1. Luza Casaverde, Edwin Wilder Olarte Gamarra , Paola A.

2. CAMPOS VISUALES 3. CAMPIMETRA COMPUTARIZADA La exploracin del campo visual por mtodos manuales tena como principal inconveniente, la gran cantidad de tiempo que deba emplearse para realizar la prueba y por otro lado la falta de reproducibilidad. Economiza tiempo y da resultados fiablesDatos cuantitativos y anlisis computarizado Mtodos estadsticos para valorar los resultados y determinar si estos son normales o anormales, o bien, si la secuencia de los campos visuales obtenidos representan estabilidad o cambio. 4. CAMPIMETRA COMPUTARIZADA Potencian la campimetra como prueba habitual. Avances en oftalmologa dan como resultado la aparicin de nuevos instrumentos y programas cada vez ms sofisticados y precisos. La gran mayora de los campmetros computarizados se han construidotomando como referencia el campmetro de Goldmann Sofisticado software dirige el aparato: presentacin de estmulos sistema de proyeccin en el lugar elegido y con el tamao, intensidad y secuencia predeterminadosRepetir la prueba en las mismas circunstancias: condicin de elegir el mismo programaEstandarizacin reproducir examen en cualquier momento, en cualquier paciente, y en cualquier lugar RESULTADOS :fiables y de mayor calidad. 5. HUMPREY E OCTOPUS 6. ILUMINACIN DE FONDO La iluminacin de fondo : Analizador de Humphrey utiliza 31.5 Apostilbios(Asb), similar al permetro de Goldmann. El Octopus utiliza 4 Asb: la ms baja dentro de los diversos campmetros existentes. Ninguna de estas diferentes iluminaciones ha demostrado ser superior a otra, pero lo que resulta evidente, es que aquellos que tienen una iluminacin de fondo ms intensa, el perodo de adaptacin a la oscuridad es mucho ms corto. Esta situacin debe tenerse en cuenta cuando trabajamos con aparatos con bajos niveles de iluminacin de fondo, en estos casos es recomendable esperar cierto tiempo para que el paciente se adapte antes de iniciar la prueba. La campmetra nunca debe realizarse con una luz ambiental intensa, sin embargo, cuando el instrumento tiene una buena iluminacin de fondo, es posible mantener una luz tenue en la habitacin para permitir una movilidad adecuada del personal. 7. TAMAO DEL ESTMULO Como en el campmetro de Goldmann el tamao de los diferentes estmulos que se utilizan en campmetra computarizada, se presentan en nmeros romanos del I al V.Estos nmeros tienen su equivalencia con un tamao real en mm2.El tamao I equivalea 0.25mm2, el II a 1mm2 , el III a 4mm2, el IV a 16mm2, y el V a 64mm2. 8. TAMAO DEL ESTMULODiferentes tamaos de estmulos. La hilera de pequeos crculos superpuestos a la mancha ciega se corresponde con un estmulo III (4mm). Un estmulo V tiene un dimetro de casi la mitad de la mancha ciega 9. TAMAO DEL ESTMULO Campmetros computarizados utilizan el estmulo de tamao estndar de 4 mm2, equivalente al tamao III del permetro de Goldmann.Ventaja de que su visibilidad apenas es afectada por errores refractivos moderadosNo sucede con estmulos ms pequeos como el tamao I de Goldmann que an con su mxima intensidad luminosa no es suficiente para detectar defectos profundos, por lo que casi nunca se utilizan. El V, NO SE USA; porque con frecuencia son ms grandes que los escotomas que intentamos detectar.Este estmulo intercepta un rea de 1.7, casi la mitad que la mancha ciega. Mientras que el estmulo III solo intercepta un rea de 0.43. 10. INTENSIDAD DEL ESTMULO Campimetra cintica : vara intensidad ; el tamao del estmulo Campmetra esttica computarizada: Vara la intensidad, por lo tanto no existe la necesidad de hacer conversiones de los resultados obtenidos para adecuarlos a estmulos de diferentes tamaos. 