Interpretasi Interpretasi Analisa Gas Analisa Gas

DarahDarah

►Tujuan utama mendiagnosis dan Tujuan utama mendiagnosis dan melakukan terapi terhadap status melakukan terapi terhadap status oksigenasi dan keseimbangan asam-oksigenasi dan keseimbangan asam-basa seorang pasien.basa seorang pasien.

►Darah Arteri, tapi bisa juga darah vena Darah Arteri, tapi bisa juga darah vena pada kasus-kasus tertentu.pada kasus-kasus tertentu.

PrinsipPrinsip► pH adalah suatu ukuran untuk menentukan pH adalah suatu ukuran untuk menentukan

derajat keASAMan atau keBASAan darah. derajat keASAMan atau keBASAan darah. ► pH = power of H pH = power of H power of Hydrogen power of Hydrogen► Berbanding terbalik dengan jumlah ion Berbanding terbalik dengan jumlah ion

Hidrogen (HHidrogen (H++); makin banyak H); makin banyak H++, maka pH , maka pH akan semakin rendah, sebaliknya semakin akan semakin rendah, sebaliknya semakin sedikit Hsedikit H++, maka pH akan semakin tinggi., maka pH akan semakin tinggi.

► Skala pH dari suatu larutan berkisar dari 1 Skala pH dari suatu larutan berkisar dari 1 (sangat asam) hingga 14 (sangat basa). (sangat asam) hingga 14 (sangat basa). Dengan demikian pH 7, adalah netral (tidak Dengan demikian pH 7, adalah netral (tidak asam dan tidak basa) misalnya air.asam dan tidak basa) misalnya air.

PrinsipPrinsip► pH darah normal 7,35-7,45pH darah normal 7,35-7,45► Supaya metabolisme berjalan lancar, termasuk Supaya metabolisme berjalan lancar, termasuk

supaya obat bisa bekerja optimal, maka pH harus di supaya obat bisa bekerja optimal, maka pH harus di dalam nilai normal.dalam nilai normal.

► <7,35 disebut asidosis:<7,35 disebut asidosis: Menurunkan kontraktilitas jantungMenurunkan kontraktilitas jantung Menurunkan respons vaskular terhadap katekolamin,Menurunkan respons vaskular terhadap katekolamin, Menurunkan daya kerja obat.Menurunkan daya kerja obat.

► >7,45 disebut alkalosis:>7,45 disebut alkalosis: Mengganggu oksigenasi jaringan, fungsi syaraf dan otot.Mengganggu oksigenasi jaringan, fungsi syaraf dan otot.

► <6,8 dan > 7,8 <6,8 dan > 7,8 merusak sel, mengakibatkan merusak sel, mengakibatkan kematiankematian

PrinsipPrinsip►Dengan demikian penjaga supaya pH Dengan demikian penjaga supaya pH

tetap selalu normal: adanya sistem tetap selalu normal: adanya sistem buffer antara sistem paru dan sistem buffer antara sistem paru dan sistem ginjalginjal

Buffer ParuBuffer Paru►Hasil metabolisme sel: COHasil metabolisme sel: CO22► COCO22 dibawa oleh darah ke paru-paru dibawa oleh darah ke paru-paru► Kelebihan COKelebihan CO22 akan berikatan dengan air akan berikatan dengan air

HH22O membentuk asam karbonat (HO membentuk asam karbonat (H22COCO33))► pH akan berubah menurut kadar asam pH akan berubah menurut kadar asam

karbonat ini karbonat ini meningkatkan/menurunkan meningkatkan/menurunkan “rate” dan kedalaman ventilasi, hingga “rate” dan kedalaman ventilasi, hingga tercapai kadar COtercapai kadar CO22 normal. normal.

► Usaha kompensasi ini akan dimulai dalam 1-Usaha kompensasi ini akan dimulai dalam 1-3 menit.3 menit.

