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Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain
CT CISSE, O NDIAYE, JC MOREAU
Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012
• Enoncer la problématique de la périnatalité en
milieu africain
• Exposer l’approche la plus adaptée pour la mise
en place d’un réseau de périnatalité
• Rapporter l’expérience sénégalaise en réseau de
périnatalité
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Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012
Problématique de la périnatalité
Etat des lieux
• Afrique sub-saharienne:
- risque de décès maternel 1/14 versus 1/7300
- risque de décès périnatal 1/8 avant 5 ans
- morbidité sévère? (1/8)
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Analyse déterminants
- Réalités culturelles et anthropologiques
- Contexte socio-économique: difficultés chroniques
de financement et d’accès aux soins
- Défauts structurels du système de santé:
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Analyse déterminants- Défauts structurels du système de santé:
1-Cloisonnement entre hôpitaux et structures
périphériques, ville et monde rural, généralistes
et spécialistes, public et privé,
2- Cloisonnement entre champs médicaux et
sociaux, entre spécialités de plus en plus éclatées
en raison sur-spécialisation
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Analyse déterminants
- Défauts structurels du système de santé:
3- Approche curative privilégiée aux dépends de
l’approche préventive
4- Faiblesse et absence de mutualisation des
moyens humains et matériels
5- Hiérarchisation extrême du système et des
rapports professionnels
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Analyse déterminants
- Défauts structurels du système de santé:
6- Pratiques médicales basées sur principe
d’autonomie professionnelle, faiblesse culture
d’évaluation et de régulation du système de santé
7- Gestion solitaire du risque obstétrico-pédiatrique
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-
Conséquences 1- Dysfonctionnement et inefficience / besoins
2- Echec relatif: faible prise en compte de l’aspect
santé publique, divergence et multiplicité des
approches utilisées face à un même risque, absence
évaluation pratiques professionnelles et résultats
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Conséquences
3- Retouches périodiques des approches au gré de
nouveaux programmes avec partenaires au
développement ou lancement nouveaux concepts
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-
Perspectives- Rupture: changer complètement de paradigme
dans l’approche de résolution des problèmes de
santé périnatale
-Travailler en réseau avec partage opérationnel des
tâches et des compétences avec une plus grande
implication des communautés
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Particularités de la périnatalité
- Prendre en compte risque maternel et néonatal
- Notion de risque: bas (exclusion) et haut risquehaut risque
- Prise en charge selon risque
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Particularités de la périnatalité
Prise en charge selon risque:
-bas risque: prise en charge standardisée, peut être
plus ou moins individuelle
-haut risque: prise en charge spécifique au risque,
idéalement collective et planifiée (Réseau +++)
Quelle approche ?
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NosologieConsultation du dictionnaire Le Robert (3):
-tissu à mailles larges
-ensemble conducteurs formant nœuds entre 2 points
-organisation souterraine formée par personnes
obéissant aux mêmes directives
Approche ni statique ni structurelle mais dynamique
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-
Organisation en réseau
Le réseau est un espace au sein duquel des
professionnels d’horizons variés (santé, action
sociale, économie, anthropologie, religieux
environnementaliste, leaders communautaires) et
des représentants des utilisateurs du système de
santé se mettent d’accord sur:
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Organisation en réseau
- des objectifs de santé à atteindre pour une
population cible déterminée
- Un mode de collaboration
- Un cadre pour analyser la performance collective
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Organisation en réseau
Mais il ne s’agit pas de réseau charismatique,
technocratique ou bureaucratique. Il faut plutôt
mettre en place un espace de concertation
permettant à chaque acteur du réseau de trouver sa
place en termes de tâches, de pouvoirs de valeurs,
de notoriété, d’utilité
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-
Organisation en réseau
La dynamique de cet accord doit être soutenue par
l’énergie qui découlera du respect des
engagements mutuels aussi bien par les acteurs du
réseau pris individuellement que par les tutelles
parties prenantes elles-mêmes dans la résolution du
problème identifié
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Buts du réseauDans le système actuel l’objectif de l’acteur de santé
est de s’occuper de la demande de son patient en
s’appuyant essentiellement sur sa compétence
individuelle plus ou moins garantie par son diplôme
et sur l’utilisation de modèles cliniques et
paracliniques qui n’ont pas toujours fait l’objet
d’évaluations propres à son contexte de travail
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-
Buts du réseauDans le fonctionnement en réseau, l’objectif du
professionnel doit être d’abord de contribuer à
l’amélioration de la santé globale de la population
cible en intégrant son action dans un
fonctionnement collectif adapté aux valeurs
biologiques et aux réalités socio-économiques du
bassin de population
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Buts du réseau- Mutualisation des moyens dans un contexte de
ressources limitées
- Promotion de la prévention
- Rationalisation de la fréquentation et du niveau
d’intervention des structures en fonction du risque
- Amélioration qualité soins (accessibilité, disponibilité,
continuité, coût, sécurité, acceptabilité)
Acteurs d’un réseau de périnatalité
Expérience et perspectives
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Analyse situationnelle-Insuffisance importante de l’offre de soins périnatals
