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Prof. Dr. Günter Neubauer
Integriertes Controlling: Voraussetzung für integrierte
Versorgungsprozesse
Beitrag zur DVKC-Session am 14.11.2018
Düsseldorf
www.ifg-muenchen.com
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Übersicht
1. Integrierte Versorgung als Ziel
2. Baustellen einer Integrierten Versorgung
3. Integriertes Controlling als Voraussetzung für Integrierte Versorgung
4. Treiber des Integrierten Controllings
5. Ausblick
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1.1 Integrierte Versorgung: eine „Never ending story“
11.02.1993
Quelle: Auszug Vortrag Prof. Neubauer: Reformbedarf und Reformansätze im Bereich Krankenhausfinanzierung , 11.02.1993
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1.2 Integrierte Versorgung: eine „Never ending story“
Quelle: Auszug Vortrag Prof. Neubauer: Reformbedarf und Reformansätze im Bereich Krankenhausfinanzierung , 11.02.1993
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1.3 Integrierte Versorgung: eine „Never ending story“- bis heute (KU November 2018)
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Übersicht
1. Integrierte Versorgung als Ziel
2. Baustellen einer Integrierten Versorgung
3. Integriertes Controlling als Voraussetzung für Integrierte Versorgung
4. Treiber des Integrierten Controllings
5. Ausblick
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2.1 Ursachen mangelnder Integration der Versorgungsprozesse
• Getrennte Budgetierung Für Krankenhäuser und KVen
• Inkompatible Vergütungssysteme: DRG vs. EBM
• Getrennte Leistungs- und Kostensysteme
• Spezialisierung und Arbeitsteilung : DRGs als Treiber
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2.2 Spezialisierung der Behandlungsprozesse durch DRGs
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2.3 Mangelnde Kompatibilität der EDV /KIS Systeme
Versichertenpauschale für vernetzte Vollversorgung pro eingeschriebenen Versicherten
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Übersicht
1. Integrierte Versorgung als Ziel
2. Baustellen einer Integrierten Versorgung
3. Integriertes Controlling als Voraussetzung für Integrierte Versorgung
4. Treiber des Integrierten Controllings
5. Ausblick
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3.1 Wandel des Controllings:
Von der Datensammlung
über entscheidungsorientiertem Controlling
zum Integrierten Controlling
Quelle: Dr. Wieselhuber & Partner GmbH, Management Support I 2018: Modernes Controlling, S. 22ff.
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3.2 Integriertes Controlling steuert bereichsübergreifendLeistungsprozesse und unterstützt Management
Abteilungsbezogenes
ManagementProzessbezogenes
Management
Abt. 1/
Fktn.
bereich
Abt. 2/
Fktn.
bereichusw.
Optimierung innerhalb der
Funktionseinheiten
Optimierung funktionsübergreifend
Integriertes Controlling unterstützt die Optimierung des stationären
Behandlungsprozesses funktionsübergreifend
und unter Einschluss der prä- und poststationären Versorgung
w w w
Zentrum
für
Zentrum
für
Zentrum
für
Post-
stationäre
Versorgung
Prä-
stationäre
VersorgungPatient
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3.3 IC unterstützt horizontale Integration und Kooperationen und schafft Wettbewerbsvorteile
Patient
Niedergelassener Arzt
Home CareGeriatrie
Altenheim
Patient
Allgemeinarzt
Rehabilitation
Home CareGeriatrie
Altenheim
Krankenhaus KrankenhausKrankenhaus
MVZ
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3.4 IC unterstützt vertikale Integration und Kooperationen und verlängert die Wertschöpfungskette
Patient
Home Care
Patient
Allgemeinarzt
KrankenhausKrankenhausKrankenhaus
MVZGeriatrie
Altenheim
Rehabilitation
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Übersicht
1. Integrierte Versorgung als Ziel
2. Baustellen einer Integrierten Versorgung
3. Integriertes Controlling als Voraussetzung für Integrierte Versorgung
4. Treiber des Integrierten Controllings
5. Ausblick
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4.1 Öffnung der Krankenhäuser für ambulante MVZs
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Das MVZ als Profitcenter des Krankenhauses
Facharzt-
zentrum
als MVZ mit
selbständigen und
angestellten VÄ