Buffer GinjalBuffer Ginjal►Ginjal mengekskresi atau meretensi Ginjal mengekskresi atau meretensi

bikarbonat (HCO3bikarbonat (HCO3--).).► Jika pH menurun, maka ginjal akan Jika pH menurun, maka ginjal akan

menahan HCO3menahan HCO3--..► Jika pH meningkat, maka ginjal akan Jika pH meningkat, maka ginjal akan

membuang HCO3membuang HCO3-- melalui urin. melalui urin.►Buffer ini membutuhkan waktu jam-Buffer ini membutuhkan waktu jam-

hari untuk mengkoreksi hari untuk mengkoreksi ketidakseimbangan asam basa. ketidakseimbangan asam basa.

Asidosis RespiratorikAsidosis Respiratorik►Definisi: pH < 7,35 dan PCODefinisi: pH < 7,35 dan PCO22 >45 mmHg >45 mmHg►Prinsip: Hipoventilasi Prinsip: Hipoventilasi akumulasi CO akumulasi CO22

penumpukan asam karbonat penumpukan asam karbonat pH pH turunturun

►Penyakit penyebab: gangguan SSP, Penyakit penyebab: gangguan SSP, obat-obat anestesia, gangguan otot, obat-obat anestesia, gangguan otot, gangguan paru, atelektasis, pneumonia, gangguan paru, atelektasis, pneumonia, pneumotoraks, edema paru, nyeri, pneumotoraks, edema paru, nyeri, distensi abdomen.distensi abdomen.

Asidosis RespiratorikAsidosis Respiratorik► Jika kadar COJika kadar CO22 begitu tingginya, pasien dapat begitu tingginya, pasien dapat

terjadi penurunan kesadaran, mulai dari terjadi penurunan kesadaran, mulai dari mengantuk sampai dengan tidak respons mengantuk sampai dengan tidak respons terhadap nyeri.terhadap nyeri.

► Pasien hipoventilasi membutuhkan oksigen, Pasien hipoventilasi membutuhkan oksigen, walaupun oksigen tidak akan menyelesaikan walaupun oksigen tidak akan menyelesaikan masalah.masalah.

► Terapi:Terapi: Langkah awal: meningkatkan ventilasi Langkah awal: meningkatkan ventilasi Bag- Bag-

resusitasi sampai dengan ventilasi mekanikresusitasi sampai dengan ventilasi mekanik Mencari penyebabMencari penyebab

Alkalosis RespiratorikAlkalosis Respiratorik►Definisi: pH > 7,45 dan PCODefinisi: pH > 7,45 dan PCO22 < 35 mmHg < 35 mmHg► Prinsip: HiperventilasiPrinsip: Hiperventilasi► Penyebab penyakit:Penyebab penyakit:

NyeriNyeri Gangguan psikologisGangguan psikologis StimulanStimulan Gangguan SSPGangguan SSP Peningkatan metabolik: sepsis, tirotoksikosisPeningkatan metabolik: sepsis, tirotoksikosis

► Terapi: mencari penyebabTerapi: mencari penyebab►Harus dimonitor ketat karena rentan terjadinya Harus dimonitor ketat karena rentan terjadinya

kelelahan otot-otot pernafasan kelelahan otot-otot pernafasan gagal nafas gagal nafas

Asisdosis MetabolikAsisdosis Metabolik►Definisi: pH < 7,35 dan HDefinisi: pH < 7,35 dan H22COCO33 < 22 meq/L < 22 meq/L►Prinsip: kekurangan BASA atau kelebihan Prinsip: kekurangan BASA atau kelebihan

ASAM (selain dari COASAM (selain dari CO22))►Kekurangan basa: keluaran dari saluran Kekurangan basa: keluaran dari saluran

cerna (diare, fistel)cerna (diare, fistel)►Kelebihan asam: DKA, gagal ginjal, Kelebihan asam: DKA, gagal ginjal,

kekurangan nutrisi/cairan, metabolisme kekurangan nutrisi/cairan, metabolisme anaerob.anaerob.

Asidosis MetabolikAsidosis Metabolik►Terapi:Terapi:

Yakinkan tidak kekurangan suplai Yakinkan tidak kekurangan suplai Oksigen; termasuk memperbaiki perfusi Oksigen; termasuk memperbaiki perfusi Oksigen ke organOksigen ke organ

Mencari penyebabMencari penyebab Pemberian bikarbonat, saat ini menjadi Pemberian bikarbonat, saat ini menjadi

kontroversial.kontroversial.

