1

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7)

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006)

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Rep

ublic

Slovak

Rep

ublic

Hunga

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ico

Turke

y (20

05)

Estructura del gasto sanitario en el Sistema Nacional de Salud

Gasto sanitario público (porcentaje sobre el total). España 2007.

serv. hospitalarios y especializados

servicios primarios de salud

servicios de salud pública

servicios colectivos de salud

farmacia

traslado, prótesis y ap. terapéuticos

gasto de capital

54,0

15,7

1,4

3,1

19,8

1,8

4,3

Fuente: Ministerio de Sanidad y Política Social, Dirección General de Ordenación Profesional, Cohesión del Sistema Nacional de Salud y Alta Inspección. Estadística del Gasto Sanitario Público. Avance de los datos 2002-2007.

Indicadores cualitativos del sistema sanitario: Euro Health Consumer Index 2009

Euro Health Consumer Index 2009, report. Health Consumer Powerhouse AB, 2009. ISBN 978-91-977879-1-8

García Armesto, S., Abadía Taira, B., Durán. A. y Bernal Delgado, E. España: Análisis del sistema sanitario. Sistemas sanitarios en transición. 2010; 12(4): 1–240.

Indicadores de resultados: Variabilidad en el modelo sanitario español

4.10.3 Anticholesterols consumption, DDD* per 1 000 people per day, 2000 and 2007 (or nearest year)

4.10.4 Antibiotics consumption, DDD* per 1 000 people per day, 2000 and 2007 (or nearest year)

0 50 100 150 200 250

2000 2007

49

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102

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146

146

169

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DDD* per 1 000 people per day

Germany

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Hungary

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Sweden

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OECD

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United Kingdom

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n.a.

n.a.

10 20 300 40

2000 2007

9

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15

15

15

15

16

16

17

17

18

20

20

20

20

22

23

24

25

25

26

28

29

32

10

14

12

16

14

16

12

19

19

19

23

20

19

21

25

18

22

28

25

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24

33

32


SwitzerlandNetherlands

GermanyAustriaNorway

United KingdomSweden

DenmarkCzech Republic

HungaryFinlandPolandOECDSpain

IcelandPortugal

IrelandAustralia

Slovak RepublicBelgium

LuxembourgItaly

FranceGreece

n.a.


Indicadores cualitativos sistema sanitario. Consumo de hipolipemiantes y antibióticos

4.10.1 Antidiabetics consumption, DDD* per 1 000 people per day, 2000 and 2007 (or nearest year)

4.10.2 Antidepressants consumption, DDD* per 1 000 people per day, 2000 and 2007 (or nearest year)

1. Only represent 88% of consumption.

0 20 40 60 80

2000 2007

26

39

43

44

45

46

46

47

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51

52

52

58

58

58

62

68

70

72

15

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10

27

32

33

36

36

27

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31

43

39

39

46

40

46

43


IcelandDenmark

Slovak RepublicNorwayBelgium

AustraliaFrance1

SwedenUnited Kingdom

PortugalOECD

LuxembourgHungary

Czech RepublicSpain

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GermanyFinland

20 40 60 800 100

2000 2007

23

24

34

35

36

39

45

50

52

52

54

55

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59

61

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72

77

95

9

14

21

10

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31

36

40

32

28

38

41

26

39

36

35

48

45

71


Slovak RepublicHungaryGermany

Czech RepublicGreece

NetherlandsLuxembourg

FranceOECDSpain

United KingdomNorway

PortugalBelgiumFinland

DenmarkSweden

AustraliaIceland

Indicadores cualitativos sistema sanitario. Consumo de antidiabéticos y antidepresivos


4.3.1 Acute care hospital beds per 1 000 population, 1995 and 2007 (or nearest year available)

4.3.2 Occupancy rate of acute care hospital beds, 1995 and 2007 (or nearest year available)

1995 2007

12

10

8

6

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0

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3.6

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2.9

2.9

2.8

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2.7

2.7

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3.3 3.

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3.0

1.1

4.1

Per 1 000 population

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1995 2007

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76

70

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80

63

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73

57

85

Canad

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n.a.


Indicadores cualitativos. Hospitalización

Indicadores cualitativos sistema sanitario: accesibilidad

4.1.1 Doctors consultations per capita, 2007 (or latest year available)

4.1.2

15 510 0

13.6

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11.2

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4.0

3.8

2.8

2.5

Annual consultations per capita

SwitzerlandUnited States

SwedenMexico

NetherlandsTurkey

United KingdomNew Zealand

FinlandPortugal

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LuxembourgCanada

BelgiumDenmarkGermany

ItalyOECDPoland

JapanCzech Republic

KoreaSlovak Republic

HungarySpain


Indicadores cualitativos. Accesibilidad 6.1.1 Unmet need for a medical examination,

selected reasons by income quintile,European countries, 2007

Source: EU-SILC.

