interpretación básica del ecg

Interpretación básica del ECG

ÍNDICE1. Introducción

1.1. Justificación del tema y objetivos2. Procedimiento

2.1. Observaciones2.2. Interferencias

3. Bases electrofisiológicas4. Interpretación del ECG

4.1.Ondas e intervalos del ECG4.2. Frecuencia cardíaca

5. Patologías6. Casos Prácticos7. Conclusiones8. Referencias Bibliográficas


1. INTRODUCCIÓNECG Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón, detectada a través de una serie de electrodos, colocados en la superficie corporal y conectados a un electrocardiógrafo

Características: Rápido, sencillo, indoloro, no invasivo, fácil disponibilidad

Utilidades: - Ritmo- FC- Tamaño y posición aurículas y ventrículos- Alteraciones cardiacas- Efectos fármacos


1. INTRODUCCIÓN1.1. Justificación del tema y ObjetivosImportancia de saber interpretar un ECG para actuar de forma precoz y detectar a tiempo una situación de emergencia.

Objetivos:- Sustentar los fundamentos teóricos de la

fisiología cardíaca en relación al registro electrocardiográfico

- Facilitar la interpretación del electrocardiograma.


2. PROCEDIMIENTO DEL ECG1. Asegurar buen funcionamiento del

electrocardiógrafo y disponibilidad del material necesario

2. Preparación del material3. Preparación del paciente (Identidad, Intimidad,

información, colocación adecuada, desprender objetos metálicos)

4. Técnica: a. Colocar los cuatro electrodos periféricos en las muñecas

y los tobillos y conectar sus cables correspondientesb. Colocar los electrodos en el tórax del paciente y luego

conectar los cables


2. PROCEDIMIENTO DEL ECG




5. Fijar velocidad del papel del electrocardiógrafo en 25 mm/seg

6. Calibrar sensibilidad (1mV=10mm) o colocar en modo automático.

7. Pedir al paciente que permanezca quieto, sin hablar y respirando normalmente.

8. Registrar 12 derivaciones, seis frontales y seis precordiales,

9. Verificar que el registro esté correctamente identificado.



2.1. OBSERVACIONES: Temblores Electrodo en parte superior extremidad Muñón Electrodo en parte distal Sin extremidad ni muñón Electrodo en tronco Extremidad escayolada Electrodo sobre la zona de

la piel más proximal al yeso. • Extremidad contralateral a la misma altura

Evitar colocar electrodos en prominencias óseas, articulaciones y zonas con vello abundante.



2.1. OBSERVACIONES: Si respiración distorsiona registro Contener respiración segundos Refiere dolor torácico durante registro o lleva marcapasos Reflejarlo Derivaciones II y V1 importantes para valorar arritmias 9 complejos

QRS Dependiendo de la situación clínica puede estar indicado el registro

de derivaciones adicionales: • V7: 5º espacio intercostal izq., línea axilar posterior. • V8: 5º espacio intercostal izq., línea media escapular.• V9: 5º espacio intercostal, línea para vertebral izquierda.• Derivaciones derechas (V3R a V8R): en el lado derecho del tórax,

posició contralateral lado izquierdo.



2.2. INTERFERENCIAS:

1. INTERFERENCIA ELÉCTRICA: Aparatos eléctricos, metálicos, cables enredados.

2. MOVIMIENTO DEL PACIENTE: Inquieto y nervioso por el procedimiento. Requiere información, expresión neutra, respeto pudor.

3. LÍNEA BASAL ERRANTE: Mal contacto electrodo con la piel (afeitar vello o limpiar sudor)

3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.

• Es la diferencia de carga eléctrica a través de la membrana.

• Originada por la distribución desigual de iones a través de sus membranas.

Las células excitables pueden modificarlo por un estímuloLa diferencia cargas eléctricas cuando la célula excitable esta inactiva o en reposo (PMR) y cuando esta activa (PA ).

Se mide en mV.

POTENCIAL DE MEMBRANA


Interior ExteriorNegativos

Positivos

Los mecanismos que generan y mantienen PMR (-90mV) lo hacen creando un desequilibrio iónico a través de la membrana. Características de permeabilidad selectiva de la membrana:Determinado por presencia de canales pasivos específicos de trasporte iónico de membrana.