Alkalosis MetabolikAlkalosis Metabolik►Definisi: pH > 7,45 dan HDefinisi: pH > 7,45 dan H22COCO33 > 26 meq/L > 26 meq/L► Prinsip: Kelebihan BASA atau kekurangan Prinsip: Kelebihan BASA atau kekurangan

ASAMASAM► Kelebihan basa: penggunaan antasida, HD, Kelebihan basa: penggunaan antasida, HD,

penggunaan bikarbonatpenggunaan bikarbonat► Kekurangan asam: diuretik, muntah, NGTKekurangan asam: diuretik, muntah, NGT► Terapi: Terapi:

membuang bikarbonat melalui ginjal (urin): membuang bikarbonat melalui ginjal (urin): acetazolamide (Diamox®) acetazolamide (Diamox®) membutuhkan membutuhkan waktu yang lama. waktu yang lama.

Mencari dan mengatasi penyebabMencari dan mengatasi penyebab

Komponen AGDKomponen AGD►pH: mengukur derajat keASAMan atau pH: mengukur derajat keASAMan atau

keBASAan, berdasarkan banyaknya ion keBASAan, berdasarkan banyaknya ion HH++; nilai normal 7,35-7,45.; nilai normal 7,35-7,45.

►PaOPaO22: tekanan parsial Oksigen di dalam : tekanan parsial Oksigen di dalam darah. Nilai normal 80-100 mmHg.darah. Nilai normal 80-100 mmHg.

►PaCOPaCO22: tekanan parsial CO: tekanan parsial CO22 di dalam di dalam darah. Nilai normal 35-45 mmHg.darah. Nilai normal 35-45 mmHg.

►HCOHCO33: jumlah bikarbonat di dalam : jumlah bikarbonat di dalam darah. Nilai normal 22-26 meq/L.darah. Nilai normal 22-26 meq/L.

Komponen AGDKomponen AGD►BE: kelebihan atau kekurangan BASA BE: kelebihan atau kekurangan BASA

di dalam darah. Nilai normal -2 di dalam darah. Nilai normal -2 sampai +2; tanda minus berarti sampai +2; tanda minus berarti kekurangan basa.kekurangan basa.

►SaOSaO22: saturasi Oksigen di dalam darah. : saturasi Oksigen di dalam darah. Nilai normal 95-100%. Nilai normal 95-100%.

Interpretasi AGDInterpretasi AGD► Fokus pada 3 komponen utama: Fokus pada 3 komponen utama:

pHpH PaCOPaCO22 HCOHCO33

► pH: Apakah pH nya ASIDOSIS (<7,35) atau ALKALOSIS (>7,45)pH: Apakah pH nya ASIDOSIS (<7,35) atau ALKALOSIS (>7,45)► PaCOPaCO22: apakah BERLAWANAN arah atau SEARAH dengan pH?: apakah BERLAWANAN arah atau SEARAH dengan pH?

Berlawanan: murni komponen respirasi sebagai penyebabBerlawanan: murni komponen respirasi sebagai penyebab Searah: kompensasi respirasi dengan komponen metabolik Searah: kompensasi respirasi dengan komponen metabolik

sebagai penyebab utamasebagai penyebab utama► HCOHCO33: apakah BERLAWANAN arah atau SEARAH dengan pH?: apakah BERLAWANAN arah atau SEARAH dengan pH?

