Slide 1

INTEGRATED DISPENSINGKELOMPOK 2

Amalia Dwi Santiani LAnas NurdiantoAndriani Devi WijayantiDaniel KurniawanEsy GitatiantiniMayta Ravika HasanNurlina LestariSyariffah SorayaVinny DeltaWilda Putri Selvia

Program Studi Profesi ApotekerInstitut Teknologi Bandung 2015

Kasus A

dr. Garjito Gardena, Sp.KJl. Jakarta I No 19 BandungTelp. 022-85604788Praktek: Setiap Hari 16.00 20.00 WIBSIP : 109/SIP-010/YF/DINKES/V/2012Spesialis penyakit Kardiovaskular Bandung, 29 Januari 2015R/ Simvastatin tab XXX S 2 dd 1 R/ Aspirin 80 mg No XXX S 2 dd 1 R/ Clopidogrel No XXX S 1 dd 1R/ Captopril 25mg tab No XXX S 3 dd I Pro: Tn. Bernadus Alamat: Jl. Gunung Putri 3 LembangUmur: 47 th (BMI: 26,5 Kg/m2)

1. Pengkajian resep rasional atau tidak2. Saran resep yang rasional menurut saudara3. Urutan pemakaian obat untuk resep diusulkan4. Etiket5. Simulasi peran apoteker6. Informasi obat dan counseling untuk dokter dan pasien/keluarga pasien

1. Pengkajian resep rasional atau tidak

Kelengkapan administrasiAspek farmasetikAspek farmakologi dan analisis resep

Administrasi ResepPersyaratan administrasiCekKeteranganNama dokterSesuaiSIP DokterSesuaiInscriptioSesuaiSubscriptioSesuaiNama PasienSesuaiAlamat PasienSesuaiUmurSesuaiJenis KelaminSesuaiBerat Badan (BMI)SesuaiSuperscriptioSesuaiSignaBelum sesuaikurang keterangan waktu penggunaan

Aspek FarmasetikJumlah jenis obat 4masih memungkinkan bagi pasien untuk meminum obat tersebut sesuai dengan resep yang diberikanBentuk sediaan berupa tabletberdasarkan umur pasien memungkinkan untuk meminum sediaan tablet.Simvastatin pada resep tidak dicantumkan dosis yang akan diberikan, sehingga perlu dikonfirmasikan kembali kepada dokter yang menuliskan resep karena obat ini memiliki beberapa kekuatan sediaanClopidogrel meskipun tidak dicantumkan dosisnya pada resep, namun di pasaran hanya ada satu kekuatan dosis yaitu 75 mg.

Aspek FarmakologiNama ObatDosisIndikasiPerhatianKontraindikasiEfek sampingSimvastatin(golongan Inhibitor HMG Co-A Reductase(AHFS, 2011)20 40 mgMaks 80 mg/hari(AHFS, 2011)HiperlipidemiaMeningkatkan Serum aminotransferase (Myopathy)Gangguan hati dan hipersensitifSakit kepala, sakit perut, konstipasi dan mualAspirin(golongan NSAIDS)50-100mg/hari(AHFS, 2011)Pengobatan Stroke IskemikMeningktakan resiko pendarahanHipersensitif,asma urtikaria, gangguan hati parah dan gangguan ginjalDispepsiaClopidogrel(Anti agregasi platelet)75 mg/hari (AHFS 2011)Pengobatan Stroke IskemikMeningkatkan resiko pendarahanPendarahan (tukak lambung, pendarahan intrakranial) hipersensitifSakit kepala, pusing dan dispepsiaKaptopril (ACE Inhibitor)25 mg 3 kali sehari (AHFS 2011)HipertensiEfek hematologi, Proteinuria, hipotensiHipersensitihRuam, batuk, nyeri dada dan palpitasi

