interdisciplina psicofarmacología y/o psicoterapia · dra.silvia g.melamedoff ph d en el mundo...
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Dra.Silvia G.Melamedoff Ph DDra.Silvia G.Melamedoff Ph D
InterdisciplinaInterdisciplinaPsicofarmacologPsicofarmacologíía y/o a y/o
PsicoterapiaPsicoterapia
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En el mundo primitivo, donde la enfermedad mental obedecía a concepciones animistas (pensamiento mágico), la forma de curación debía estar acorde a las mismas, y se utilizaban rituales practicados por médicos-brujos o shamanes con el uso de plantas medicinales con efectos psicotrópicos, sedantes y alucinógenos (tabaco, yagé, ayahuasca, coca, chamico, hongos).
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La medicina occidental que prevalece en nuestros días, tiene sus orígenes en la introducción del método clínico-empírico por Hipócrates lo que permite el desarrollo de la clasificación de las enfermedades y su respectivo tratamiento.
Esta concepción se ve reforzada en el Renacimiento con Johan Weyer (1515-1588), considerado el "primer psiquiatra moderno“, por E. Kant, quien en 1798 hizo una clasificación de las enfermedades mentales y por Félix Platter (1536-1614), quien publica el primer tratado de enfermedades mentales (Rosselli, 1968).
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Hasta el siglo XVIII, los enfermos mentales fueron confinados con criminales, mendigos e indigentes.
El trabajo de Pinel en Francia y Tuke en Inglaterra llevó a replantear el concepto de "desviación social", prevalente hasta entonces.
Pinel creyó que el comportamiento deteriorado observado en estos pacientes no sólo se debía a la enfermedad en sí, sino también al tratamiento que recibían.
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A mediados del siglo XIX, el tratamiento se basó en la persuasión, la discusión racional y la interacción interpersonal con participación de la familia, y aunque se presentaron reportes de "significativas tasas de cura", los pacientes sufrían frecuentes recaídas y debían ser rehospitalizados en los asilos dispuestos para este tipo de pacientes.
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Al final del siglo XIX y comienzos del XX, y como resultado de la revolución industrial, la urbanización marcada y las migraciones, la demanda de cuidados institucionales aumentó rápidamente con la subsiguiente expansión de los hospitales estatales
Los psiquiatras perdieron el interés por el "tratamiento moral" y dedicaron sus esfuerzos a la descripción y clasificación de síntomas y a la búsqueda de etiologías orgánicas de varias formas de enfermedades mentales, desapareciendo con ello la estrecha relación entre los pacientes y el grupo de médicos (la "edad oscura" [1890-1950]).
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Los métodos terapéuticos con los que se contaba hasta finales del siglo pasado eran la sujeción o restricción física, métodos de sugestión e hipnosis.
La farmacología psiquiátrica se limitaba en ese entonces a hipnóticos como el paraldehido, el hidrato de cloral, el sulfonal..., bromuro de hioscina como antipsicótico, morfina para la psicosis maníaca, picrotoxina como antidepresivo.
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A comienzos del siglo XX sólo se contaba con procedimientos rudimentarios, algunos de ellos con cierto grado de eficacia, pero con enormes riesgos para el pacientes como los comas insulínicos para el tratamiento de la esquizofrenia (Sakel, 1933), la tonoclonoterapia cardiozólica para la esquizofrenia agitada (Von Meduna, 1935), el electrochoque que reemplazó al cardiozol(Cerletti y Bini, 1938), y la psicocirugía para enfermedades mentales crónicas (Egas Monís, 1936).
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Después de la segunda guerra mundial, especialmente a partir de 1952 con el advenimiento de los psicofármacos, se produce una "medicalización" de la Psiquiatría y se impone un enfoque más biologista como el que conocemos en algunas corrientes de la Psiquiatría actual.
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Los comienzos de la psicofarmacología se remontan al redescubrimiento de las fenotiazinas en 1947 por Paul Charpentier en su búsqueda de nuevos antihistamínicos y a los trabajos de Henry Laborit en 1949, un cirujano francés que intentó disminuir los efectos de la ansiedad preoperativa, el estrés quirúrgico y el shock postoperatorio con la administración de antihistamínicos (como la Prometazina) más otros fármacos, lo que él llamó un "cocktail lítico" o también "terapia de hibernación".
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Previo al descubrimiento de la Clorpromazina como antipsicótico, la Reserpina(extractada de la planta RauwolfiaSerpentia de la India, África y Sudamérica) fue el primer medicamento en ser utilizado con fines antipsicóticos.
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En los años subsiguientes se produjo el boomde los descubrimientos y aplicaciones psicofarmacológicas
Otros medicamentos de más reciente descubrimiento han venido ofreciendo un enorme abanico de posibilidades terapéuticas que obligan al profesional a conocer ciertos detalles de su farmacología con el fin de ofrecer la mejor alternativa a sus pacientes.
