intento autolítico y riesgo de suicidio: el manejo en urgencias hospitalarias hospital comarcal del...
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Intento autolítico y riesgo de suicidio: el manejo en urgencias hospitalarias
Hospital Comarcal del Bidasoa
25 de Enero 2012
Ivan Garmendia. Residente de MFyC
LA TENTATIVA DE SUICIDIO REPRESENTA EL 1 POR CIENTO DE LOS INGRESOS EN URGENCIAS HOSPITALARIAS
SE CALCULA QUE HASTA EL 45 POR CIENTO DE LOS PACIENTES SUICIDAS HAN SIDO VISTOS POR SU MEDICO DE ATENCION PRIMARIA EN EL ULTIMO MES
MAS DEL 50 POR CIENTO DE LOS PACIENTES QUE REALIZAN UN ACTO DE SUICIDIO RECAERÁN EN SU CONDUCTA
LA CONDUCTA SUICIDA CONLLEVA UNA MORTALIDAD DEL 10 POR CIENTO A LOS 10 AÑOS
EL SUICIDIO ES LA COMPLICACIÓN MAS GRAVE DE LOS TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS
OBJETIVOS DE LA SESION
1. Definir la conducta suicida 2. Definir los factores de riesgo de suicidio3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
DEFINIR LA CONDUCTA SUICIDA
SUICIDIO CONSUMADOActo AUTOINFLINGIDO con resultado LETALCON CONOCIMIENTO DE LA LETALIDAD del actoLa MUERTE se ve como un INSTRUMENTO PARA OBTENER CAMBIOS deseables en la actividad consciente y en el medio social
INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLÍTICOActo AUTOINFLINGIDO con resultado NO LETAL
SUICIDIO FRUSTRADOLa intervención de un AGENTE ACCIDENTAL e imprevisible IMPIDE LA CONSUMACION.
COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO O GESTO AUTOLITICOConsiste en DAÑOS CORPORALES ( cortes, quemaduras, golpes, rascado) SIN INTENCION LETAL
IDEACION SUICIDAPENSAMIENTOS universales sobre el cese de la propia vida.
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
EPIDEMIOLOGIA DE LA CONDUCTA SUICIDA
SUICIDIO CONSUMADO
En paises occidentales 3 - 40 casos/100.000 hab/año
En España 9’4 casos/100.000 habitantes/año
INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLÍTICO
En Europa se estima en 165 - 200/100.000 hab/año.
IDEACION SUICIDA
Prevalencia del 15 por ciento en el curso de la vida en poblacion general 1 de cada 3 personas puede presentar ideas de suicidio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION
1. Definir la conducta suicida 2. Definir los factores de riesgo de suicidio3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
Factores de riesgo SOCIODEMOGRÁFICOS Factores de riesgo CLÍNICOS
Sexo Antecedentes psiquiatricos
Hombre: suicidio consumado TRANSTORNOS DEL HUMOR
Mujer: tentativas de suicidio Depresion
Estado civil Transtorno bipolar
Sin pareja estable TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Divorcio o viudez reciente ESQUIZOFRENIA
Edad TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS
Menor de 35 años Alcohol
Superior a los 65 años Otros tóxicos
Sin red social Antecedentes médicos
Acontecimientos vitales estresantes ENFERMEDADES SOMÁTICAS
Desempleo
Falta de creencias
Accesibilidad a armas
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO CONSUMADO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
SUICIDIO CONSUMADO TENTATIVA DE SUICIDIOVaronVaron Mujer
Mayor de 65 añosMayor de 65 años Menor de 45 años
Viudo/Divorciado/SolteroViudo/Divorciado/Soltero Divorciado/Conflictos conyugales
Jubilacion/DesempleoJubilacion/Desempleo Desempleo
Enfermedades somáticasEnfermedades somáticas
Transtornos afectivosTranstornos afectivos
PsicosisPsicosis
Transtorno de adaptacion
Transtorno de personalidad
Abuso de sustanciasAbuso de sustancias Abuso de sustancias
Tentativas de suicidio previasTentativas de suicidio previas Tentativas de suicidio previas
Medio urbano/ruralMedio urbano/rural Medio urbano
Método violentoMétodo violento Método suave
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO
LOS FACTORES DE RIESGO SUICIDA MAS IMPORTANTES SON LA EXISTENCIA DE UN TRANSTORNO MENTAL Y EL ANTECEDENTE DE UNA O VARIAS TENTATIVAS PREVIAS
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
MAYOR RIESGO MENOR RIESGO
Ideacion suicida recurrente Ideacion suicida esporádica
Ideas de muerte No tiene ideas de muerte
Comunicación indirecta de la idea de suicidio
Comunicación directa de la idea de suicidio
Planificación del método y lugar Impulsividad
Negacion de la idea suicida Demanda de ayuda