7

Analisis ResepSimvastatinDosis yang digunakan adalah 40 mg/hari dan diberikan pada malam hari.Simvastatin dan clopidogrel saling menurunkan efek. Namun, dapat diatasi dengan mengatur jadwal konsumsi obat tersebut, sehingga simvastatin diberikan pada malam hari, sedangkan clopidogrel diberikan di pagi hari untuk mengatur kadar plasma puncak dari masing-masing obat. Konsentrasi simvastatin plasma : 4 jamKonsentrasi puncak plasma Clopidogrel : 30-60 menit(AHFS 2011)

2. AspirinDosis 25 mg 2 kali sehari, setelah makan.Aspirin dan clopidogrel untuk pencegahan kejadian kardiovaskular setelah pemasangan stent, dosis yang direkomendasikan adalah 75-100 mg aspirin dan 75 mg clopidogrel Aspirin dan kaptopril aspirin dalam dosis besar dapat menurunkan efek captopril, sehingga dosis aspirin harus di bawah 100 mg untuk mengatasi interaksi ini. Sehingga dosis aspirin diturunkan kembali menjadi 25 mg untuk mengurangi dampak interaksi tersebut (AHFS 2011)Sediaan aspirin di pasaran : 80 mgGanti dosis menjadi 80 mg 1 kali sehari

3. ClopidogrelDosis yang diberikan 75 mg, diminum sekali sehari dan digunakan pada pagi hari untuk menghindari interaksi obat dengan simvastatin.4. CaptoprilDosis yang diberikan 25 mg 3 kali sehari dan diminum satu jam sebelum makan (AHFS 2011)

2. Saran Resep

dr. Garjito Gardena, Sp.KJl. Jakarta I No 19 BandungTelp. 022-85604788Praktek: Setiap Hari 16.00 20.00 WIBSIP : 109/SIP-010/YF/DINKES/V/2012Spesialis penyakit Kardiovaskular

Bandung, 29 Januari 2015R/ Simvastatin 40mg tab XXX S 0-0-1 R/ Aspirin 80 mg tab No XXX S 1-0-0R/ Clopidogrel 75mg tab No XXX S 1-0-0R/ Captopril 25mg tab No XC S 3 dd I 1 h ac Pro: Tn. Bernadus Alamat: Jl. Gunung Putri 3 Lembang Umur: 47 th (BMI: 26,5 Kg/m2) Saran resep

3. Urutan pemakaian resepTablet Captopril diminum sebelum makan pagi yaitu sekitar jam 06.00 WIB satu tablet, sebelum makan siang jam 12.00 WIB satu tablet dan sebelum makan malam jam 18.00 satu tablet.Tablet Aspirin diminum setelah makan pagi satu tablet.Tablet Clopidogrel diminum setelah makan pagi satu tablet.Tablet Simvastatin diminum sebelum tidur sekitar jam 21.00 WIB satu tablet.

4.Etiket

Apotik IdeduaJl. Suka-suka no 10 Bandung 40132Telpon: 022 123 6871------------------------------------------------------------------------------R/ 2525 Apoteker : Vinny Delta, S.Farm. Apt. Tanggal: 07/02/2015 Tn Bernardus SIPA No: 197 60333/ SIPA _440/2014/1022 dr. Garjito Gardena 1x sehari sebelum tidur

Simvastatin 40 mg, Tablet jumlah: 30 dibuang setelah: 00/00/00

Apotik IdeduaJl. Suka-suka no 10 Bandung 40132Telpon: 022 123 6871------------------------------------------------------------------------------R/ 2525 Apoteker : Vinny Delta, S.Farm. Apt. Tanggal: 07/02/2015 Tn Bernardus SIPA No: 197 60333/ SIPA _440/2014/1022 dr. Garjito Gardena 1x sehari setelah makan(pagi)

Aspirin 80 mg, Tablet jumlah: 30 dibuang setelah: 00/00/00

Apotik IdeduaJl. Suka-suka no 10 Bandung 40132Telpon: 022 123 6871------------------------------------------------------------------------------R/ 2525 Apoteker : Vinny Delta, S.Farm. Apt. Tanggal: 07/02/2015 Tn Bernardus SIPA No: 197 60333/ SIPA _440/2014/1022 dr. Garjito Gardena 1x sehari setelah makan(pagi)

