Integrating the Healthcare EnterpriseIntegrating the Healthcare EnterprisePatient Care DevicePatient Care Device

IHEIHE-- PCDPCD準備委員会準備委員会

小山武彦小山武彦20092009年年1111月月2121日日

2

IHEIHE--PCDPCDプロファイルプロファイル

患者安全と臨床での機器使用の改善患者安全と臨床での機器使用の改善

医療機関の効率、信頼性、運用の柔軟性を改善し医療機関の効率、信頼性、運用の柔軟性を改善し医療提供コストを低減医療提供コストを低減

革新的な知的能力を活用革新的な知的能力を活用

医療機器ベンダーにとって国際的な市場へ広げる医療機器ベンダーにとって国際的な市場へ広げる

3

なぜなぜPCDPCDなのかなのか

15001500以上の医療機器メーカがあり以上の医療機器メーカがあり35003500以上の医療機器を組み合わせ使用されている以上の医療機器を組み合わせ使用されている

200200床以上の病院では床以上の病院では10001000台以上の医療機器を使用台以上の医療機器を使用

常に機器は更新されアップグレードが行われて常に機器は更新されアップグレードが行われていいその際に相互運用性が確保されているかその際に相互運用性が確保されているか

病院で医療機器と病院で医療機器とITITシステムは適切に接続されているかシステムは適切に接続されているか

4

DECDECとはとは（（Device Enterprise CommunicationDevice Enterprise Communication））

DECDECとは、とは、Patient Care Device Patient Care Device と上位アプと上位アプリケーション（リケーション（EnterpriseEnterprise）との通信を支援す）との通信を支援するるProfileProfileであるである

PCDPCD（（Patient Care Device)Patient Care Device)とは、例えば患とは、例えば患者モニタや麻酔器、輸液ポンプ等のデバイス者モニタや麻酔器、輸液ポンプ等のデバイスであるである

上位アプリケーションとは電子カルテや意思上位アプリケーションとは電子カルテや意思決定システム等決定システム等HISHIS側のアプリケーションで側のアプリケーションであるある

5

院内システム（HIS：電子カルテ等）

ORICU

Enterprise AP

Patient Care D

evice

6

PCD @ HIMSS Showcase PCD @ HIMSS Showcase ‘‘0808

7

IHE PCD IHE PCD ’’09 Showcase09 Showcase

GE GE CentricityCentricity®®

Periop AnesPeriop Anes..

Enterprise

DOC

DOC

Patient Patient

LiveDataLiveDataOR OR ––

DashBoardDashBoardTMTM

DOR = Device Observation Reporter IOP = Infusion Order Programmer DOC = Device Observation Consumer IOC = Infusion Order ConsumerAR = Alarm Reporter / AM = Alarm Manager

PDQ/PAMServer

PhilipsPhilipsIntelliVueIntelliVue

ClinicalClinicalInfo PortfolioInfo Portfolio

DOC DOC

DraegerDraegerInnovianInnovian®® WebWeb

CapsuleCapsule

GE GE CentricityCentricity®®

EnterpriseEnterpriseDOC

LiveData LiveData Alert ManagerAlert Manager

PhilipsPhilipsEmerginEmergin

AM

OR

TimeServer

Step-DownICU

AM

Hospital Bed,BIS Monitor

CapsuleCapsuleDataCaptorDataCaptor

DOR,AR

Patient Monitor

DOR,AR

PhilipsPhilipsIntelliVueIntelliVue

Info. CenterInfo. Center

AR DOR,AR

CernerCernerCareMobileCareMobileTMTM

DOCIOP

AC

DOR,AR

Hospital Bed,VS Monitor

CernerCernerCareAwareCareAwareTMTM

DOR,AR

InfusionDevices

IOC

B. B

raun

B. B

raun

Hos

pira

Hos

pira

Car

dina

lC

ardi

nal

Patient Monitor,Ventilator

DOR

GEGEAwareAware

GatewayGateway

DOR,AR

InfusionDevices

IOC

B. B

raun

B. B

raun

Hos

pira

Hos

pira

Car

dina

lC

ardi

nal

Patient Monitor,Anesthesia Sys

DOR, AR

DraegerDraegerInfinityInfinity

GatewayGateway

DOR,AR

InfusionDevices

B. B

raun

B. B

raun

Hos

pira

Hos

pira

Car

dina

lC

ardi

nal

Patient Patient

PolycomPolycomWirelessWirelessPhonePhone

AlarmClient

CapsuleCapsule

SISSISPeriopPeriop

SolutionSolutionDOC

CernerCernerCareMobileCareMobileTMTM

DOCIOP

8

IHE-PCDのプロファイル

[DEC] Device Enterprise Communication[DEC] Device Enterprise Communication

[DEC[DEC--PIB] Patient Identity Binding optionPIB] Patient Identity Binding option

