internal medicine service in i - san : learning from experience
DESCRIPTION
Internal Medicine service in I - San : Learning from experience. รศ.นพ.พิศาล ไม้เรียง. วัตถุประสงค์ของการบรรยาย. เพื่อให้เห็นวิวัฒนาการของการให้บริการในระดับตติยภูมิ ของภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น เพื่อให้เห็นการนำการวิจัยมาใช้ปรับปรุงการบริการ - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/2.jpg)
วั�ตถุ�ประสงค์�ของการ บรรยาย
• เพื่��อให้�เห้�นวั�วั�ฒนาการของการให้�บร�การในระดั�บตต�ยภู มิ� ของภูาค์วั�ชาอาย�รศาสตร� ค์ณะแพื่ทยศาสตร� มิห้าวั�ทยาลั�ยขอนแก)น
• เพื่��อให้�เห้�นการน*าการวั�จั�ยมิาใช�ปร�บปร�งการบร�การ • เพื่��อให้�เห้�นการพื่�ฒนาเค์ร�อข)ายวั�ชาการแลัะบร�การ
ทางการแพื่ทย� • เป,าห้มิายของภูาค์วั�ชา ส ) Excellence centers
![Page 3: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/3.jpg)
สาขาวั�ชาโรค์ไต
การพื่�ฒนาการให้�บร�การในระดั�บตต�ยภู มิ� เพื่��อให้�ช/วั�ตแก)
ผู้ �ป1วัยไตวัายเร�2อร�ง CAPD
Kidney transplantation
Prevention champagne
![Page 4: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/4.jpg)
สถุ�ต�ผู้ �ป1วัย CAPD รพื่.ศร/นค์ร�นทร�
020406080100120140160180200
2530
2532
2534
2536
2538
2540
2542
2544
2546
2548
![Page 5: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/5.jpg)
สถุ�ต�ผู้ �ป1วัยเปลั/�ยนไต รพื่.ศร/นค์ร�นทร�
0
5
10
15
20
25
30
2533253425352536253725382539254025412542254325442545254625472548
Living donor
Cadaver
![Page 6: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/6.jpg)
•วั�วั�ฒนาการของ Therapeutic endoscopy
•การเตร/ยมิ Liver transplantation Unit
![Page 7: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/7.jpg)
สถุ�ต�ผู้ �ป1วัยไดั�ร�บการท*า ERCP รพื่.ศร/นค์ร�นทร�
020406080100120140160180
2529 2531 2533 2535 2537 2539 2541 2543 2545 2547
ศ�ลัยกรรมิ อาย�รกรรมิ
![Page 8: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/8.jpg)
ERCP and endoscopic lithotripsy
![Page 9: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/9.jpg)
ERCP and malignant obstruction
![Page 10: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/11.jpg)
Cardiac cath and Coronary angiogram
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548
CAG&Cardiac cath
![Page 12: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/12.jpg)
Cardiovascular Medicinein Srinagarind Hospital
With cooperation from Queen Sirikit Heart Center
![Page 13: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/13.jpg)
Noninvasive service
• Transthoracic echocardiography
• Transesophageal echocardiography
• Stress echocardiography
• Exercise stress test
• Holter monitoring
• Tilt table test
• Myocardial perfusion Scan
• Other: Cardiac CT, Cardiac MRI
![Page 14: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/14.jpg)
Invasive service• Cardiac cath and Coronary angiogram
• Percutaneous coronary angioplasty• Elective
• Emergency: Primary PCI, Rescue PCI
• Percutaneous balloon valvuloplasty• Inoae balloon
• Metalic balloon
• Permanent pace maker and AICD
![Page 15: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/15.jpg)
Percutaneous coronary angioplasty
0
50
100
150
200
250
2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548
PCI
Primary PCI
![Page 16: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/16.jpg)
Percutaneous balloon valvuloplasty
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548
PBMV
![Page 17: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/17.jpg)
Permanent pace maker in Division of cardiology medicine
VVI = 35 VVIR = 1
VDDR = 4 DDD = 6
ICD = 1
![Page 18: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/18.jpg)
AICD first case in SNK
![Page 19: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/19.jpg)
Routine to Research andResearch to the best practice.
![Page 20: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/20.jpg)
PCI clinic
•Fast track of ACS
•Consultant of ACS management
•Clinical follow up of emergency
PCI
![Page 21: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/22.jpg)
PBMV Clinic• Past
• A prognostic model for predicting the disappearance of left atrial thrombi among candidates for percutaneous transvenous mitral commissurotomy.
• Resolution of left atrial thrombi with anticoagulant therapy in candidates for percutaneous transvenous mitral commissurotomy .
• Resolution of left atrial thrombus after 6 months of anticoagulation in candidates for percutaneous transvenous mitral commissurotomy.
![Page 23: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/23.jpg)
PBMV clinic
• Future
• Stroke predictor in MS with NSR.
• Incidence of recurrent rheumatic carditis of PBMV pts.
• Quality of life after PBMV pts compare to MVR
• Restenosis rate in symptomatic and asymptomatic PBMV pts.
• Others……..
![Page 24: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/24.jpg)
Pace maker clinic
• Shortest hospital stay in pace maker implantation.
• Developed education program in pace maker patients.
• Improve quality of life in pace maker patients.
• Improvement of physician skill and ability in patients management.