-Inadéquation entre offre existante et besoins réels
de la communauté
-Balkanisation des moyens et inefficience système
de référence (Tourisme hospitalier parfois dramatique)
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Analyse situatonnelle
- Insuffisance de l’intégration de la notion de risque
dans l’organisation du circuit de soins et dans
l’allocation des ressources aux structures d’accueil
- Système plus ou moins informel: relations
personnels, octroi de cadeaux au personnels pour
bénéficier de faveurs en retour, caravanes de santé
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-
Réponses sectorielles- Institut de Pédiatrie Sociale
- Réseau maternités supervisée par la CGO
- Réseau RPMM
- Travail coopératif au sein d’une même activité
professionnelle spécialisée, favorisée par formation
commune et relations humaines
Faible collaboration interdisciplinaire et interprofessionnelle
Typic Art Galery Avril 2010
Réseau Sénégalais de Périnatologie
SenPérinat-Absence directives gouvernementales en périnatalité
-Volonté d’un collectif volontaires: réflexion et
actions en attendant décrets et circulaires
1ère étape: sensibilisation et mobilisation de tous les
acteurs potentiels médicaux et non médicaux (gynécologues-obstétriciens, pédiatres, anesthésistes-réanimateurs, chirurgiens pédiatres,
sages-femmes, infirmiers, psychiatres, psychologues, assistante sociales, associations
féminines, leaders religieux et communautaires, économistes de la santé…) Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE
Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012
SenPérinat
2ème étape: sensibilisation et mobilisation des
organisations professionnelles et des tutelles
3ème étape: définition d’un contenu et établissement
d’un mode de fonctionnement
Constitution Réseau national 20 Juin 2009
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SenPérinat4ème étape: identification des priorités d’action avec
communauté et mobilisation de ressources
Difficultés:
- Révolution mentalités personnels de santé
- Mobilisation communautaire
- Implications autres acteurs de la santé périnatale
- FinancementIntérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE
Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012
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SenPérinatObjectifs déclinés sous forme de plan d’action annuel
1- Contribuer au renforcement des capacités des
ressources humaines, médicales et paramédicales
dans le domaine de la santé maternelle et périnatale
2- Faciliter la création de pôles mère-enfant
fonctionnels au niveau des hôpitaux de référence
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SenPérinat
3- Appuyer recherche opérationnelle (élaboration
des indicateurs et outils pour collecte données)
4- Participer à l’évaluation périodique des politiques
de santé en faveur de la mère et des nouveau-nés
SenPérinat
5- Contribuer à l’amélioration de la communication
entre agents de santé et les populations dans
le domaine de la santé maternelle et périnatale
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SenPérinat 2011
• Mise en réseau des maternités de la ville de Dakar
• Ouverture d’Unités de néonatologie au niveau des
principales maternités des Districts sanitaires
• Exemple Centre de santé Gaspard Kamara
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-
Unité de Néonatologie Centre de Santé Gaspard Kamara
District Centre
Nombre %
Admissions en urgence 5582
Total Accouchements 4462
Accouchements naturels 3107 69,6% Ac
Césariennes 1282 -urgences -
programmées
1116 66
28,7% AC
Forceps/ventouses 71 1,7% Ac
Avortements 651 11,7% Ad
Evacuées 1068 19,1% Au
Laparotomies en urgence (GEU) 56
Hospitalisation 415
Mortinatalité (HRP, ROM) 165 37/ 1000
Naissances vivantes 4297 963 / 1000
Décès maternels 8
Bilan 28 Mars (ouverture) -31 Déc 2011
Activités et devenir nouveau-nés NombreAdmissions 331
Evolution favorable et exéat303 (91,5%)
Décés (Grands prématurés et SFA)19 (5,7%)
Transfert vers autre service néonatologie ( A Royer, HPD, HALD, Abbas Ndao)
9 (2,8%)
Durée moyenne séjour 4 jours
Bilan 1er janvier- 31 Mars 2012
Activités et devenir nouveau-nés Nombre
Admissions169 (60 % 2011)
Décés (Grands prématurés et SFA)9 (5%)
Durée moyenne séjour 3 jours
Bilan 1er janvier- 31 Mars 2012
Principales pathologies prises en charge
Asphyxie néonatale: 63
Infection néonatale: 32
Prématurité: 25
Dépassement de terme: 6
PTME : 6
Entérocolite: 3
Bilan 1er janvier- 31 Mars 2012
Décès 9 (5 % admissions)
Asphyxies périnatales: 7
Asphyxies et dépassement de terme: 1
Infection néonatale : 1
SenPérinat 2013
• Enquêtes:
- état des lieux des structures obstétricales et
néonatales au Sénégal
- évaluation des besoins communautaires en
périnatalité
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-
SenPérinat 2013
• Réalisations:
- ouverture unité de néonatologie dans maternités
des centres de santé et des hôpitaux de
• Organisation forum annuel:
Asphyxie et périnatalité au Sénégal
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-
Conclusion
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ConclusionLe fonctionnement en réseau est une nécessité en
Afrique plus qu’ailleurs pour accélérer atteinte OMD
Les mentalités et les habitudes de travail copiées
pour l’essentiel du modèle des pays développés se
révèlent aujourd’hui inadaptées
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ConclusionL’organisation en réseau est une tendance mondiale
forte actuellement. Nous devons également évoluer
dans ce sens mais en plaçant le social au cœur de
notre action et en prenant en compte le risque
maternel au même titre que le risque néonatal
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ConclusionCette mutation sera portée non pas par voie
réglementaire mais par la dynamique et la qualité
des professionnels concernés qui vont alors
développer une approche plus holistique des
problèmes de santé autour de rapports de solidarité
et de complémentaritéIntérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE
Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012
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