[DEC[DEC--SPD] Subscribe to Patient DataSPD] Subscribe to Patient Data

[[ACM] Alarm Communication ManagementACM] Alarm Communication Management

[PIV] Point[PIV] Point--ofof--care Infusion Verificationcare Infusion Verification

[RTM] Rosetta Terminology Mapping[RTM] Rosetta Terminology Mapping

9

患者関連データの特性患者関連データの特性

PCDPCDで扱うデータは以下のように分類でで扱うデータは以下のように分類できるきる

周期的な生理学データ周期的な生理学データ•• 心拍数、観血血圧値、呼吸数等心拍数、観血血圧値、呼吸数等

非周期的な生理学データ非周期的な生理学データ•• 非観血血圧値、患者の体重、心拍出量等非観血血圧値、患者の体重、心拍出量等

波形データ（波形データ（ECGECG、、EEGEEG、、etc.etc.））患者患者IDID、麻酔ガス濃度、輸液量の設定など、麻酔ガス濃度、輸液量の設定など

アラームデータアラームデータ

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DECDEC（（ Device Enterprise Device Enterprise CommunicationCommunication ））

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DEC DEC 医療機器からのデータ取り込みの標準化医療機器からのデータ取り込みの標準化

電子カルテ

DOCDevice Observation Consumer

DORDevice Observation Reporter

DOFDevice Observation Filter

医療機器

HIS/CIS

メーカ独自書式で良い

HL7 V2.5

HL7 V2.5

HL7 V2.5

タイミング・データの選択

RTMRosetta用語

マッピング

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DECDECにおけるアクターにおけるアクター

Time ClientTime Client 時刻合わせを行う時刻合わせを行う

Device Observation Device Observation Consumer Consumer 患者データを受け取る患者データを受け取る

Device Observation Device Observation ReporterReporter 患者データを送出する患者データを送出する

Device Observation Filter Device Observation Filter 患者データの出力頻度等を患者データの出力頻度等を

調整する調整する

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院内システム（HIS：電子カルテ等）

ORICU

Enterprise AP

Patient Care D

evice

Device Observation Consumer

Device Observation Reporter Device Observation Reporter

Device ObservationDevice ObservationReporterReporter

Device ObservationFilter

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DECDEC--PIB PIB Patient Identity BindingPatient Identity Binding

15

DECDEC--SPDSPDSubscribe to Subscribe to PatientPatient DataData

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RTMRTMの主目的は、の主目的は、IHEIHE--PCDPCDプロファイルで対応するシステムに、既存のプロファイルで対応するシステムに、既存のISOISO／／IEEEIEEE１１０７３１１０７３--１０１０１の用語体系と一致させることである。１０１０１の用語体系と一致させることである。

・・ ISOISO／／IEEEIEEE１１０７３１１０７３--１０１０１１０１０１の用語体系の用語体系

・・ デバイスとシステム間で安全で共通のコミュニケーションができるデバイスとシステム間で安全で共通のコミュニケーションができるようにように計測単位計測単位

と値はパラメータ毎に明確にしている。と値はパラメータ毎に明確にしている。

・・ RosettaRosetta表も、表も、ISOISO／／IEEEIEEE１１０７３１１０７３--１０１０１で対応していない用語を一時保存とし１０１０１で対応していない用語を一時保存とし

てて利用できる。利用できる。

・・ ベンチレータに関しては設定値など１００以上の新用語が必要と思われる。ベンチレータに関しては設定値など１００以上の新用語が必要と思われる。

RTMRTMRosetta Terminology MappingRosetta Terminology Mapping

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RTMRTMははIHEIHE--PCDPCDメッセージの語義の内容を定義して、メッセージの語義の内容を定義して、33つのテーブルつのテーブル