![Page 25: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/25.jpg)
R2RR2R
![Page 26: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/26.jpg)
Epilepsy Clinic (Routine to research)
*ป3 พื่ศ 25464. เดั�อน **พื่ศ 25487 เดั�อน
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2546 2547 2548
*
**
visit
![Page 27: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/29.jpg)
• การจั�ดัระบบการดั แลัผู้ �ป1วัย แลัะเพื่��มิบทบาทของพื่ยาบาลั แลัะเภูส�ชกร
• การจั�ดัให้�ค์วัามิร �เร��องยาท/�จั*าเป4นในการร�กษาผู้ �ป1วัย รวัมิท�2งโปรแกรมิการให้�ค์วัามิร �แก)ผู้ �ป1วัย
• ผู้ลัท/�ค์าดัวั)าจัะไดั�ร�บจัากการจั�ดัต�2ง Easy Asthma Clinic ค์�อ 1. การร�กษาโรค์ห้�ดัจัะไดั�มิาตรฐานระดั�บโลัก 2. ผู้ �ป1วัยโรค์ห้�ดัจัะมิ/ค์�ณภูาพื่ช/วั�ตท/�ดั/ข72น 3. มิ/ค์วัามิร)วัมิมิ�อก�นของท/มิแพื่ทย� พื่ยาบาลั แลัะ
เภูส�ชกรรมิท*าให้� การร�กษามิ/ค์�ณภูาพื่ส ง 4. มิ/การบ�นท7กข�อมิ ลัการร�กษาอย)างเป4นระบบซึ่7�งจัะ
เป4นประโยชน� ต)อผู้ �ป1วัย แลัะระบบการสาธารณส�ขของประเทศไทยใน
อนาค์ต
Easy Asthma Clinic
![Page 30: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/30.jpg)
nurse
Doctor
nurse
Pharmacist
• Register patients • Assess asthma control
– asthma control questionnaires – Measure PEFR
Treatment (Simplify GINA guidelines)
Appointment
Inhaler technique Asthma education
day symptomsnight symptomsrescue medicationER visit
![Page 31: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/31.jpg)
Easy Asthma Clinic network
• 45 hospitals
• 3000 asthmatics registered
![Page 32: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/34.jpg)
N = 7,319
Asthma Control
![Page 35: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/35.jpg)
การอบรมิการดั แลัผู้ �ป1วัยโรค์ห้�ดั
ท/�ห้�องฉุ�กเฉุ�น
![Page 36: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/36.jpg)
Acute severe asthma at ER Srinagarind Hospital (1)
Asthma Exacerbation ?
ประเมิ�นอาการซึ่�กประวั�ต� ตรวัจั กรอก
แบบฟอร�มิ แพื่ทย� GP ร�กษา
ตามิแผู้นประเมิ�นผู้ลัการ
ร�กษา
D/C Admit
ไมิ)ดั/ข72นไมิ)ดั/ข72น
ห้�องตรวัจัOPD AE
ไมิ)ใไมิ)ใช)ช)ใช)ใช)
ปร7กษาแพื่ทย�อาย�รศาสตร�
แพื่ทย�อาย�รศาสตร�ร�กษา
ประเมิ�นผู้ลัการร�กษา
ดั/ข72นดั/ข72นให้�ข�อมิ ลั1 .โรค์2. ยา3. การปฏิ�บ�ต�
ต�วั ดั/ข72นดั/ข72น
![Page 37: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/39.jpg)
Botulinum toxin type A
Indication of Botulimum toxin
in treatment Neurological
diseases
• Hemifacial spasm• Blepharospasm• Spasmodic torticollis• Writer’s cramps• Spasticity• Tics, Tremors• Migraine prevention
![Page 40: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/40.jpg)
Hemifacial Spasm
• ค์�อโรค์ท/�มิ/อาการกระต�กท/�ใบห้น�าข�างเดั/ยวั• ห้ญิ�งมิากกวั)าชาย 2 เท)า• อาย�เฉุลั/�ย 50 ป3• การกระต�กเป4นๆ ห้ายๆ• มิ�กเร��มิกระต�กท/�รอบตาก)อน ต)อมิากระต�กท/�ปาก• อาจักระต�กถุ/�ถุ7ง 60 ค์ร�2งต)อนาท/• ค์วัามิร�นแรง ต�2งแต)เป4นน�อย จันถุ7งเป4นมิากจัน
ตาป?ดัสน�ท• อาการมิ�กเป4นร�นแรงข72นเร��อยๆ
เร��มิท*าการวั�จั�ย ใช� botulinum toxin เมิ��อป3 พื่ศ 2532. ห้ลั�งจัากไดั�ต/พื่�มิพื่�ผู้ลัการร�กษาแลั�วั ไดั�ดั*2าเน�นการเป?ดัค์ลั�น�กพื่�เศษเพื่��อร�กษาผู้ �ป1วัย โดัย ป3 พื่ศ 2532 มิ/ผู้ �ป1วัย 9 ราย ป@จัจั�บ�น ป3 พื่ศ 2548 มิ/ผู้ �ป1วัยรวัมิท�2งส�2นท/�ไดั�ร�บการร�กษา 633 ราย
![Page 41: Internal Medicine service in I - San : Learning from experience](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814565550346895db237ad/html5/thumbnails/41.jpg)
Potential excellence center
• Cardiologic intervention center
• Transplantation center (Kidney, Liver, Bone marrow)
• Therapeutic endoscopic center
• Community oriented internal medicine
• Critical care medicine
• Infectious and tropical disease