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En la actualidad, la psicofarmacología ocupa cada vez más un lugar preponderante en el manejo de los pacientes con trastornos psiquiátricos por la aparición permanente de nuevos medicamentos psicotrópicos, más fruto de la ingeniería molecular, que del descubrimiento azaroso de las propiedades de sustancias desconocidas.
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Contribuyen a la importancia de la psicofarmacología el desarrollo de técnicas diagnósticas que están permitiendo avanzar en el develamiento de las bases biológicas de la mayoría de los trastornos psiquiátricos y los avances en la ingeniería genética, que llevan a la creación de bancos de datos de estructuras tridimensionales como receptores, enzimas o factores de transducción de señales, que van a permitir la síntesis de sustancias cada vez más específicas.
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La decisión de administrar psicofármacos en embarazo depende de la relación riesgo-beneficio que se obtenga según la magnitud del trastorno, los riesgos de la suspensión del tratamiento que se venía administrando previamente y el tipo de fármaco a ser utilizado.
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Desde la Desde la MetapsicologMetapsicologííaa
La Psicofarmacología tiene su lugar de aplicación en el nivel económico metapsicológico
Debe, imprescindiblemente, ser utilizada cuando el monto de energía no ligada amenaza con desestructurar el psiquismo
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Variedad de técnicas y métodos que se usan para ayudar a niños, adolescentes y adultos que experimentan dificultades con emociones y comportamientos
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Psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo ("paciente“) que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos y/o afectos.
Por extensión, se aplica el término psicoterapia al contexto relacional en que se da ese proceso, y al conjunto de técnicas utilizadas por el psicoterapeuta.
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Las características que unifican a las diferentes formas de psicoterapia son:
• El contacto directo y personal entre el psicoterapeuta y quien le consulta, principalmente a través del diálogo.
• La calidad de "relación terapéutica" del contexto de comunicación, esto es, una relación de ayuda destinada a generar un cambio en quien consulta.
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Escuelas y Enfoques
Las distintas corrientes psicoterapéuticas se han ido desarrollando hasta la actualidad en la misma medida en que se han ido profundizando las líneas teóricas que las sustentan.
En cada una de ellas existen elementos comunes que estarán descritos de manera explícita o que estarán implícitos en sus postulados iniciales.
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Una cierta conceptualización del "comportamiento humano normal" o "sano".
Una cierta conceptualización del "comportamiento humano no-normal".
Una metodología específica para la generación de cambios.
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Grandes líneas de psicoterapia
Líneas Modernas La línea Psicoanalítica y/o PsicodinámicaLa línea Conductual y la Cognitivo-ConductualLa línea Humanista-Experiencial y/o Existencial-Fenomenológica
Líneas Post-Modernas Línea ConstruccionistaLínea Constructivista
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PsicoanálisisUna técnica terapéutica para el tratamiento de las enfermedades mentales. Una técnica usada para formar psicoanalistas. Un requisito básico en la formación psicoanalítica es someterse a un análisis. Una técnica de observación crítica. Un movimiento, para asegurar y desarrollar la teoría y la técnica.
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Terapia cognitiva o cognitiva conductalTipo de psicoterapia empleada para tratar
depresión, desórdenes de ansiedad, fobias, y otras formas de desórdenes psicológicos.
Se basa en reconocer el pensamiento distorsionado que las origina y aprender a reemplazarlo con ideas sustitutivas más realistas.
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Logoterapia de Viktor Frankl
Es un tipo de análisis existencial que se centra en una "voluntad de significado" en oposición a la doctrina de Nietzsche o la "voluntad de placer" de Freud.
Como su denominación lo sugiere, se trata de darle un sentido a la existencia humana (en esto se asemeja a ciertos postulados de Sartre).
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Terapia Gestáltica de Fritz Perls
Toma los planteamientos de diversas disciplinas psicológicas y filosóficas, y las integra en una práctica terapéutica basada en la concepción de un organismo total (mente y cuerpo como un conjunto integrado) que se relaciona con un medio ambiente originalmente de manera sana, y cuyo principal objetivo es alcanzar su autorrealización o madurez, entendida como el desarrollo de sus potencialidades a través de su independencia del entorno.
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Terapia sistémicaSe centra en el paciente en su contexto social
primario, la familia.
La atención otorgada a la comunicación y a la interacción dentro de la familia conduce a un énfasis mucho mayor sobre la conducta real (independientemente si el encuadre usado es el de la terapia familiar o la terapia individual).
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ConclusionesConclusiones
En Medicina lo mejor es prevenir.En Medicina lo mejor es prevenir.En Medicina tender redes y efectuar abordajes En Medicina tender redes y efectuar abordajes
interdisciplinarios es lo mejor que se le puede interdisciplinarios es lo mejor que se le puede brindar al paciente.brindar al paciente.
En Medicina lo mejor es trabajar en equipo.En Medicina lo mejor es trabajar en equipo.En Medicina trabajar en Equipo representa la En Medicina trabajar en Equipo representa la
mejor manera de cuidado del profesional de mejor manera de cuidado del profesional de la salud.la salud.