を使用する。を使用する。

Rosetta ：

RosettaRosettaテーブルは、テーブルは、Observation Identifiers, Unit of Measurement, Observation Identifiers, Unit of Measurement, そしてベンそしてベンダーが現在サポートしているゲートウエイやダーが現在サポートしているゲートウエイやISO/IEEE11073ISO/IEEE11073--1010110101の拡張マップをの拡張マップを

含んでいる。含んでいる。

Units ：

UnitsUnitsテーブルは、テーブルは、 ISO/IEEE11073ISO/IEEE11073--1010110101と同等のと同等のUCUMUCUM用語の間で許可された用語の間で許可された

単位と標準的なマッピングを定義します。単位と標準的なマッピングを定義します。

※※UCUM (The Unified Code for Units of Measure)UCUM (The Unified Code for Units of Measure)

Enums ：

EnumsEnumsテーブルは、メインテーブルは、メインRosettaRosettaテーブルから参照された値のグループを定義しテーブルから参照された値のグループを定義し

ます。ます。

RTMRTMRosetta Terminology MappingRosetta Terminology Mapping

18

19

20

21

ACMACM（（ Alarm Communication Alarm Communication

ManagementManagement ））

22

日本でのモニターアラームの例日本でのモニターアラームの例

ＮＣ親機

廊下灯(液晶画面付）

モニター

PHS

患者情報

SpO2 501-2山田 花子内科 女 護

電子カルテ

•アラームの通知•患者の担当スタッフへの割付•スタッフのＰＨＳへの割付•エスカレーション•アラーム履歴

ＪＩＩＡ標準手順

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ＡＣＭＡＣＭ とはとは（（Alarm Communication managementAlarm Communication management））

システムが、システムが、正しいアラームを正しいアラームを

正しい優先順位で正しい優先順位で

正しい情報と共に正しい情報と共に

（デバイス経由で）（デバイス経由で）正しい個人に正しい個人に

（デバイス経由で）（デバイス経由で）他の人にエスカレーションする他の人にエスカレーションする

事を可能にする事を可能にする

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アラームアラーム

患者の生体情報患者の生体情報例）心拍数、設定上下限越え例）心拍数、設定上下限越え

機器自身の技術的状況機器自身の技術的状況例）心電図ケーブル断線例）心電図ケーブル断線

アラームの種類

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プロファイルの概要

PCDPCDドメインにおけるドメインにおけるDevice EnterpriseDevice EnterpriseCommunicationCommunicationﾌﾟﾛﾌｧｲﾙの拡張ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙの拡張

アラーム通信の定義アラーム通信の定義

ステータスステータス

イベントイベント

PCDPCDからのアラームを管理するシステムからのアラームを管理するシステム

ケア提供者への通知ケア提供者への通知

履歴管理システム履歴管理システム

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ACMACMのアクターとその関係のアクターとその関係

Alarm Reporter

ARAlarm Reporter

ARAlarm Manager

AMAlarm Manager

AMAlarm Communicator

ACAlarm Communicator

AC

【入力PCD 】モニター、ナースコール、

呼吸器、ポンプ、等

【入力【入力PCD PCD 】】モニター、ナースコール、モニター、ナースコール、

呼吸器、ポンプ、等呼吸器、ポンプ、等

【出力機器】廊下灯(Marquee Sign)、

ページャ、Wi-Fi端末、バッジ、等

【出力機器】【出力機器】廊下灯廊下灯((Marquee SignMarquee Sign))、、

ページャ、ページャ、WiWi--FiFi端末、バッジ、等端末、バッジ、等アラームの

通知

アラームの通知

アラームの状態アラームの状態

アラームの承認アラームの承認

アラームの伝播

アラームの伝播

伝播の状態

伝播の状態

Alarm Archiver

AAAlarm Archiver

AAHIS, EMRHIS, EMR

アラームの通知アラームの通知アラームの承認アラームの承認

27

HIMSS Interoperability Showcase2009より

HIMSS Interoperability Showcase2009より

GE GE CentricityCentricity®®

PeriopPeriop AnesAnes..