PACIENTES CON IDEACION SUICIDA
PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL SUICIDIO CONSUMADO
ANTECEDENTES DIMENSIONES PSICOLÓGICAS
Personales de abusos sexuales o físicos
Impulsividad
Personales de conducta suicida ( el más importante)
Agresividad
Familiares de conducta suicida Desesperanza
Rigidez cognitiva
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES
INDIVIDUALES AMBIENTALESActitudes, valores, y normas introyectadas Existencia de una red social y familiar
adecuada
Habilidades sociales Responsabilidades para con los demás
Manejo de la ira Participacion social
Capacidad de resolucion Accesibilidad a los dispositivos de salud
Cuidado y búsqueda de la salud mental y somática
Ambiente estable
Temor al dolor y las conductas de riesgo Restricciones a la hora de adquirir armas o sustancias potencialmente letales
Esperanza y optimismo
Autocontrol de la impulsividad
Alta autoestima
Estrategias de afrontamiento adecuadas
Alta resilencia
OBJETIVOS DE LA SESION
1. Definir la conducta suicida 2. Definir los factores de riesgo de suicidio3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
TRANSTORNOS AFECTIVOS
TRANSTORNOS PSICÓTICOS
ALCOHOLISMOTRANSTORNOS DE ADICCION
TRANSTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
TRANSTORNOS DE ANSIEDAD
DIAGNOSTICOS PSIQUIATRICOS RELACIONADOS CON EL RIESGO
SUICIDA
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
TRANSTORNOS AFECTIVOS
• Episodio Depresivo Mayor Se objetivan conductas suicidas en un 15 % de los casos
• Transtorno Bipolar Se objetivan conductas suicidas en un 10 - 15 % de los casos
En el 75 % de las tentativas de suicidio hay un transtorno del humor.
Los momentos de mayor riesgo de suicidio
• Inicio del cuadro• Inicio de la mejoría• Tras el alta hospitalaria
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
TRANSTORNOS PSICÓTICOS
• Esquizofrenia Se objetivan conductas suicidas en un 10% de los casos Es la primera causa de muerte en esquizofrenicos jóvenes
Los momentos de mayor riesgo de suicidio
• Momento del diagnóstico• Inicio del brote• Final del brote• Tras el alta hospitalaria
Caracteristicas del paciente de riesgo
• Mala adherencia al tratamiento• Consumo de alcohol y tóxicos• Conciencia de cronicidad• Exigencia de autonomia personal• Muerte de los progenitores• Sintomas derivados del tratamiento
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
• Alcoholismo
En > 25 % de las tentativas de suicidio se objetiva consumo de alcohol en dias previos.
El 75 % de alcoholicos que hacen tentativas de suicidio recidivan en su intento.
Mayor incidencia en alcoholismo de larga evolucion, coincidiendo con la aparicion de enfermedades somáticas.
• Opiáceos
10 % de los adictos a opiáceos fallecen por suicidio.
Mayor incidencia tras 8 a 10 años de adiccion coincidiendo con el deterioro de la salud física.
TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS
En el 25 % de las tentativas de suicidio se cumplen criterios de dependencia a sustancias
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD
Hasta en el 25 % de las tentativas de suicidio se aprecia un transtorno de personalidad.
Los más frecuentes son
• Transtorno limite• Transtorno antisocial• Transtorno histrionico• Transtorno narcisista
Él suicida crónico suele tener un transtorno antisocial y limite.
Suelen ser tentativas repetidas, con función de comunicación
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
TRANSTORNO DE ANSIEDAD
El riesgo de suicidio consumado es superior a la poblacion general.
El 20 % de los pacientes con ansiedad realizan tentativas de suicidio.
Aumenta el riesgo de suicidio cuando se asocian otros sintomas o diagnósticos psiquiátricos.
OBJETIVOS DE LA SESION
1. Definir la conducta suicida 2. Definir los factores de riesgo de suicidio3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
Características de una
Tentativa de SUICIDio
SITUACION PRE SUICIDA
MÉTODO
• Ingesta de medicacion(70 al 80 % de tentativas)
• Métodos violentos
• Intencion letal
• Reversibilidad del método
• Rescatabilidad
• Testamento, carta de despedida
CONSECUENCIAS
• Leves: primeros auxilios
•Moderadas: observacion
• Graves: ingreso en planta
o en U.C.I.
