Integrated Pharmaceutical Care

ภก.รชานนท หรญวงษ

PATTAYA CITY

ขอมลพนฐาน ประชากรในเขตรบผดชอบอ าเภอบางละมง ประชากรในทะเบยนราษฎรจ านวน 233,225 คน ประชากรแฝง+นกทองเทยว 1,000,000 คน

สถตผปวยรบบรการทโรงพยาบาลบางละมง ผปวยนอก 1000 คนตอวน ผปวยใน 120 เตยง (ครองเตยงจรงประมาณ 200 เตยง)

ผปวยทมารพ.ไมได

ผปวยนอก ผปวยใน

บาน

โรงพยาบาล

งานบรบาลทางเภสชกรรมผปวยนอก Ambulatory Care

Medication Reconcile OPD

Ambulatory Care Clinic

Drug interaction surveillance

Medication Reconcile OPD

Medication Reconcile OPD o รวบรวมขอมลการใชยาของผปวยใหเปนปจจบน o ตรวจสอบการใชยาวาเปนไปตามทแพทยสงหรอไม o เรมท าในผปวยโรคเรอรงเชน โรคเบาหวาน ความดน

ไขมนในเลอดผดปกต เปนตน o ปจจบนยงท าไดนอย แตในอนาคตจะน าเทคโนโลยมา

ชวยใหการท างานงายขน เพอเพมความครอบคลมของงาน

Medication Reconcile OPD

21 ราย 20 ราย

กรกฎาคม สงหาคม

4 ราย 8 ราย

รอยละ 23 ของผปวยใชยาไมถกตอง

Medication Reconcile OPD

4 ราย

ใชยาถกตอง ใชยาไมถกตอง

8

รอยละ 100 ของผปวยทกลบมาใชยาถกตอง

Ambulatory Care Clinic

Ambulatory Care Clinic ARV/TB Clinic o คดกรองผปวยทมปญหาจากการใชยาเชน ไดรบ

ผลขางเคยงจากยา ดอยา สงพบแพทย o ตรวจสอบ และแกไขปญหาการไมใชยาตามสงของ

ผปวย (non - adherence) o ท าใหดแลผปวยจ านวนมากไดอยางมประสทธภาพ

Ambulatory Care Clinic

Asthma Clinic o แนะน าวธการใชยาสดพน

ในผปวยรายใหมทกราย o ประเมนวธการใชยาสดพน

Asthma Clinic

24 ราย

508 ราย

มนาคม 53 - มถนายน 53 พฤศจกายน 53 - มถนายน 54

ใชยาไมถกตอง

ใชยาถกตอง

67 ราย

64 ราย

ผปวยใชยาถกตองเพมขนจากรอยละ 26 -> 89

Ambulatory Care Clinic DM Clinic o รบสงตอผปวยจากคลนกน าตาลสง เพอคนหาปญหาท

เกดจากการใชยา และใหค าแนะน าในการใชยา o ประเมนการใชอนสลน ในผปวยทตองใชอนสลนเพอ

ควบคมระดบน าตาลในเลอด

DM Clinic

3168 ราย

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

ผปวยโรคเบาหวานทใชยา Metformin

CrCl < 60

CrCl > 60

457 ราย

ใชระบบคอมพวเตอรชวยในการคดกรองผปวยกลมเสยง

Ambulatory Care Clinic Warfarin Clinic o ใหความรในการปฏบตตว และการใชยาเพอปองกนการ

แขงตวของเลอด o เฝาระวง ADR และ Drug interaction ทอาจเกดจาก

ยา Warfarin

Drug interaction surveillance o เฝาระวง Fatal Drug interaction โดยการคดกรอง

ใบสงยา o ขอค าปรกษาแพทยเมอพบคยาทเกดอนตรกรยากน

Drug interaction surveillance

งานบรบาลทางเภสชกรรมผปวยใน Inpatient Care

Medication Reconcile IPD Allergy Clarification Adverse Drug Reaction & Drug interaction

surveillance Renal Dosing Adjustment Chronic Care

Medication Reconcile IPD

o รวบรวมขอมลการใชยาของผปวยใหเปนปจจบน o ตรวจสอบการใชยาวาเปนไปตามทแพทยสงหรอไม o เรมท าในผปวยโรคเรอรงและมการรบยาจากรพ.อน o ปจจบนยงท าไดนอย แตในอนาคตจะน าเทคโนโลยมา