Enterprise

DOC DOC

Patient Patient

LiveDataLiveDataOR OR ––

DashBoardDashBoardTMTM

PDQ/PAMServer

PhilipsPhilipsIntelliVueIntelliVue

ClinicalClinicalInfo PortfolioInfo Portfolio

DOC

Patient Monitor

DOR, AR

DOC

DraegerDraegerInnovianInnovian®® WebWeb

CapsuleCapsule

GE GE CentricityCentricity®®

EnterpriseEnterpriseDOC

LiveDataLiveDataAlert ManagerAlert Manager

HospiraHospiraVeriScanVeriScan

DOCIOP

EpicEpicInPatientInPatient

EMREMR

DOC

PhilipsPhilipsEmerginEmergin

AM

OR

TimeServer

Step-DownICU

AM

Devices

CapsuleCapsuleDataCaptorDataCaptor

DOR,AR

PhilipsPhilipsIntelliVueIntelliVue

Info. CenterInfo. Center

AR DOR, AR

CernerCerner

CareMobileCareMobileTMTM

DOCIOP

EpicEpic

IOP

GEGECetricityCetricity®®EnterpriseEnterprise

IOP

AC

DOR

Hospital Bed

CernerCerner

CareAwareCareAwareTMTM

DOR,AR

InfusionDevices

IOC

B. B

raun

B. B

raun

Hos

pira

Hos

pira

Car

dina

lC

ardi

nal

Patient Monitor,Ventilator

DOR

GEGEAwareAware

GatewayGateway

DOR,AR

InfusionDevices

IOC

B. B

raun

B. B

raun

Hos

pira

Hos

pira

Car

dina

lC

ardi

nal

Patient Monitor,Anesthesia Sys

DOR, AR

DraegerDraegerInfinityInfinity

GatewayGateway

DOR,AR

InfusionDevices

B. B

raun

B. B

raun

Hos

pira

Hos

pira

Car

dina

lC

ardi

nal

Patient Patient

PolycomPolycomWirelessWireless

PhonePhone

AlarmClient

CapsuleCapsule

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元のアラームのアクター元のアラームのアクター

複数同時のアラームも対象複数同時のアラームも対象

プロファイルは、以下を定義プロファイルは、以下を定義データ、データの種類データ、データの種類データ通信データ通信未解決なアラーム状態の取消し未解決なアラーム状態の取消しエスカレーションおよびその取消しエスカレーションおよびその取消し

【想定機器 】

•モニター•ナースコール•呼吸器•ポンプ、等

ＡＲＡＲ Alarm ReporterAlarm Reporter

29

ＡＲからのアラーム受信ＡＲからのアラーム受信//制御、ＡＣへの急報制御、ＡＣへの急報

ＡＣとの通信データとその種類を定義ＡＣとの通信データとその種類を定義

ＡＡよりＡＡよりHLHL--7ADT7ADTメッセージ受信の可能性もありメッセージ受信の可能性もあり

患者の特定患者の特定

患者への資源（スタッフ、機材、部屋）割付患者への資源（スタッフ、機材、部屋）割付

AC：Alarm CommunicatorAA：Alarm ArchiverADT：Admission,Discharge,Transfer

ＡＭＡＭ Alarm ManagerAlarm Manager

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AMAM内で実行内で実行するのするの可能性がある事柄可能性がある事柄