Bomba Na/K ATPasa

Si se altera uno de los mecanismos también se altera PMR.



Potencial de membrana en reposo - 90mV.

- La llegada de un PA o IN de las células vecinas, produce una despolarización rápida producida por apertura de canales rápidos de Na dependientes de voltaje del sarcolema y entrada del mismo por gradiente eléctrico y de concentración.

- En milisegundos estos canales rápidos de Na se cierran automáticamente.

DESPOLARIZACIÓN



Periodo de despolarización sostenida.

Al inicio de la fase de meseta se abren algunos canales K voltaje dependientes del sarcolema permiten salida de K.

Apertura de canales Ca lentos dependientes de voltaje presentes en el sarcolema, supone la entrada de Ca al citosol por gradiente de concentración.

El aumento de Ca en el citosol produce la contracción.

MESETA



Recuperación del potencial de membrana de reposo.

- Apertura de todos los canales K voltaje dependiente, la salida del mismo va a ir restableciendo el potencial de membrana en reposo (-90mV).

- Al mismo tiempo se cierran los canales de Ca del sarcolema y del retículo sarcoplásmico.

- La disminución de Ca en el sarcolema produce la relajación.

REPOLARIZACIÓN



Nodo Sinoauricular (NSA).La despolarización cardiaca normal se inicia en el nódulo sinusal en la aurícula derecha.

Nodo Auriculoventricular (NAV).Se extiende por las dos aurículas hasta llegar al nódulo AV, de conducción más lenta.

Fascículo auriculoventricular (AV) o haz de HisDel NAV al haz de Hiss que se distribuye por el tabique interventricular hacia cada ventrículo por las ramas derecha e izquierda.

Fibras de PurkinjeFinalmente alcanza toda la masa muscular a través de las pequeñas fibras de Purkinje.

Vías de conducción.3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.


4. INTERPRETACIÓN DEL ECG


4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECG

1mm

1 minuto= 25x60= 1500 minicuadros

Velocidad de registro universal: 25mm/sec



4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECGCada paso en la conducción eléctrica corresponde con una inscripción en el papel del electrocardiograma:



4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECGCARACTERÍSTICAS DEL RITMO SINUSAL:60 -100 latidos por minutoOnda P antes del complejo QRS Intervalo PR debe ser normal y constante (0.12-0.20

seg)La morfología de la onda P debe ser normal El intervalo R-R debe ser igual; si es irregular, se le

llama ritmo irregular



4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECG Onda P Despolarización aurícula

• < 0,25 mV (<2,5 mm)• Duración 0,07-0,11 sec (2-3 mm)• Redondeada, simétrica• Se aprecia mejor en la derivación II• Tiene que preceder al complejo QRS

Complejo QRS Despolarización ventrículos

• < 3,5 mV (30 mm)• Duración 0,06-0,1 sec (1,5-2,5mm)• Angostas, en pico• Mas tamaño porque ventrículo mas masa que aurícula

o Onda Q: Es negativa. Duración < 0,04 sec.o Onda R: Tiene mayor tamañoo Onda S: Es cualquier onda negativa que le sigue a la onda R



Onda T Repolarización ventrículos• < 0,5mV (< 5 mm)• Duración 0,2 sec (5 mm)• Onda positiva• Negativa Síntoma de

enfermedad (excepto en aVR)

Onda U Significado incierto Repolarización músculos papilares o fibras de Purkinje• 0,1-0,2 mV (0,3-2 mm)• Muy pequeña• Positiva• Aparece justo después de la onda T y antes de onda

P • No siempre está presente Se aprecia mejor en V3 o

V4



Intervalo PR Propagación del estímulo desde su formación en el nodo SA hasta el comienzo de la activación ventricular.• Duración 0,12-0,2 sec (3-5 mm)

Intervalo QT Despolarización y repolarización ventricular • Duración 0.30- 0.44 sec (7-11 mm)



Segmento PR Final de la despolarización auricular al principio de la despolarización ventricular • No se usa en la práctica clínica

Segmento ST Representa un periodo de inactividad entre la despolarización ventricular y el inicio de la repolarización ventricular.

