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Interprétation des courbes
du ventilateur
Modes contrôlésDr Jean-Michel ARNAL
Service de réanimation polyvalente
Hôpital Font Pré ToulonDESC Montpellier 2005
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Synchronisme patient-ventilateur en ventilation contrôlée
Mécanique ventilatoire
Réglages ventilatoires
Vt FR I/E
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Courbes et bouclesInsp Exp
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Mesure de la pression
Paw, inspPaw, expPaw, pièce Y
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Mesure du débit
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Mesure du débit
Paw, inspPaw, expPaw, pièce Y
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Modèle linéaire monocompartimental
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Paw = PEEPt + Vt /C + Vins. Rins
Equation du mouvement en ventilation contrôlée
Fixe
Variable contrôléeVariable dépendanteVariable contrôlée Variable dépendante
Paw = PEEPt + Pél + Pres
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Monitorage inspiratoire Variable contrôlée – variable dépendante
Contrôle du débit
Contrôle de la pression
?
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Monitorage expiratoire
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VCConstruction de la courbe
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VC
Résistances Compliance augmentées diminuéeNormal
?
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VC
Normal Surdistension
Ranieri. AJRCCM 1994
Pression
Volume
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VCPression de pic
Ppic = PEEPt + Pres + Pél
?
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VCPression de plateau
Pplat = PEEPt + Pél
?
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VCPplateau et Palvéolaire
Poumon homogène :
Pplat = Palv teleinsp
si plateau de 0,5 s
Poumon hétérogène :
Pplat ≠ Palv teleinsp
Palv teleinsp = Pocclusion teleinspMilic-Emili 1984
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VCPocclusion teleinspiratoire
P1
Pocl
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VC
? Fuite
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VC
? Efforts musculaires inspiratoires
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VC
? Effort musculaire expiratoire
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VC
? Adjonction de gaz
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VCCalcul des résistances inspiratoires
Ppic
Pplat
Rinsp = (Ppic – Pplat) / V’ins
V’ constant
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VCCalcul de la compliance statique
Pplat
PEEPtot
Cstat = Vt /(Pplat– PEEPtot)
El = 1 / Cstat
?
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VCDémarche diagnostique
Ppic
Mesure Pplat
Résistances
Mesure PEEPtot
Compliance Hyperinflationdynamique
Normale
Normale
Élevée
Élevée
?
?
?
?
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VCAnalyse des tendances
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PC
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PCDébit inspiratoire maximal
• Gradient de pression
•Vitesse de pressurisation : pente
•Résistances du patient et de la sonde
•Compliance
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Débit inspiratoire maximal en fonction du gradient de pression
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Débit inspiratoire maximal en fonction de la pente de pression
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PCDécroissance
Vinsp = Vmax. e (-t / RCi)
?
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PCConstante de temps inspiratoire
ins = Rinsp x Cstat
Sujet normal : ins = 4 x 50. 10 -3 = 0,2 s
Sujet obstructif : ins = 8 x 50. 10 -3 = 0,4 s
Sujet restrictif : ins = 4 x 25. 10 -3 = 0,1 s
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PCModification de la mécanique ventilatoire
Normal Résistances Compliance augmentées diminuée
?
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PCQuelle est la pression alvéolaire?
30
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PCQuelle est la pression alvéolaire?
20
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PCRecherche du Ti optimal ?
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PCAnalyse des tendances
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Expiration passive
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Expiration passiveDébit expiratoire maximal
• Pression de recul élastique :
•Volume courant
•Compliance statique
•Pause fin inspiration
•Activation des muscles expiratoires
•Résistances expiratoires
•Patient
•Appareillage
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?Expiration passiveDétection de fuites
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Expiration passiveConstante de temps expiratoire
Vexp = Vmax. e (-t / RCe)
?
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Expiration passiveConstante de temps expiratoire
exp = Rexp x Cstat
Sujet normal : exp = 0,78 ± 0,28 s
Sujet obstructif : exp = 1,13 0,70 s
Sujet restrictif : exp = 0,55 ± 0,21 s
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Expiration passiveCalcul de exp
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Expiration passiveModification de la mécanique ventilatoire
Normal Résistances Compliance augmentées diminuée
?
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Analyse du modèle expiratoire
Monocompartimental normal
Bicompartimental obstructif
Monocompartimental obstructif
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Hyperinflation dynamique?
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Mesure de la PEEP intrinsèque
PEEPext PEEPtot
PEEPi = PEEPtot - PEEPext
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PEEPi sans hyperinflation dynamique
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Expiration passiveCe qu’il faut regarder
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Expiration passiveAnalyse des tendances
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Au total
Normal en VCRésistances augmentées
Compliance diminuée
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Au total
Normal en PCRésistances augmentées
Compliance diminuée
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Messages à emporter…• Observer la courbe de la variable dépendante
à l’inspiration
• Observer la courbe de débit à l’expiration
• Confronter les informations insp/exp pour
caractériser le modèle mécanique
• Mesurer la Pplat chez les ALI/SDRA
• Mesurer la PEEPi chez les obstructifs
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Pour en savoir plus…
• Dual modes :
Branson RD. Respiratory Care 2005;50(2):187-201.
• Modes assistés et spontanés :
Nilsestuen. Respiratory Care 2005;50(2):202–232.
Merci…