11. INTENSIDAD DEL ESTMULO Campmetra de proyeccin: Intensidad del estmulo: Suma de intensidad de la luz proyectada y la iluminacin de fondo. No obstante esta intensidad se expresa simplemente como la cantidad de luz proyectada hacia el fondo existente.La atenuacin de la luz proyectada se expresa en unidades logartmicas o decibelios (dB) Una unidad logartmica es igual a 10 dB. 12. INTENSIDAD DEL ESTMULO Esto significa que se ha provocado mediante filtros una atenuacin de la luz de 110 de su intensidad original. Es decir, permite el paso de solo el 10% de la luz proyectada. Un filtro de 2.0 unidades logartmicas de 20dB, reduce la intensidad del estmulo a 1100 de su valor original que equivale al 1 % detransmisin de luz. 13. INTENSIDAD DEL ESTMULOTabla de unidades de medida de la intensidad de los estmulos. Los Apostilbios son unidades demedida absolutas y sern las mismas para cualquier aparato. Los dB y las unidades logartmicas son unidadesrelativas y dependern de los estmulos mximos de cada instrumento. 14. INTENSIDAD DEL ESTMULO Las unidades logartmicas y los dB, son unidades relativas, y dependern de si coinciden o no con los estmulos mximos de cada aparato. Cuando nos expresamos en Apostilbios(Asb), la medida de la intensidad del estmulo la estamos realizando en unidades absolutas y ser la misma en cualquier permetro. 15. HUMPREY VS OCTOPUS Si comparamos dos de los instrumentos de uso ms generalizados, observaremos que el Analizador de Humphrey tiene un estmulo con una intensidad mxima de 10.000 Asb,por lo que un estmulo de 5 dB de atenuacin se corresponde con 3200 Asb, mientras que en el Octopus la mxima intensidad luminosa es de 1000 Asb, y 5 db de atenuacin secorresponden con 320 Asb, es decir diez veces menos. 16. HUMPREY VS OCTOPUS Sin embargo hay que tener encuenta que la iluminacin de fondo en el Octopus es 8 veces menos intensa (4 Asb.) queen el Humphrey (31.5 Asb), y las necesidades de una mayor intensidad luminosa tambin son mucho menores. Al existir una menor iluminacin de fondo los estmulos se percibirn ms intensos 17. DURACIN DEL ESTMULO El tiempo que un estmulo es mostrado: correcta valoracin de los resultados.Su duracin debe ser lo suficiente como para minimizar las variaciones en las respuestas del paciente. 18. DURACIN DEL ESTMULO Deber ser ms corta que el tiempo de latencia de los movimientos oculares, que es de unos 0.25segundos, el paciente no tendr tiempo de desviar la mirada para intentar localizar el estmulo.La duracin del estmulo :Campmetro de Humphrey: 0.2 segundosCampmetro Octopuses : 0.1 segundos.Perodos de exposicin ms largos o ms cortos no mejoraban la exactitud en la determinacin de los umbrales. 19. CONTROL DE LA FIJACIN Un buen control de la fijacin es imprescindible resultado campimtrico sea fiable. La fijacin ideal: si el estmulo se moviera conjuntamente con los movimientos del ojo, no es posible. Existen diferentes formas de monitorizar la fijacin, cada una con sus ventajas y desventajas.Los campmetros automticos tienen una videocmara conectada a un monitor que se encuentra incorporado al aparato. El perimetrista puede comprobar constantemente si la colaboracin del paciente es adecuada (movimientos oculares, parpadeos, etc.) o no. Existen otras tcnicas ms sofisticadas. 20. CONTROL DE LA FIJACIN El Humphrey monitoriza la mancha ciega con el sistema de Heijl-Krakau, valora la calidad de la fijacin durante la prueba, proyectando peridicamente el estmulo sobre la mancha ciega. Si el paciente ve el estmulo, significa que ha realizado un movimiento ocular, y el estmulo se estar proyectando en otro punto de la retina. Como el tamao de la mancha ciega es de unos 5 por 7, cualquier pequeo movimiento que supere estos valores ser detectado e indicado en la pantalla del monitor. Despus de determinado nmero de prdidas de fijacin, el instrumento emite un sonido de alarma para que el examinador intente corregir la situacin. 21. CONTROL DE LA FIJACIN El Octopus: videocmara, monitor de control, sistema automtico que interrumpe el proceso de examen cuando detecta cualquier anomala en la fijacin. Evita la acumulacin de errores, pero podra alargar excesivamente la prueba cuando se producen falsas prdidas de fijacin. 22. DETERMINACIN DEL UMBRAL VISUALEl umbral visual: el mnimo de brillantez que el paciente puede percibir en una localizacin determinada del campo visual.La sensibilidad visual vara constantemente los valores del umbral son fluctuantes y no pueden ser medidos de una forma absoluta. 