Searah: murni komponen metabolik sebagai penyebabSearah: murni komponen metabolik sebagai penyebab Berlawanan: kompensasi metabolik dengan komponen respirasi Berlawanan: kompensasi metabolik dengan komponen respirasi

sebagai penyebab utamasebagai penyebab utama

pH 7,20; PaCOpH 7,20; PaCO22: 60 mmHg; : 60 mmHg; HCOHCO33: 22 meq/L: 22 meq/L

►Nilai pH ada di sebelah kiri nilai normalNilai pH ada di sebelah kiri nilai normal►Nilai PaCONilai PaCO22 ada di sebelah kanan nilai normal ada di sebelah kanan nilai normal►HCOHCO33 ada di sebelah kiri nilai normal ada di sebelah kiri nilai normal► pH ke kiri; PaCOpH ke kiri; PaCO2 2 ke kanan ke kanan berlawanan berlawanan ► Kalau PaCOKalau PaCO22 berlawanan dengan nilai pH, berlawanan dengan nilai pH,

maka ini menjadi komponen utama; DAN maka ini menjadi komponen utama; DAN TERNYATA nilai HCOTERNYATA nilai HCO33 searah dengan nilai pH searah dengan nilai pH (sama-sama ke kiri).(sama-sama ke kiri).

► AsR tanpa kompensasiAsR tanpa kompensasi

pH 7,5: PaCOpH 7,5: PaCO22: 35 mmHg; : 35 mmHg; HCOHCO33: 30 meq/L: 30 meq/L

►Nilai pH ada di sebelah kanan nilai Nilai pH ada di sebelah kanan nilai normalnormal

►Nilai PaCONilai PaCO22 ada di nilai normal ada di nilai normal►HCOHCO33 ada di sebelah kanan nilai normal ada di sebelah kanan nilai normal►pH ke kanan; PaCOpH ke kanan; PaCO2 2 normal normal ►pH ke kanan; HCOpH ke kanan; HCO33 di kanan di kanan searah searah

komponen utama komponen utama METABOLIK METABOLIK► Alkalosis Metabolik tanpa kompensasiAlkalosis Metabolik tanpa kompensasi

pH 7,32: PaCOpH 7,32: PaCO22: 32 mmHg; : 32 mmHg; HCOHCO33: 18 meq/L: 18 meq/L

►Nilai pH ada di sebelah kiri nilai normalNilai pH ada di sebelah kiri nilai normal►Nilai PaCONilai PaCO22 ada di sebelah kiri nilai normal ada di sebelah kiri nilai normal►HCOHCO33 ada di sebelah kiri nilai normal ada di sebelah kiri nilai normal►pH ke kiri; PaCOpH ke kiri; PaCO2 2 ke kiri ke kiri ►pH ke kiri; HCOpH ke kiri; HCO33 di kiri di kiri searah searah

komponen utama komponen utama METABOLIK METABOLIK►Asidosis Metabolik terkompensasi Asidosis Metabolik terkompensasi

sebagiansebagian

pH 7,35: PaCOpH 7,35: PaCO22: 48 mmHg; : 48 mmHg; HCOHCO33: 28 meq/L: 28 meq/L

► Nilai pH ada di nilai normal (cenderung ke kiri)Nilai pH ada di nilai normal (cenderung ke kiri)► Nilai PaCONilai PaCO22 ada di sebelah kanan nilai normal ada di sebelah kanan nilai normal► HCOHCO33 ada di sebelah kanan nilai normal ada di sebelah kanan nilai normal► pH cenderung ke kiri; PaCOpH cenderung ke kiri; PaCO2 2 ke kanan ke kanan

berlawanan berlawanan komponen utama komponen utama RESPIRATORIK RESPIRATORIK

► pH cenderung ke kiri; HCOpH cenderung ke kiri; HCO33 di kanan di kanan berlawanan berlawanan komponen KOMPENSASI komponen KOMPENSASI

► AsR terkompensasi penuh AsR terkompensasi penuh disebut disebut terkompensasi penuh, karena pH sekarang terkompensasi penuh, karena pH sekarang menjadi dalam batas normalmenjadi dalam batas normal

pH 7,33: PaCOpH 7,33: PaCO22: 62 mmHg; : 62 mmHg; HCOHCO33: 35 meq/L: 35 meq/L

► Nilai pH ada di sebelah kiri nilai normalNilai pH ada di sebelah kiri nilai normal► Nilai PaCONilai PaCO22 ada di sebelah kanan nilai normal ada di sebelah kanan nilai normal► HCOHCO33 ada di sebelah kanan nilai normal ada di sebelah kanan nilai normal► pH ke kiri; PaCOpH ke kiri; PaCO2 2 ke kanan ke kanan berlawanan berlawanan

komponen utama komponen utama RESPIRATORIK RESPIRATORIK ► pH ke kiri; HCOpH ke kiri; HCO33 di kanan di kanan berlawanan berlawanan

komponen kompensasikomponen kompensasi► Asidosis Respiratorik terkompensasi sebagian Asidosis Respiratorik terkompensasi sebagian