ชวยใหการท างานงายขน เพอเพมความครอบคลมของงาน

Allergy Clarification

o ประเมนการแพยา และท าตามระบบเพอปองกนการแพยาซ า

o ปจจบนยงดแตการแพในสวนของผวหนงเปนหลก ในอนาคตจะขยายการประเมน ไปยงอวยวะอนเชน ตบ หรอไตดวย

Allergy Clarification

34 26 20

97

235 268

193 215

5 12 1

2

1

1

1 0

0

50

100

150

200

250

300

2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554

แพยาซ า

แพยาครงแรก

จ านวนผปวย (ราย)

ผปวยแพยาซ าลดลงอยางตอเนอง

Adverse Drug Reaction &Drug interaction surveillance

o เฝาระวง ADR โดยการใช trigger tool เชน การสงใช antihistamines หรอ steroid การสงยาเพอแกไขการเกดพษจากยากลมเสยงอยาง warfarin

o เฝาระวง DI จาก Fatal DI drug list เมอตรวจพบจะขอค าปรกษาแพทย และตดตามผลทอาจเกดขนในกรณทยานนสามารถใชตอไดแตตองระวง

Renal Dosing Adjustment

o เฝาระวงการใชยาของผปวยในทกรายทมคา Creatinine Clearance นอยกวา 60

o เมอพบยาทจ าเปนตองปรบขนาดยาใหเหมาะสมจะท าการตดตอแพทยเพอใหขอมล

o ท าการเฝาระวงจนผปวยออกจากโรงพยาบาล

Renal Dosing Adjustment

219 ราย

27 ราย

ผปวยทมคา CrCl < 60 ในเดอนสงหาคม 2554

Acceptance rate 92.6 %

ประหยดได 16,235.5 บาทใน 1 เดอน

Chronic Care

o ดแลผปวยโรคเรอรง ทอาจจะไดรบ หรอไมไดรบบรการทคลนกพเศษ และเกดเหตใหตองมานอนโรงพยาบาล

o ใขแนวทางการท างานเดยวกนกบงานบรบาลทางเภสชกรรมผปวยนอก

“ เปนอกหนงจดในการเชอมโยงงานบรบาลทางเภสชกรรมเขาดวยกน ไมวาผปวยจะอย ณ จดใดจะตองไดรบการดแล ”

งานเยยมบาน Home Health Care Family Pharmacist

Family Pharmacist

o ดแลผปวยโรคเรอรงทไมสามารถมารพ.ได o ผปวย bed ridden/อมพาต o ผปวยทแพทยสงตอใหดแล o ผปวยทมปญหาในการใชยา

o ดแลการใชยาถงบาน ใหค าแนะน าในการเกบรกษายาทถกตอง และเหมาะสมกบสภาพความเปนอย

o แนะน าการปฏบตตวทถกตอง และเขากบการด าเนนชวตของผปวย

Family Pharmacist

10

3

6 6 5

02468

1012

ปญหาทพบในผปวยทไดรบการเยยมบานในชวง สค. 54 – กย. 54 จ านวน 10 ราย

จ านวนผปวย (ราย)

Family Pharmacist

เกบรกษายา ไมถกตอง

Family Pharmacist

o สงตอขอมลผปวย o ระบบคอมพวเตอรโรงพยาบาล o สมดประจ าตวผปวย

o เพอใหไดรบการดแลตอเนอง เมอกลบมารกษาทโรงพยาบาล

ผปวยทมารพ.ไมได

ผปวยนอก ผปวยใน

บาน

โรงพยาบาล

Home Health Care

Inpatient Care Ambulatory Care

ผปวยทมารพ.ไมได

ผปวยนอก ผปวยใน

บาน

โรงพยาบาล

Home Health Care

Inpatient Care Ambulatory Care

Future Plan

ผปวย ณ หนวยบรการปฐมภมเชน รานยา คลนก และ รพสต.

Pharmaceutical Care