• Importante en diagnóstico

de lesiones miocárdicas



4.2. FRECUENCIA CARDÍACA RITMO REGULAR. MÉTODO 1

Buscar onda R que coincida con línea vertical gruesa.• Marcar las siguientes líneas gruesas con los valores

300, 150, 100, 75, 60,50 respectivamente.• Buscar la siguiente línea gruesa (onda R) y estimar FC

(normal 60- 100 latidos/min)




Frecuencia= 1500/ intervalo R-R (cuadros pequeños)

15 cuadros pequeños

FC: 1500/15= 100 lat/min

FC normal 60- 100 (15-25 cuadros

pequeños)




Regla de los 300

FC: 300 / 3= 100 lat/min

300 / cuadros grandes entre R-R

Si la segunda R no coincide con línea gruesa :300/ cuadros grandes + 0,2 por cuadro pequeño

FC: 300/ 2,4= 125 lat/min



4.2. FRECUENCIA CARDÍACA RITMO IRREGULAR Intervalos R-R diferentes• Contar el número de ondas R en 30 cuadros

grandes y multiplicar el número por 10 para obtener un ritmo cardíaco aproximado por minuto

FC=6 ondas R x 10= 60 lat/min

ARRITMIASAlteración del ritmo

cardiaco

Motivos de aparición- Impulso eléctrico

inadecuado- Lugar erróneo- Caminos de

conducción alterados

5. PATOLOGÍAS


Clasificación de las arritmiasOrigen del impulso- Supraventriculares- VentricularesFrecuencia cardiaca- Taquicardias- BradicardiasModo de presentación- Crónicas- Paroxísticas

5. PATOLOGÍAS


Síntomas- Palpitaciones- Mareo- Síncope- Dolor torácico ¡INADVERTIDAS! Pronóstico- Bradiarritmias: Buen pronóstico- Taquiarritmias Supraventriculares mejor

pronóstico que ventriculares

5. PATOLOGÍAS


5. 1 ANORMALIDADES DEL RITMO SINUSAL Taquicardia sinusal -

FC: 100-180 lpm

- Impulso cardiaco: generado y conducido correctamente- Causas: Ejercicio, miedo, estrés, ansiedad, dolor, fiebre, anemia,

hipovolemia, excitantes (tabaco, café..)- !!Reconocer causa desencadenante¡¡

5. PATOLOGÍAS


Bradicardia sinusal

FC: < 60 lpm

- Impulso cardiaco: generado y conducido correctamente

- Normal en deportistas y durante el sueño

5. PATOLOGÍAS


5. 2 ARRITMIAS SIN PARO CARDIACO Flutter auricular

- Único foco de impulso en la aurícula- No hay onda P- Dientes de sierra

5. PATOLOGÍAS


Fibrilación auricular

- Ausencia de onda P- Actividad caótica en la línea base (vibración)- Complejos QRS irregulares (también pueden ser estrechos o sin

cambios)

5. PATOLOGÍAS


Taquicardia ventricular

No hay ondas P – o, si se ven, no siempre preceden inmediatamente a un QRS

Complejos QRS anchos Taquicardia

5. PATOLOGÍAS


5. PATOLOGÍAS

TIPO DE ARRITMIA DESFIBRILACIÓN

Fibrilación ventricular SI

Taquicardia ventricular sin pulso SI

Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

NO

Asistolia NO

5.3 ARRITMIAS CON PARO CARDIACO

5.3 ARRITMIAS CON PARO CARDIACO Fibrilación ventricular

No hay ondas P, ni complejos QRS Actividad caótica en la línea de base

¡DESFIBRILACIÓN!

5. PATOLOGÍAS


Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

- Actividad eléctrica organizada del corazón, no mecánica.

¡NO DESFIBRILACIÓN!

5. PATOLOGÍAS


Asistolia ventricular

Total ausencia de actividad eléctrica¡NO DESFIBRILACIÓN!http://www4.ujaen.es/~pgramiro/descargas/simECG.swf

5. PATOLOGÍAS


6.1. Caso 1 Historia Clínica

Mujer de 68 años, IMC = 27 ... No + FR Presenta:

Dolor torácico que describe como “opresivo” Disnea leve en reposo Sudoración

Se realiza ECG

6. CASOS PRÁCTICOS


6. CASOS PRÁCTICOS Interpretación Básica

Observar Ritmo Regular Onda P Presente

+ en I, II y aVF //- en aVR

Onda P Precedida de... complejo QRS

Determinar FC <60lpm = 57lpm

Ritmo Sinusal

Interpretación básica del ECGTrazado ECG Caso 1. Fuente: 150 problemas de ECG.