0 5 10 15 2005%%

Quintile 1Higher income

Quintile 5Lower income

Could not afford to Waiting time Too far to travel

Austria

Belgium

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Denmark

Finland

France

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Hungary

Iceland

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Italy

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Netherlands

Norway

Poland

Portugal

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Spain

Sweden

United Kingdom


Como se construye un nuevo mode

  Cambio de escenario   Crisis económica   Envejecimiento de la población   Irrupción continuada de nuevas

tecnologías   Encarecimiento progresivo de la sanidad   Visión dual de la atención sanitaria

(Comunitaria versus hospitalaria)

Crisis del modelo sanitario

Diagnóstico de situación: factores contribuyentes

Escenario de futuros cambios en los próximos 20 años

Patientexpectations

Medicaladvances

Information and supporttecholoogy

Demographyand society

Epidemiology

Labour force

Major 5 years 10 years 15 years 20 yearsdrivers (2013) (2018) (2023) (2028)

Economic recession Time when we predict that a majorchange may be seen in this dimension

Chronic disease increasing inc dementiaEmergence, re-emergence infectious disease

Focus on managing risk factors

Inequalities Population growth in 45–75 age group Population growth inVirtual communities >75 age group

Increased population mobility

Portfolio careers Labour force ageing Feminisedand participation consultant

Lifelong learning rates reducing workforce An end to retirement?

Home monitoring Complete EPR Protocol driven/expert systemsUbiquitous networks Information flood

Intelligent devices Robotics

Meeting needs of older peopleTechologically sophisticated Increasing informal

lifestyle drugs elderly care demands

Keyhole surgery Nanotechnology Biotechnology drugs ElectromedicalNew cancer Genetic screening Robotics implantstreatments and manipulation Stem cell technology

The system faces a number of challenges

Royal College of Physicians. Future physician: changing doctors in changing times. Report of a working party. London: RCP, 2010.

May 2010

Future physicianChanging doctors in changing times

Report of a Working Party

“Queremos construir el futuro. Creemos que la profesión médica ha sido demasiado pasiva en espera de su destino en un mundo que cambia rápidamente… Además, la crisis económica en la que estamos sumidos implica que o forjamos nuestro futuro mediante el desarrollo de formas innovadoras y más eficientes de atención a los pacientes, con los médicos liderando el cambio, o volvemos a la época de recortes a corto plazo y dismunción de servicios al paciente. No debemos desperdiciar una buena oportunidad que brinda esta crisis.”

Crisis del modelo sanitario: oportunidad de cambio

Fase 1ª: etapa pre-paradigma

Aceptación de un nuevo

paradigma

Fase 2ª: ciencia normal

Aparición de anomalías

Búsqueda de un nuevo

paradigma

Fase ·3ª: ciencia revolucionaria

Thomas Kuhn. La estructura de las revoluciones científicas.

Fases del conocimiento científico: estructura de las revoluciones

científicas

Una nueva verdad científica no triunfa porque haya convencido a sus oponentes y les haya hecho ver la luz, sino más bien porque sus oponentes mueren finalmente, y una nueva generación crece más familiarizada con ella. Max Planck

Consolidación de un nuevo modelo

“El desarrollo de sistemas de atención integrados proporciona otros beneficios además de la oportunidad de reducir costos. Varios estudios han demostrado que la atención integral se correlaciona positivamente con mejor calidad, lo que se consigue a través de la coordinación de la atención entre las especialidades, el uso eficaz de la tecnología de la información basada en herramientas de apoyo a la decisión y otros aspectos clave de los sistemas integrados.”

Crosson FJ. 21st-Century Health Care — The Case for Integrated Delivery Systems. NEMJ 2009; 361: 1324-5.

Ventajas de un modelo integrado de atención

Características del nuevo modelo sanitario

Integrado. Orientado a procesos de salud


Colaborativo. Interconexión de recursos. Redes asistenciales


Digital. Basado en la tecnología de la información.