INTENCIÓN DE LETALIDAD
• Intención declarada y letalidad del método
• Catarsis de la tentativa de suicidio
• No bajar la guardia
• 50 % de las tentativas recidivan.
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
SITUACIÓN PRESUICIDA
Contexto dinámico de la conducta suicida (estado cognitivo y emocional del individuo)
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
CARACTERÍSTICAS DE UNA TENTATIVA DE SUICIDIO
Depresivo-
Inhibido
SINTOMA
Irritabilidad-Agresividad
CRISIS
Ansiedad psiquica- Agitacion
STRESS
MAYOR RIESGO MENOR RIESGO
Tentativas de suicidio previas Primera tentativa
Planificación Impulsividad
Método “violento” Método “suave”
Nota de despedida o testamento Ausencia de nota de despedida
Negación de la intención suicida Ambivalencia
Tranquilidad Irritabilidad
Intervención del entorno improbable Intervención del entorno probable
PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA
TRAS UNA TENTATIVA
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
MAYOR RIESGO MENOR RIESGO
Ideacion suicida recurrente Ideacion suicida esporádica
Ideas de muerte No tiene ideas de muerte
Comunicación indirecta de la idea de suicidio
Comunicación directa de la idea de suicidio
Planificación del método y lugar Impulsividad
Negacion de la idea suicida Demanda de ayuda
PACIENTES CON IDEACION SUICIDA
PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION
1. Definir la conducta suicida 2. Definir los factores de riesgo de suicidio3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
CLAVES PARA EL MANEJO EN URGENCIAS
• Atender a la vida del paciente si está en riesgo vital
• Descartar intoxicacion/abstinencia de tóxicos• Descartar patologia orgánica• Posteriormente lo evaluaremos en condiciones
de seguridad tanto para el paciente como para el profesional– Realizar contencion– Contar con acompañamiento y seguridad en el box
CLAVES PARA LA ENTREVISTA
• Hay que tomar en serio todas las amenazas de suicidio
• Hay que explorar sus deseos de vivir mediante preguntas directas– ¿ ha pensado que la vida no merece la pena?– ¿ incluso como para desear estar muerto?– ¿ haría algo? ¿Cómo lo haría?
CLAVES PARA LA ENTREVISTA
• Exploración del estado mental– Apariencia general
• Aseado, bien vestido
– Reacción al contacto• Abordable• Disimula o simula?• Establece contacto visual?
– Nivel de conciencia • Consciente y orientado• Obnubilado• Confuso
CLAVES PARA LA ENTREVISTA
• Exploración del estado mental– Percepción
• Adecuada• Alucinaciones• Ilusiones
– Pensamiento• Curso• Contenido
– Insight• La interpretacion de lo que le sucede
OBJETIVOS DE LA SESION
1. Definir la conducta suicida 2. Definir los factores de riesgo de suicidio3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
PROPUESTA DE ITEMS QUE DEBERIAN CONSTAR EN LA VALORACION DE PACIENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO
A. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
B. MOTIVO DE INGRESO
A. Acude por propia iniciativa o es llevado por familiares, amigos, conocidos o por profesionales
B. Tentativa de suicidio.Método.
C. HISTORIA BREVE Y EXPLORACION PSICO PATOLÓGICA
A. Antecedentes psiquiatricos
B. Antecedentes familiares de suicidio
D. ANTECEDENTES SUICIDAS PERSONALES
A. Tentativas de suicidio
B. Número de intentos
C. Tiempo transcurrido desde la última tentativa
E. CARACTERÍSTICAS DE LA TENTATIVA
A. Método
B. Gravedad somática
C. Intencion letal
D. Rescatabilidad
E. Tipo e intensidad de los acontecimientos vitales asociados
OBJETIVOS DE LA SESION
1. Definir la conducta suicida 2. Definir los factores de riesgo de suicidio3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
MANEJO DEL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA
VALORACION DE LA CONDUCTA SUICIDA
INTENTO AUTOLITICO
GESTO AUTOLITICO
IDEACION AUTOLITICA
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIOHISTORIA CLINICA
EXPLORACION DEL ESTADO MENTAL
RIESGO DE SUICIDIO
ALTOMEDIO
BAJO
CONTROL AMBULATORIO
SOPORTE FAMILIARURGENCIAS PSIQUIATRIA