Kranken-
haus
Gemeinsame
Geschäfts-
führung
Integrierte
Patientenversorgung
§ 140 ff
Belegrecht und
Ermächtigung
KH-Budget KV-Budget
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4.2 Digitalisierung als Treiber
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Gesundheitskarte Vivy
Quelle: https://www.vivy.com/fileadmin/user_upload/007_presse/180918_Vivy_-_PM_September_final.pdf
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Gesundheitskarte TK-Safe
Quelle: https://www.tk.de/centaurus/servlet/contentblob/982690/Datei/91924/Pressemitteilung-TK-stellt-bundesweite-elektronische-Gesundheitsakte-vor.pdf
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4.3 Episodenbezogene Vergütung durch Selektivverträge
Quelle: Eigene Darstellung
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4.4 Ambulantisierung und tagesklinische DRGs
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4.4.1. Deutschland unterversorgt mit tagesklinischen Leistungen
Quelle: Eigene Darstellung nach Geissler in: Krankenhausreport 2016, S. 34
Tagesklinische Fälle pro 1.000 Einwohnerim internationalen Vergleich
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4.4.2 Tagesklinische (Hybrid-) DRGs durch Ausgliederung der Hotelkosten
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4.5 Externe Investoren als Treiber
Quelle: deutsches Ärzteblatt Jg. 115 Heft 39 A 1688
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Übersicht
1. Integrierte Versorgung als Ziel
2. Baustellen einer Integrierten Versorgung
3. Integriertes Controlling als Voraussetzung für Integrierte Versorgung
4. Treiber des Integrierten Controllings
5. Ausblick
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5. Ausblick: Digitalisierung
• Datenhoheit für die Patienten hat Priorität
• Kompatibilität der verschiedenen Systeme erforderlich
• Zusammenführung der Patientendaten in EPA erwünscht
• Umsetzung der EPA in Fallkosten
• Verfügbarkeit der Daten auf dem Smartphone (mobile health)
• Zunehmender Trend: Abnehmende Hospitalisierung
Zunehmende Ambulantisierung
explosive Domestizierung der Gesundheitsapps in Social Media (ca. 100.000)
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
IfG Institut für Gesundheitsökonomik
Frau-Holle Str. 43, 81739 München
Tel. 089 / 60 51 98
Fax: 089 / 606 11 87
E-Mail: [email protected]
www.ifg-muenchen.com
Weiterführende Literatur:
Ein Jahrzehnt Gesundheitsökonomie und Gesundheitspolitik 2000 – 2010
Band I und Band II
Ausgewählte Beiträge von Günter Neubauer
Zu bestellen über
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Anhang
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Fusionsradar zeigt Dynamik des Krankenhausmarktes
• https://www.bibliomedmanager.de/news-des-tages/detailansicht/36759-fusionsradar-zeigt-dynamik-des-krankenhausmarktes/
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• https://www.bibliomedmanager.de/news-des-tages/detailansicht/36761-fusionen-die-krankenhaus-it-nicht-aus-den-augen-verlieren/
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2 Baustellen einer integrierten Versorgung
• Öffnung der Krankenhäuser für ambulante Versorgung (MVZ)
• Angleichung der Vergütungssysteme (a. Op., Notfallvergütung)
• Spezialisierung und Arbeitsteilung
• Wettbewerbsvorteile
• Digitalisierung
• Zunehmende vertikale und horizontale Integration
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Auswirkungen der Patientenzahlen auf Fallkosten und Behandlungsqualität
Fallzahl
QualitätFallkosten
Behandlungs-qualität
Mindest-qualität
Mindest-menge
Pers.-Kapgrenze
FDA & PUG
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4. Verbünde und Zusammenschlüsse als Treiber
• Integriertes Controlling als Basis für Managemententscheidungen
• Verbünde brauchen Integriertes Controlling zur Verbundsteuerung
• Integriertes Controlling: Zukunftsfeld in einem digitales KH
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MVZ als Konkurrenten um tagesklinische Patienten
250
BettenKranken-
haus
KH-Budget KV-Budget
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Tagesklinische Potenzialschätzung für deutsche Krankenhäuser
38,6%
22,6%
9,8%
23,1%
46,5%
0%
20%
40%
60%
Schätzansatz
An
teil
der
Pat
ien
ten
AustralischerAnsatz