interacciones medicamentosas
TRANSCRIPT
Miguel Ángel Palomino Huamaní
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA
Modificación del efecto final en magnitud y duración de un fármaco por la administración previa, simultánea o posterior de otra sustancia
DEFINICION
INTERACCION MEDICAMENTOSA
INTERACCIONES FARMACÉUTICAS
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS
CLASIFICACION
INTERACCION MEDICAMENTOSA
Imprescindible para precaver RAM’S
Suspender tratamientos y/o reemplazarlos por otros
OBJETIVO
INTERACCIÓN FARMACÉUTICA
Denominada tambíen imcompatibilidad farmacológica
Debido a incompatibilidades fisicoquímicas entre los fármacos o entre un fármaco y un vehículo IN VITRO
Consecuencia: INACTIVACIÓN
CARACTERíSTICAS
INTERACCION FARMACÉUTICA
FÁRMACO IMCOMPATIBLE
Atropina Ampicilina, diazepam, epinefrina, heparina sódica, bicarbonato de sodio
Clindamicina Aminofilina, ampicilinam gluconato de calcio
Diazepam Atropina, epinefina, furosemida, heparina, lidocaína, meperidina, vit. B y vit. C
Morfina Heparina, meperidina, tiopental, pentobarbital
Dimenhidrato Clorpromazina, prometazina
Hidrocortisona Ampicilina, heparina, tetraciclina
Bicarbonato de sodio Atropina, Glu-Ca, diazepam,epinefrina, meperidina, morfina
EJEMPLOS
INTERACCIÓN FARMACOCINÉTICA
Ocurren cuando un medicamento altera uno de los procesos farmacocinéticos IN VIVO, aumentando o disminuyendo la cantidad de medicamento en su sitio de acción:
Estos son:
Alterando la absorción
Alterando la distribución
Alterando la biotransformación
Alterando la excreción
CONCEPTO
ALTERANDO LA ABSORCIÓN
Por interacciones fisicoquímicas
Antiacidos con sales de Calcio y Tetraciclinas Quelación
Adsorción del carbón activado a fármacos antidepresivos triciclicos Imipramina
Por alteración de la motilidad GI y el vaciamiento gástrico
Metoclopramida Aumento vac. Gástrico Concentraciones altas y tempranas de los farmacos en intestino alto
Anticolinergicos y analgésicos Disminucion motilidad y vac. Gastrico Disminucion de absorcion
Por cambios en la flora intestinal
Administracón crónica de antibióticos Elminiación de flora intestinal
Por daño de la mucosa
Colchicina inhibicion de metafase Celulas a nivel del epitelo intestinal Toxicidad
A nivel tisular por asociación con vasoconstrictores
Epinefrina y anestéticos locales Disminución de anestesia - Absorción de vasoconstrictor: Taquicardia, inquietud
ALTERANDO LA ABSORCIÓN
ALTERANDO LA DISTRIBUCIÓN
Por alteraciones de flujo sanguíneo
Por alteración en la captación, extracción y unión tisular
Por desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas
Por alteración del transporte activo en el sitio de acción
Por modificaciones de pH sanguíneo
ALTERANDO LA BIOTRANSFORMACIÓN
Ocurren fundamentalmente a nivel de los sistemas enzimáticos
Son de 3 tipos:
Competencia por la misma vía de BT
Inducción enzimática
Inhibición enzimática
ALTERANDO LA BIOTRANSFORMACIÓN
COMPETENCIA POR UNA MISMA VÍA DE BT
2 o más farmacos compiten por la vía
Fenobarbital, fenitoína y carbamazepina compiten con enzimas que degradan estrógenos y progestágenos (Anticonceptivos)
ALTERANDO LA BIOTRANSFORMACIÓN
INDUCCIÓN ENZIMÁTICA (ESTIMULACIÓN DE BIOTRANSFORMACIÓN)
Uno de los fármacos disminuye la actividad del otro (síntesis o degradación)
CONSECUENCIAS:
Aumento de BT y aclaramiento Reducción de tiempo vida media y duración del efecto
Aumenta la velocidad de prod. De metabolitos
Puede desarrollarse tolerancia a determinado fármaco
ALTERANDO LA BIOTRANSFORMACIÓN
EJEM:
Barbituricos (fenobarbital, tiopental, mefobarbital)
Rifamicinas (Rifampicinas)
Alcohol
Carbamazepina
Algunas quinolonas (Ciprofloxacino)
Antiepilepticos (Fenitoína)
ALTERANDO LA BIOTRANSFORMACIÓN
Inductor Fármaco inducido
Fenitoína Cortisol, dexametasona, digitoxina, teofilina
Fenilbutazona Aminopirina, cortisoil, digitoxina
Griseofulvina Warfarina
Rifampicina Cumarinas, digitoxina, glucocorticoides, metadona, anticonceptivos orales, propanolol, quinidina.
