interpretation des traces de polygraphie...
TRANSCRIPT
![Page 1: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/1.jpg)
INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI
Christophe Perrin
Service de Pneumologie
Pôle Spécialités Médicales
Centre Hospitalier de Cannes
Cannes, France
Les Ateliers de VNI de la SPLF, Paris 2015
![Page 2: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/2.jpg)
POLYGRAPHIE VENTILATOIRE
VOIRE POLYSOMNOGRAPHIE SOUS VNI
« GOLD STANDARD »
BPCO
8 patients / 32
Dyspnée (arrêt VNI)
Asynchronisme P/M
Adaptation réglages / PSG
↓IPAP, ↑PEP, ↑FR, TMPI, Timax
Adler D et al. Sleep Breath 2012; 16 : 1081
![Page 3: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/3.jpg)
UL: unintentional leak; AS: asynchrony; DV: decrease ventilatory drive
Caldarelli V et al. Intensive Care Med 2013; 39: 739
Polygraphic respiratory events during
sleep with noninvasive ventilation in
children: description, prevalence, and
clinical consequences
n = 39Neuromuscular DiseaseOSALung diseases
![Page 4: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/4.jpg)
Best Clinical Practices for the Sleep Center Adjust ment of Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NPPV) in
Stable Chronic Alveolar Hypoventilation Syndromes NPPV Titration Task Force of the American Academy of Sleep Medicine
Task Force Members: Richard B. Berry, M.D. (Chair)1; Alejandro Chediak, M.D. (Vice-Chair)2;Lee K. Brown, M.D.3;
Jonathan Finder, M.D.4; David Gozal, M.D.5; Conrad Iber, M.D.6; Clete A. Kushida, M.D., Ph.D.7; Timothy Morgenthaler, M.D.8; James A. Rowley, M.D.9; Sally L. Davidson-Ward,
M.D.10
J Clin Sleep Med 2010; 6: 491-514
General Recommendations:
NPPV titration with PSG is the recommended method to determine an effective leve l of
nocturnal ventilatory support in patients with CAH. In circumstances in which NPPV
treatment is initiated and adjusted empirically in the outpatient setting based on clinical
judgment, a PSG should be utilized if possible to confirm that the final NPPV settings
are effective or to make adjustments as necessary.
![Page 5: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/5.jpg)
MONITORAGE DE LA VNI A DOMICILE
Adaptation de Janssens JP et al. Thorax 2011;66:438
![Page 6: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/6.jpg)
Pression au masque
Débit insufflé et expiré mesuré dans le circuit à proximité du masque(pneumotachographe)
Sangle thoracique
Sangle abdominale
POLYGRAPHIE VENTILATOIRE SOUS VNI
« CONVENTIONNELLE » Oxymétrie
Au minimum !
± PTcCO2Si disponible ou FiO2 > 21%
![Page 7: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/7.jpg)
Monitorage des efforts inspiratoires
Muscles respiratoires
Poes
TTP
POLYGRAPHIE VENTILATOIRE SOUS VNI
« CONVENTIONNELLE »
![Page 8: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/8.jpg)
Parasternal electromyography to determine the relationship between patient-ventilator
asynchrony and nocturnal gas exchange during home mechanical ventilation set-up
Ramsay M et al. Thorax 2015
Figure 2 ‘Double triggering’ was confirmed with the addition of second intercostal space electromyography to the mask pressure measurement and respiratory inductance plethysmography. (A) shows a prematurely cycled breath with ongoing patient inspiratory effort to trigger a second ventilator-delivered breath and (B) shows a patient-triggered breath followed by a nonpatient-triggered breath, which by definition is an
‘auto-triggered’ breath.