Feachem RG, Sekhri NK, White KL. Getting more for their dollar: a comparison of the NHS with California’s Kaiser Permanente. BMJ 2002; 324: 135-43.5. En la comparación de costes y resultados el esquema de Kaiser-Permanente logra un mejor rendimiento con aproximadamente el mismo coste que el NHS, debido a la integración de los recursos del sistema, la gestión eficiente del uso del hospital, los beneficios de la competencia y una mayor inversión en tecnología de la información

Ventajas de un modelo integrado de atención


Eficiente. Optimización de los recursos


Basado en la evidencia. Orientado a la mejor práctica clínica


Interdisciplinar. Trabajo en equipo. Distintas competencias profesionales

Necesidad de integrar los cuidados de salud en el futur

Forum sur la qualité des soins, 7-8 octobre 2010. OCDE

Améliorer la coordination des soins “Les patients étant de plus en plus nombreux à s’adresser à plusieurs prestataires de soins pour des affections aigües ou chroniques, l’intégration des fonctions de gouvernance nationale et internationale des systèmes de santé constitue un besoin urgent. Cela va directement de pair avec la mesure de la qualité des soins (la fragmentation des systèmes de santé entraîne de mauvaises expériences chez les patients et annihile l’efficacité et la sécurité des soins).

Les soins intégrés sont donc maintenant au cœur des efforts de réforme dans un nombre croissant de pays.


Centrado en el paciente. La atención al paciente, centro del nuevo mod


Innovador. Fomenta la aplicación de nuevas soluciones.

HAD en el nuevo escenario: integrac

¿Cual es el reto de la hospitalización a domicilio en el nuevo modelo sanitario?

1.- Integrarse en procesos asistenciales de atención especializada: “eslabon de la cadena”

Modelos de eficiencia de la atención especializada

2.- Integrarse con otros dispositivos sanitarios.

Procesos de atención integral: “Organización en red”

Nuevos modelos organizativos de la atención especializada

Nucli coordinació

HDP

HAD

UHP RCA

CDR

3.- Innovación asistencial. Nuevas modalidades de atención: reingeniería del

proceso asistencial.

Adaptarse a las nuevas necesidades de atención de los enfermos y su entorno

Plan diagnóstico/ terapéutico

Visita clínica

Tratamiento Técnica médica

Información IQ Manejo incidencias

Plan de curas de enfermería

Acogida Curas DI

Administración tratamiento Incidencias

Alta

Alta

Coordinación inter-niveles

Tareas de soporte

administración

lavandería

comunicación

restauración

limpieza

seguridad

Ingreso

Proceso

hospitalización enfermos

agudos

Estrategias de organización Estrategias de modelo asistencial

Diversificación de los recursos asistenciales Formas alternativas de hospitalización Equipos multidisciplinarios Integración niveles asistenciales Aprovechamiento de las TIC Sistemas de información que permitan análisis y comparación (benchmarking)

Gestión asistencial basada en la eficiencia

Incentivación de los profesionales • Gestión compartida • Resultados clínicos • Resultados económicos

Promoción de modelo asistencial basado en la evidencia (MBE) Modelo asistencial centrado en el paciente

Proceso de hospitalización de enfermos agudos: análisis de estrategias de mejora

Causa Naturaleza Solución Preoperatorios prolongados Organización

circuito Unidad de acogida quirúrgica

Cirugía ambulatorizable Organización / Criterio profesional

Unidad CMA

Demora en exploraciones complementarias

Organización HAD / circuitos consulta diagnóstico rápido

Ingreso para estudio Organización CDR / HAD si sintomático pero no inestable

Ingresos para tratamiento Criterio médico UHP para estabilización /HAD para evolución

Tratamiento periódico ev Criterio médico Hospital de dia polivalente / HAD si precisa control o tto 24h/día

Falta de coordinación al alta Organización Unidades de coordinación Complicaciones hospitalización

Médico HAD / consultores hospitalización

Análisis de causas de hospitalización ineficiente en enfermos agudos

“En los últimos años se ha destacado el papel de la HAD como puente entre los distintos ámbitos asistenciales. Es un elemento que garantiza la continuidad asistencial entre la atenció ́n especializada y la atención primaria.”

Cuxart A, Estrada O. Hospitalización a domicilio: oportunidad para el cambio. Med Clin (Barc). 2011. doi:10.1016/j.medcli.2011.04.008

4.- Integrar la continuidad asistencial entre niveles: hospital vs. atención primaria

May 2010

Future physicianChanging doctors in changing times

Report of a Working Party

“El futuro no es un lugar como la isla de Wight, esperando nuestra llegada. Es más como el Great Western Railway, algo que tenemos que imaginar, diseñar y construir. S i n o l o h a c e m o s , l o construirán otras personas.” Sir Muir Gray, director, National Knowledge Service and chief knowledge officer to the NHS

Conclusión: integrarse o morir. Lecciones de una crisis. Ganar un sitio en el futuro

integración de servicios sanitarios: un modelo de futuro ......thomas kuhn. la estructura de las...

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