23. DETERMINACIN DEL UMBRAL VISUALRuido retiniano y cerebral Verdadero estmulo luminoso 24. DETERMINACIN DEL UMBRAL VISUAL Estmulo sea realmente percibido por la retina : seis cuantos de luz.A este mnimo estmulo distinguible de la oscuridad absoluta UMBRAL LUMINOSO ABSOLUTO. La cantidad de luz necesaria para producir una actividad retiniana diferenciada depender de la iluminacin ambiental y recibe el nombre de UMBRAL DE CONTRASTE. 25. ESTRATEGIA DE UMBRALESEn los permetros computarizados, el umbral de contraste se determina siguiendo un proceso escalonado. 26. ESTRATEGIA DE UMBRALES En los programas de umbral completo (24-2 y 30-2)del permetro de Humphrey el estmulo inicial se presenta con una intensidad ligeramente superior al umbral esperado. Si el paciente ve el estmulo, el permetro disminuye su intensidad en pasos de 4 dB, hasta que el paciente no lo perciba.A continuacin aumenta de nuevo su intensidad en pasos de 2 dB hasta que el paciente lo visualice de nuevo, en este momento el valor obtenido representa el umbral del paciente en ese punto.Si por el contrario el paciente no ve el primer estmulo, se inicia el proceso inverso. 27. ESTRATEGIA DE UMBRALESImpresin de un campo visual representando el valor de los umbrales en cada punto. Los nmeros entre parntesis representan la segunda medida del umbral que es la ms vlida. 28. ESTRATEGIA DE UMBRALES En el Octopusse toma como umbral el promedio entre el valor del mnimo supraumbral (estmulo ms tenue que el paciente puede ver) y el mximo infraumbral (estmulo ms brillante que el paciente no puede detectar). Durante la determinacin de los umbrales visuales, si el paciente da una respuesta anormal, el permetro computarizado imita a los campimetristas humanos y automticamente repite la determinacin del umbral en este punto. Esta segunda medida es anotada debajo de la primera dentro de un parntesis y debe considerarse la ms vlida. 29. ESTRATEGIA DE UMBRALES La fiabilidad de los resultados de la medicin se puede conseguir utilizando determinadas estrategias: El FastPac El SITA que reduce a la mitad el tiempo de examen del algoritmo estndar con una precisin y reproducibilidad mayores (SITA Estndar). 30. ESTRATEGIA DE UMBRALES Una nueva divisin en dos de la duracin de los exmenes comparado con la prueba estndar, hasta llegar aproximadamente a los 3 minutos de duracin se puede lograr con la estrategia SITA Fast. El tiempo invertido por el SITA Estndar es aproximadamente la mitad del empleado por la estrategia convencional de umbral completo. 31. ESTRATEGIA DE UMBRALES La versin SITA Fast reduce el tiempo de la estrategia SlTA Estndar en un 25% aproximadamente. Campo visual 24-2 convencional emplea entre 9 y 10 minutos, un SlTA Estndar unos 4 a 5minutos y un SITA Fast de 3 a 3.5 minutos. 32. OTRAS ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN CAMPIMETRA COMPUTARIZADA SON La estrategia de supraumbrales: Se basa en presentar un estmulo de un tamao y una intensidad predeterminados. La brillantez debe ser suficiente para que un paciente normal la perciba en todas las localizaciones. Su finalidad se limita a detectar si el estmulo es visto o no, sin intentar cuantificar la profundidad de los defectos. 33. OTRAS ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN CAMPIMETRA COMPUTARIZADA SON Estrategia relacionada a umbrales: La intensidad del estmulo supraumbral se modifica dependiendo de si los puntos que se estn explorando estn ms cerca o ms lejos de la fijacin. Los que exploran la regin central del campo visual sern ms tenues que los de la periferia. Esta modificacin en la intensidad del estmulo se conoce como compensacin por excentricidad. Estas dos estrategias son de uso muy limitado: la poca informacin que ofrecen. Por esta razn todos los campos visuales que estudiaremos estarn basados en la estrategia de umbrales. 34. CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA 35. INFORME SIETE EN UNO Con el informe siete-en-uno o de probabilidad,ambos (el del OCTOPUS y el del Humphrey) se combinan en un nico formato. Esto facilita la interpretacin de los datos sobre todo si se dispone de estos dos permetros. 36. INFORME SIETE EN UNO