![Page 9: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/9.jpg)
VENTILATION NON INVASIVE Couple patient – machineIMPACT DU PATIENT
Analyse difficile
![Page 10: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/10.jpg)
NORMAL SLEEP
CONTROL OF BREATHING
RESPIRATORY MUSCLE
CONTRACTILITY
LUNGMECHANICS
↓ CorticalInputs
↓ RespiratoryCenter
Sensitivity(Chemoreceptor
& Mechanoreceptor)
Hypotonia of Intercostal Muscles
(REM sleep)
CephaladDisplacement
of theDiaphragm:↓ RibcageExpansion
↑ Airflow Resistance(upper airway& bronchi)
↓ FRC
↓ Minute Ventilation
Perrin C et al. Sem Respir Crit Care Med 2005; 26: 117
![Page 11: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/13.jpg)
OBSTRUCTION PARTIELLE OU TOTALE DES VAS . sans diminution de la commande ventilatoire
Thorax 2012; 67: 546-52
Instabilité (pression critique)ou obstacle anatomique(épiglotte ? Amygdale linguale ?....)
?
![Page 14: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/14.jpg)
Pression
Débit
ABD
Th
SpO2
Onde de pouls
![Page 15: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/15.jpg)
White LH, Bradley D J. Physiol 2013; 59: 1179
![Page 16: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/16.jpg)
VENTILATION NON INVASIVE Couple patient – machineIMPACT DE LA TECHNIQUE
Analyse difficile
![Page 17: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/17.jpg)
Générateur de rythme
bulbe
Régulation de la respiration
Mécanorécepteurs
Chémorécepteurs
pO2, pCO2 et pH
La physiologie :
![Page 18: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/18.jpg)
Figure 2 Anatomical representation of the upper airway and
the important muscles controlling airway patency. From [26].
Figure
3
Intrinsic muscles of the larynx.From
[27].
Anatomical representation of the upper airway
and the important muscles controlling airway patency
Oppersma E et al. Crit Care 2013; 17: 245
![Page 19: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/19.jpg)
Moving time averaged electrical activities ofmuscles during noninvasive ventilation.
TA : Thyroarytenoid; CT : Cricothyroid
Oppersma E et al. Crit Care 2013; 17: 245
![Page 20: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/20.jpg)
Conséquences :. Hypoventilation (> 50%) et altération des échanges gazeux. Augmentation des résistances des voies aériennes supérieures. Difficulté de cyclage (I-E) en cas de « trigger expiratoire ». Effort inspiratoire non récompensé. Fragmentation du sommeil . Conjonctivite. Lésions cutanées (par serrage excessif du harnais)
FUITES NON INTENTIONNELLES
Esquinas R et al. Crit Care 2012;16:203
Bachour A et al. Sleep Med 2004;5:261
![Page 21: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/21.jpg)
Pressure
Thoracic belt
Abdominal belt
SpO2
« Diminution de la ventilation »
![Page 22: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/23.jpg)
Thorax 2012; 67: 546-52
OBSTRUCTION PARTIELLE OU TOTALE DES VAS . avec diminution de la commande ventilatoire
Jounieaux V et al. J Appl Physiol 1995; 79: 186
Leung et al. AJRCCM 1997; 155: 1940
![Page 24: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/24.jpg)
Sankri-Tarbichi AG et al. AJRCCM 2009; 179:313
Obstruction AVEC diminution de la commandeFermeture des VAS
![Page 25: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/25.jpg)
Mésentente P-M, AsynchronismesAussi par réglages inadéquats !
Efforts inspiratoires nonrécompensés
![Page 26: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/26.jpg)
Pression
Débit
Th
ABD
SpO2 95%
Que rechercher ?
![Page 27: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/27.jpg)
EVENEMENT RESPIRATOIRESurvenue d’une rupture ventilatoire (caractérisée par la diminution de
l’amplitude des sangles thoracique et abdominale ou leur instabilité)
qui retentit sur la qualité des échanges gazeux et/ou du sommeil.