(disebut sebagian, karena sudah ada komponen (disebut sebagian, karena sudah ada komponen kompensasi, tapi pH masih belum normal)kompensasi, tapi pH masih belum normal)

pH 7,42: PaCOpH 7,42: PaCO22: 48 mmHg; : 48 mmHg; HCOHCO33: 36 meq/L: 36 meq/L

►Nilai pH ada di nilai normal (cenderung ke kanan)Nilai pH ada di nilai normal (cenderung ke kanan)►Nilai PaCONilai PaCO22 ada di sebelah kanan nilai normal ada di sebelah kanan nilai normal►HCOHCO33 ada di sebelah kanan nilai normal ada di sebelah kanan nilai normal► pH cenderung ke kanan; PaCOpH cenderung ke kanan; PaCO2 2 ke kanan ke kanan

searah searah komponen kompensasi komponen kompensasi ► pH cenderung ke kanan; HCOpH cenderung ke kanan; HCO33 di kanan di kanan searah searah

komponen utama komponen utama METABOLIK METABOLIK► Alkalosis Metabolik terkompensasi penuh (karena Alkalosis Metabolik terkompensasi penuh (karena

pH sudah kembali ke normal)pH sudah kembali ke normal)

SoalSoalpHpH PCOPCO22 POPO22 HCOHCO33 BEBE SatOSatO22

7,347,34 3232 7171 1616 -7-7 91%91%7,307,30 4141 125125 1919 -6-6 98%98%7,397,39 2727 7070 1616 -7-7 94%94%7,427,42 2828 9696 1818 -4-4 98%98%7,457,45 3232 113113 2222 -1-1 98%98%7,397,39 4444 8686 2626 +1+1 96%96%7,467,46 4040 8888 2828 +4+4 97%97%7,417,41 4848 6868 2828 +4+4 91%91%

SoalSoalpHpH PCOPCO22 POPO22 HCOHCO33 BEBE SatOSatO22

7,437,43 4545 132132 2929 +5+5 99%99%7,317,31 2424 172172 1212 -3-3 99%99%7,347,34 2525 144144 1313 -11-11 99%99%7,367,36 2121 9494 1212 -12-12 97%97%7,327,32 5454 100100 2626 00 97%97%7,437,43 4444 8686 2828 +4+4 95%95%7,597,59 2626 9595 2525 +4+4 98%98%7,67,6 1818 102102 3333 +7+7 98%98%

Asidosis atau Alkalosis?Asidosis atau Alkalosis?►Asidosis: Oksigen sangat mudah lepasAsidosis: Oksigen sangat mudah lepas►Alkalosis: Oksigen tidak mudah lepasAlkalosis: Oksigen tidak mudah lepas►Lebih berbahaya alkalosis, karena Lebih berbahaya alkalosis, karena

dengan demikian, walaupun saturasi dengan demikian, walaupun saturasi (arteri) bagus, tapi jaringan akan tetap (arteri) bagus, tapi jaringan akan tetap hipoksia karena Oksigen arteri ketika hipoksia karena Oksigen arteri ketika sampai di jaringan tidak akan dilepaskan sampai di jaringan tidak akan dilepaskan ke jaringan ke jaringan jaringan hipoksia. jaringan hipoksia.

OksigenasiOksigenasi►PaOPaO22 < 60 mmHg < 60 mmHg Hipoksemia Hipoksemia►Koreksi Koreksi terapi Oksigen, jika perlu terapi Oksigen, jika perlu

sampai dengan ventilasi mekaniksampai dengan ventilasi mekanik►Mencari penyebabMencari penyebab

Terima Kasih…Terima Kasih…