ALTERANDO LA BIOTRANSFORMACIÓN
INHIBICIÓN ENZIMÁTICA
Contrarias a la inducción: Uno de los fármacos aumenta la actividad del otro (sintesis o degradación)
CONSECUENCIAS
Disminuye aclaramiento del farmaco inhibido y se prolonga su tiempo de vida media
Aumenta el efecto del fármaco y su toxicidad
Aumenta la duración del efecto del fármaco
ALTERANDO LA BIOTRANSFORMACIÓN
Farmacos que interactuan Resultado
Fenitoína + Cloranfenicol Aumenta el nivel sérico de fenitoína con riesgo de intoxicación
Warfarina + Disulfiram Aumenta nivel sérico de warfarina con riesgo de sangrado
Azatiopirina + Alopurinol Acentúa los efectos citotóxicos
ALTERANDO LA EXCRECIÓN
Riñon Unica vía con cambios significativos a este nivel fcocinetico
3 mecanismos
Alterando la filtración glomerular A nivel del grado de unión a PP
Interfiriendo con la secreción tubular A nivel de los sistemas de transporte de fcos ácidos o
básicos
Alterando la reabsorción tubular Cambios en el pH urinario
INTERACCIÓN FARMACODINÁMICA
Interacciones que ocurren in vivo entre medimcantos que tienen efectos farmacológicos similares o antagónicos.
¿Y CUAL ES LA CAUSA? Administración simultánea de fármacos que
compiten por el mismo receptor, o que actúan en el mismo sistema farmacológico
2 tipos de antagonismos:
SINERGISMOS
ANTAGONISMOS
INTERACCIÓN FARMACODINÁMICA
SINERGISMO
AUMENTO CUANTITATIVO DEL EFECTO DE UN FÁRMACO DEVIDO A LA ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE OTRO
2 tipos principales:
Sinergismo de sumación
Sinergismo de potenciación
SINERGISMO
SINERGISMO DE SUMACIÓN
La acción farmacológica combinada es igual a la suma de las acciones individuales
Es necesario que tengan:
La misma afinidad (hemodinámicos)
La misma actividad intrínseca (homoérgicos)
Ejemplos: AAS y Fenacetina
SINERGISMO
SINERGISMO DE POTENCIACIÓN
La acción farmacológica combinada es mayor que la suma de las acciones individuales de cada fármaco
Es necesario que tengan:
Distrinta actividad intrínseca (distintos receptores)
Produzcan el mismo efecto (homoérgicos)
Ejemplo: TMP Y SMX (Bactrim®, Tribaxon®)
SINERGISMO
VENTAJAS
Administración de dosis menores de los fármacos
Evitarse efectos colaterales por reducción de éstos.
Rapidez de inicio y prolongación de efectos
ANTAGONISMO
DISMINUCIÓN O ANULACIÓN DE LA ACCIÓN DE UN FÁRMACO POR LA ADMINISTRACIÓN SIMULTANEA DE OTRO
3 tipos:
Antagonismo farmacológico
Antagonismo fisiológico
Antagonismo químico
ANTAGONISMO
ANTAGONISMO FARMACOLÓGICO
Competitivo
Reversible Atropina
Irreversible Fenoxibenzamina
No competitivo Omeprazol
Parcial Pindolol
ANTAGONISMO
ANTAGONISMO FISIOLÓGICO
Dos agonistas actuan en un miusmo organo efector a traves de receptores diferentes, produciendo acciones opuestas
Deben cumplir
Distinta estructura química
Distinta afinidad
Distintos efectos, que se anulan mutuamente
Ejm: norepinefrina (receptor b1) y acetilcolina (receptor m2)
ANTAGONISMO
ANTAGONISMO QUÍMICO
Experimentan interacción química entre sí, perdiendo el efecto farmacológico o tóxico del principio activo.
Generalmente son de acción inespecífica
Ejm: Antiacidos con HCl