Que rechercher ? ANALYSE : pression et débit
Abdomen
Thorax
SpO2
Onde de pouls
![Page 28: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/28.jpg)
La sémiologie des courbes de pression et débit dépend :
du type ou mode de fonctionnement du ventilateur
![Page 29: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/29.jpg)
Ventilateur à régulation de volumeVolume
VolumeC
Pression
Débit
R Pression
« Quid » en cas d’ obstacle, ou de fuite ?
![Page 30: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/30.jpg)
Ventilateur à régulation de pressionPression
Volume
R
C
Pression
Débit
« Quid » en cas d’ obstacle, ou de fuite ?
![Page 31: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/32.jpg)
OBSTACLE
Pression VTi/débit VTe
VENTILATEURBAROMETRIQUE
constante ↓ ↓
VENTILATEURVOLUMETRIQUE
↑ Constant ↓
![Page 33: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/33.jpg)
FUITES NON INTENTIONNELLES
Pression VTi/débit
VTe
VENTILATEURBAROMETRIQUE
peut ↓ ↑ ↓
VENTILATEURVOLUMETRIQUE
↓ Constant ↓
![Page 34: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/34.jpg)
EFFORTS INSPIRATOIRES
Pression VTi/débit
VENTILATEURBAROMETRIQUE
constante ↑
VENTILATEURVOLUMETRIQUE
↓ Constant
![Page 35: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/35.jpg)
Ventilation à régulation de pression avec volume cible
![Page 36: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/36.jpg)
Pressure
Flow
Chest
Abdomen
SpO2
Ici, le paramètre le plus variable définit le venti lateur
![Page 37: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/37.jpg)
La sémiologie des courbes de pressionet débit dépend :
du mode de ventilation
![Page 38: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/38.jpg)
Rabec C et al. Thorax. 2011; 66:170-178
Ventilateur à régulation de pression
Déclenchement patient,durée insufflation variable
Déclenchement patient,durée insufflation constante
![Page 39: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/39.jpg)
Rabec C et al. Thorax. 2011; 66:170-178.
Déclenchement « machine »,durée insufflation constante
Ventilateur à régulation de pression
![Page 40: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/40.jpg)
La sémiologie des courbes de pressionet débit dépend :
. position pneumotachographe / système expiratoire
. type de masque
![Page 41: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/41.jpg)
Position du pneumotachographe par rapport au systèmeexpiratoire
Perrin C et al. Rev Mal Respir 2004; 21:556 Rabec C et al. Thorax. 2011; 66:170
![Page 42: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/42.jpg)
pneumotachographe
EXPIRATION
Position du pneumotachographe par rapport au systèmeexpiratoire
![Page 43: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/43.jpg)
Pressure
Flow
Thoracic belt
Abdominal belt
SpO2
Type de masque
![Page 44: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/44.jpg)
La sémiologie des tracés dépend :
de différents problèmes !!!!