Clopidogrel 75 mg, Tablet jumlah: 30 dibuang setelah: 00/00/00

Apotik IdeduaJl. Suka-suka no 10 Bandung 40132Telpon: 022 123 6871------------------------------------------------------------------------------R/ 2525 Apoteker : Vinny Delta, S.Farm. Apt. Tanggal: 07/02/2015 Tn Bernardus SIPA No: 197 60333/ SIPA _440/2014/1022 dr. Garjito Gardena 3x sehari 1 jam sebelum makan

Captopril 25 mg, Tablet jumlah: 90 dibuang setelah: 00/00/00

5. SIMULASIdiperagakan

6. Informasi obat dan konselingInformasi obat1. SimvastatinIndikasi : hiperlipidemiaDosis : 20 40 mg, maks 80 mg/hari (AHFS, 2011)Perhatian : Meningkatkan Serum aminotransferase (Myopathy)Kontraindikasi : Gangguan hati dan hipersensitifEfek samping : Sakit kepala, sakit perut, konstipasi dan mual

II. AspirinIndikasi: Pengobatan Stroke IskemikDosis: 50-100mg/hari (AHFS, 2011)Perhatian: Meningkatkan resiko pendarahanKontraindikasi: Hipersensitif,asma urtikaria, gangguan hati parah dan gangguan ginjalEfek samping: dispepsia

III. ClopidogrelIndikasi: Pengobatan Stroke IskemikDosis: 75 mg/hari (AHFS 2011)Perhatian: Meningkatkan resiko pendarahanKontraindikasi : Pendarahan (tukak lambung, pendarahan intrakranial) hipersensitifEfek samping : Sakit kepala, pusing dan dispepsia

IV. CaptoprilIndikasi: hipertensiDosis: 25 mg 3 kali sehari (AHFS 2011)Perhatian: Efek hematologi, Proteinuria, hipotensiKontraindikasi: hipersensitif terhadap captoprilEfek samping: Ruam, batuk, nyeri dada dan palpitasi

konselingKonseling langsung dilakukan kepada pasienKonseling meliputi 3 Prime Question :Bagaimana penjelasan Dokter tentang obat Anda?Bagaimana penjelasan Dokter tentang cara pakai obat Anda?Bagaimana penjelasan Dokter tentang harapan setelah minum/memakai obat Anda?

Bagaimana penjelasan Dokter tentang obat Anda?Lengkapi pemahaman pasien tentang tujuan pengobatan.Jelaskan indikasiSimvastatin untuk mengatasi hiperlipidemiaAspirin untuk Pengobatan Stroke IskemikClopidogrel untuk Pengobatan Stroke IskemikCaptopril untuk mengatasi hipertensi

Bagaimana penjelasan Dokter tentang cara pakai obat Anda?Lengkapi pemahaman pasien tentang cara pakai obat

Poin konselingTanyakan pasien apakah sudah menjalani operasi pemasangan stent. Jika ya, tanyakan sudah berapa lama sejak operasi. Jika sudah 1 tahun, hentikan penggunaan klopidogrel

Kaptopril dapat menyebabkan efek samping batuk kering. Jika pasien sangat terganggu, bisa dikonsultasikan dengan dokter untuk menggantinya dengan ARB.

Terapi nonfarmakologiLakukan olahraga ringan secara teratur (jalan pagi)Hindari makanan berlemak seperti kacang-kacangan, jeroan, junk foodKurangi konsumsi garamPerbanyak makan sayur dan buah-buahanKontrol tekanan darah dan kadar kolesterol secara teratur

Daftar PustakaMcEvoy, G. K., Snow E. K., Kester, L., Litvak, K., Miller, J. L., 2011, AHFS drug Information Essential, American Society of Health-System Pharmacist, Maryland

Baxter, K. , 2010, Stockleys Drug Interaction, 9th ed, The Pharmaceutical Press, London Brunton, L. L., Lazo, J. S., Parker, K. L., 2008, Goodman & Gilmans : The Pharmacological Basis of Therapeutics, 11th ed, McGraw-Hill, United States