アラームのフォーマッティングアラームのフォーマッティング複数の類似複数の類似//非類似ＡＲのアラーム調和非類似ＡＲのアラーム調和

エスカレーションエスカレーション

患者の担当スタッフへの割付患者の担当スタッフへの割付

スタッフのＡＣアクターエンドポイントへの割付スタッフのＡＣアクターエンドポイントへの割付

アラームの通知アラームの通知

アラーム履歴等アラーム履歴等AR：Alarm ReporterAC：Alarm Communicator

ＡＭＡＭ Alarm ManagerAlarm Manager

31

ACはAMからのアラームを受信

エンドポイントデバイスとは、

ACと直接的/非直接的に接続

ACはAMからのアラームを受信

エンドポイントデバイスとは、

ACと直接的/非直接的に接続

【想定機器 】

•廊下灯•ぺジャー•WiFi端末•バッジ等

バッジの例Ｖｏｃｅrａ社製品

ＡＣ Alarm Communicator

32

ACACととAMAM間のプロトコル間のプロトコル

アプリケーション層：アプリケーション層： SMTPSMTP トランスポート層：トランスポート層： TCP/IPTCP/IP

ACACは、ローカル制御あるいはは、ローカル制御あるいは

共通のインフラを利用の可能性あり共通のインフラを利用の可能性あり

規定対象外規定対象外

ACAC非制御の最終出力先へのプロトコル非制御の最終出力先へのプロトコル

エンドポイントに於けるエンドポイントに於ける•• プレゼンテーション層プレゼンテーション層•• インターフェースインターフェース

【想定プロトコル 】

•POP3•IMAP•SIP(携帯電話/GW経由）

AM：Alarm Manager

ＡＣ Alarm Communicator

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AAAAは、は、AMAMへ以下を送信へ以下を送信

アラームの承認要求アラームの承認要求（（Alarm subscription requestAlarm subscription request））

アラームの通知アラームの通知（（Alarm reportAlarm report））

プロファイルは以下を規定プロファイルは以下を規定

AMAMとの通信との通信

上記で要求するデータとその種類上記で要求するデータとその種類

AM：Alarm Manager

ＡＡ Alarm Achiever

34

Alarm Reporter

ARAlarm Reporter

ARAlarm Manager

AMAlarm Manager

AMAlarm Communicator

ACAlarm Communicator

AC

Alarm Archiver

AAAlarm Archiver

AA

•モニター•ナースコール（ＮＣ）•離床センサー

•モニター•ナースコール（ＮＣ）•離床センサー

•ＮＣ廊下灯•ＰＨＳ•ＮＣ廊下灯•ＰＨＳ

•PC形ＮＣ+ ＰＢＸ

•PC形ＮＣ+ ＰＢＸ

(未接続の物)• 呼吸器• ポンプ

(未接続の物)• 呼吸器• ポンプ

•PC形ＮＣ•PC形ＮＣ

※電子カルテ側での受取りなし

※電子カルテ側での受取りなし

※ＮＣとＰＨＳ間は、ＪＩＩＡ標準手順が存在

※ＮＣとＰＨＳ間は、ＪＩＩＡ標準手順が存在

JIIA：日本インターホン工業会

日本における実例

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PIMPIM（（ Point of Care Infusion Point of Care Infusion

VerificationVerification ））

36

PIVPoint of Care Infusion Verification

PCDPCD--0303輸液オーダ通信は、輸液オーダ通信は、HL7HL7 RGVRGV＾^O15O15＾^RGV_O15RGV_O15 Pharmacy/TreatmentPharmacy/Treatmentメッセージを利用し、輸液オーダをメッセージを利用し、輸液オーダをBCMABCMAシステムから輸液ポンプに送信する。システムから輸液ポンプに送信する。

PIVは、輸液パラメータを電子的にBCMAから汎用の輸液ポンプへの送信をサポートする。

この機能は、キー入力エラーを少なくすること、また“Smart Pump”システムに薬剤ライブラリーを

搭載された自動投薬チェックを使用することで投薬エラーを減少します。

投薬管理エラーの減少に加えて、医療提供者の効率を向上させ、そして輸液データに関してより前後関係の情報を提供することも可能かもしてない。

輸液ポンプからCISへの輸液ステータス情報の電子的送信は、IHE-PCDのDevice Enterprise Communication のPCD-01（Communicate PCD Data）、またはPCD-02(Subscribe to PCD Data)によって達成することができる。

統合化する目的は、CISに輸液システムを一元管理することである。

PIV Point of Care Infusion Verification

BCMA Bedside Computer-assisted Medication Administration system

CIS Clinical Information System

37

設定系設定系 測定系測定系

PIVのプロファイル

38

Order Medication（オーダ発行）

Verify Order（確認）

Prepare & Dispense（薬剤準備）

Administer medication（投薬実施）

PCD-03 ：

HL7 RGV＾O15＾RGV_O15 Pharmacy/Treatment Give message

PIVのプロファイル（設定系）

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Pump StatusSetting Data

Rate:

Measurements DataVolumeRate

:Error Flags

PIVのプロファイル（測定系）

IHEIHE--PCDPCD活動の活動の予定予定

Year 12009-2010

Year 22010-2011

Year 32011-2012

Year 42012-2013

• DEC• ACM• PIV• CT

• DEC(waveform)• PIB• ACM• EMR連携

日本国内での要求案件の検討

プロファイル作成要求案件の検討

プロファイル作成要求案件の検討

プロファイル作成要求案件の検討

• Waveform Communication

• Continua WAN• Implantable

Devices

• Transport - Pre-Hospital, Waveforms

• Wellness and Fitness

• Decision Support

• ACM• Medical

Equipment Management

• Data Mining• Smart Alarms

手術室システム

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Personal Health MonitoringPersonal Health Monitoring

42

Continua Health AllianceContinua Health Alliance