![Page 45: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/45.jpg)
Pression
Débit
ABD
SpO2
Th
Onde de pouls
VT
![Page 46: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/46.jpg)
BAROMETRIQUE
Pression
Débit
ABD
SpO2
Th
Onde de pouls
VT
Fuites non intentionnelles buccales MAJEURES (masque nasal)
![Page 47: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/48.jpg)
Obstruction SANS diminution de la commande ventilatoireFermeture par instabilité des VAS
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
![Page 49: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/49.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
![Page 50: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/50.jpg)
1
Inspiration / Insufflation
Thorax
Abdomen
![Page 51: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/51.jpg)
11
Fermeture complète des
VAS
Diaphragme efficace Parésie Diaphragmatique
Thorax
AbdomenThorax
Abdomen
![Page 52: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/52.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
![Page 53: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/53.jpg)
Barométrique, mode AVAPS AE Obstruction VAS sans diminution commande centrale Attention, la déflexion thoracique est négative(inverse de celle du ventilateur) alors celle de l’ abdomenest positive = lutte physiologiqueMauvais réglage du ventilateur
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
![Page 54: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/55.jpg)
Pression
Débit
ABD
Th
SpO2
Onde de pouls
BarométriqueObstruction VAS sans diminution commande centrale Attention, la déflexion thoracique est positivealors celle de l’abdomen est négative = lutte avec les muscles du couDiaphragme défaillant
![Page 56: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/56.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
MR Acc
SpO2
PTcCO2
Onde de pouls
![Page 57: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/57.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
MR Acc
SpO2
PTcCO2
Onde de pouls
Obstruction des VAS avec diminution de la commande centralecompliquée de fuites non intentionnelles (aplatissement plateau du débit)
Absence de sollicitation musculaire pendant l’événement
![Page 58: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/59.jpg)
Obstruction avec diminution de la commande ventlatoireReprise ventilatoire progressive sur glotte fermée
![Page 60: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/60.jpg)
Pressure
Flow
Chest
Abdomen
SpO2
![Page 61: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/61.jpg)
Pressure
Flow
Chest
Abdomen
SpO2
Obstruction complète VAS avec diminution de commande centrale
Induite par le volume cible
Ventilateur barométrique + Volume cible
![Page 62: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/62.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
?
![Page 63: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/63.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
ObstructionVASprogressive
![Page 64: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/64.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
![Page 65: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/65.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
Obstruction VAS sans diminution de la commande ventilatoire,Lutte avec les muscles respiratoires accessoires
![Page 66: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/66.jpg)
Pression
Débit
ABD
SpO2
Th
![Page 67: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/67.jpg)
Pression
Débit
ABD
SpO2
Th
BAROMETRIQUE, fuites non intentionnelles compliquées d’efforts inspiratoires non récompensés
![Page 68: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/69.jpg)
Obstruction complète des VAS avec diminution comman de centrale
![Page 70: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/70.jpg)
20 -
15 -
10 -
5 -
0 -
Déclenchement
Pressurisation
CyclagePression(cmH2O)
Temps
MacIntyre et al., Chest 1990Tobin et al., Am J Respir Crit Care Med 2001
Consigne
Les phases du cycle
![Page 71: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/72.jpg)
20 -
15 -
10 -
5 -
0 -
Déclenchement
Pressionaw(cmH2O)
Temps
Le déclenchement
- Temps- Pression- Débit
![Page 73: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/73.jpg)
?
![Page 74: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/74.jpg)
Les efforts inspiratoires non récompensés
![Page 75: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/75.jpg)
Triggering asynchrony Chao et al., Chest 1997; 112: 1592‐1599
![Page 76: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/77.jpg)
Fabry et al., Chest 1995
VSAI efforts inspiratoires inefficaces
![Page 78: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/78.jpg)
Pression
Débit
Efforts inspiratoires non récompensés
![Page 79: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/79.jpg)
Efforts inspiratoires non récompensés
Causes :
. Fuites non intentionnelles
. Faiblesse musculaire
. Obstruction nasale (avec masque nasal !)
. Effort inspiratoire par la bouche au cours d’une VNI nasale
. Auto-PEP avec un seuil de déclenchement peu sensible
. Distension pulmonaire liée à la ventilation mécanique (AI trop importante)
![Page 80: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/80.jpg)
Efforts inspiratoires non récompensés
Solutions :
. Contrôler les fuites non intentionnelles
. ↑ sensibilité trigger inspiratoire (faiblesse musculaire)
. ↑ PEP (PEP intrinsèque)
. Education au masque nasal (inspiration buccale)
. ↓ AI, ↑ sensibilité trigger expiratoire
![Page 81: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/81.jpg)
Type ventilateur ? Asynchronisme ?
Branson RD et al. Respir Care 2013; 58: 973
?