Hombre de 20 años, no FR. Presenta

Sensación de latidos cardíacos irregulares Gran preocupación

Se realiza ECG

6. CASOS PRÁCTICOS


Interpretación Básica Observar ritmo Irregular Onda P No siempre

presente

6. CASOS PRÁCTICOSRitmo Sinusal

Con Extrasístoles Ventriculares

Complejo QRS Ancho, precoz Nº de QRS anormales

< 3 consecutivos



Mujer 45 años. IMC=26.No más FRCV. Presenta

Sensación de «latidos cardíacos incontrolados» palpitaciones. 20 años.

Resto asintomática

Se realiza ECG

6. CASOS PRÁCTICOS


Interpretación Básica Onda P Ausente Determinar FC 200 lpm

6. CASOS PRÁCTICOS

Complejo QRS Consecutivos Nº de QRS consecutivos

> 3 consecutivos

Taquicardia Ventricular*



Hombre de 54 años. Fumador. IMC=29. Dislipemia+HTA tratadas.

Presenta: Dolor torácico central intenso de 4 horas de evolución. Sudores. Verbaliza que “siente que me voy a morir”

Se realiza ECG

6. CASOS PRÁCTICOS


Interpretación Básica Observar Ritmo Normal Onda P Presente

6. CASOS PRÁCTICOS Complejo QRS Onda Q

pequeña! Segmento ST Elevación ST!!

Infarto Agudo de Miocardio



Hombre 70 años. Fumador. HTA en tratamiento. Sedentario.

Presenta: Dolor intenso en el centro del tórax. Aspecto pálido y sudorado. “Todo comenzó con mareos intensos y vértigos sin pérdida

de conciencia.”

Se realiza ECG

6. CASOS PRÁCTICOS


Interpretación Básica Observar ritmo Irregular Onda P Ok

6. CASOS PRÁCTICOS

Complejo QRS Onda Q pequeña!

Segmento ST Elevación ST!!

Infarto Agudo de Miocardio

¡Bloqueo AV!


7. CONCLUSIONES

Interpretar el ECG

Detección de problemas frecuentes

EAP ¡Emergencias!

8. REFERÉNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Fisterra.com [Internet] Realización del electrocardiograma. Técnicas en Atención primaria. C. S. La Laguna-

Mercedes. Servicio Canario de la Salud: Carolina Botella Dorta [03/01/2005;17/04/2015]. Disponible en: http://www.fisterra.com/material/tecnicas/ekg/hacerECG.pdf

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Silverthorn. “Fisiología Humana. Un enfoque integrado”. 4ª edición. Editorial Médica Panamericana, 2008. Portillo Márquez M. Electrocardiografía:Técnica de interpretación. Cardiología infantil. Servicio de Pediatria.

Hospital del S.E.S de Mérida. [citado 2014 Abril 20]. Disponible en: http://www.spapex.es/pdf/taller_ekg.pdf Cardona Muñoz E.G, Sajjan M, editores. Aprenda ECG en un día. Jaypee Brothers Medical Publishers; 2014

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Davis, Dale. Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. 4ª ed. Madrid: Ed. Médica Panamericana; 2007.

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Sapiensmedicus.org [Internet] Las 5 arritmias que debes saber identificar en el ecg [09/04/2014;16/04/2015]. Disponible en: http://sapiensmedicus.org/blog/2014/04/09/las-5-arritmias-que-debes-saber-identificar-en-el-ecg/

Jenkins D, Gerred SJ. ECG En Ejemplos. London: Elsevier Health Sciences Spain; 2012. Hampton, John R. ECG Fácil. 4 ed. Barcelona: Elsevier Espana; 2009. Hampton, John R. 150 problemas de ECG. 3 ed. Barcelona. Elsevier España; 2009.

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