![Page 82: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/83.jpg)
Auto-déclenchement : > 3 cycles respiratoires à fréquence > 40 cycles/minen l’absence de mouvement respiratoire en rapport
![Page 84: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/84.jpg)
AUTO-DECLENCHEMENT
Causes :. Fuites non intentionnelles
. Seuil de déclenchement trop sensible ou PEP trop élevée
. Troubles du rythme cardiaque
. Défaillance du ventilateur
Solutions :. Contrôler les fuites non intentionnelles
. Diminuer la sensibilité du trigger inspiratoire
. Diminuer la PEP
. Contrôle technique
![Page 85: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/85.jpg)
?
Diagnostic différentiel
![Page 86: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/86.jpg)
Barométrique ST (page 1 min)
TACHYPNEE
![Page 87: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/87.jpg)
?
![Page 88: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/88.jpg)
Esophageal
(cmH2O) ACV
![Page 89: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/89.jpg)
“Polygraphic data” from sofware
Flow
Leaks
VT
SpO2
Pressure
Double triggering
![Page 90: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/90.jpg)
Th
DOUBLE DECLENCHEMENT (type 1)
![Page 91: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/91.jpg)
Intérêt des sangles thoracique et abdominale
Cause :
. Mouvement respiratoire concomitant du 2èmecycle :
effet de la fréquence de sécurité
Solution
. ↓ fréquence respiratoire
DOUBLE DECLENCHEMENT (type 1)
![Page 92: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/92.jpg)
P
D
Th
Abd
SpO2
Pouls
?
![Page 93: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/93.jpg)
Peso
DOUBLE DECLENCHEMENT (type 2)
![Page 94: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/94.jpg)
Vignault L et al. Intensive Care Med 2009; 35 : 840
DOUBLE DECLENCHEMENT (type 2)
![Page 95: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/95.jpg)
Intérêt des sangles thoracique et abdominale
Cause :
. un seul mouvement respiratoire concomitant
du double déclenchement : fuites, sensibilité du trigger inspiratoire,
défaillance technique
Solution :
. Contrôler les fuites
. ↓ sensibilité trigger inspiratoire
. Contrôle technique
DOUBLE DECLENCHEMENT (type 2)
![Page 96: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/96.jpg)
Th
DOUBLE DECLENCHEMENT (type 3)
![Page 97: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/97.jpg)
DOUBLE DECLENCHEMENT (type 3)
Branson RD et al. Respir Care 2013; 58: 973
![Page 98: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/98.jpg)
Fuites
Débit
Vt med 480 ml
Pression PTc CO2 moy 61 mmHg
SpO2
Débit
Pression
CAT ?
SpO2
![Page 99: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/99.jpg)
Débit
Fuites
Pression
Débit
Vt med 606 ml
Fuites
Pression
PTc CO2 moy 56 mmHg
IPAP 12 cm H2O PEP 2 cm H2O
SpO2
Etes-vous satisfait ? Persistance céphalées matinales
![Page 100: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/100.jpg)
Intérêt des sangles thoracique et abdominale
Cause :
. Deux mouvements respiratoires successifs :
rappel inspiratoire par insuffisance de ventilation (« soif d’air ») :
IPAP faible (réglage, fuite calibrée inappropriée),
Solutions :
. ↑ AI
DOUBLE DECLENCHEMENT (type 3)
![Page 101: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/102.jpg)
20 -
15 -
10 -
5 -
0 -
Pente de l’aide
Pressionaw
(cmH2O)
Temps
Le temps de montée en pression
![Page 103: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/103.jpg)
Bonmarchand Crit Care Med 1999
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
t 0.1 t 0.5 t 1.0 t 1.5
Winsp(J/L, % RS)
Temps de montée de l'AI (sec)
*
*†
*†
P < 0.05 vs.* t 0.1, † t.0.5
Patients restrictifs
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
t 0.1 t 0.5 t 1.0 t 1.5
Winsp(J/L)
P < 0.05 vs.* t 0.1, † t.0.5
*
*† *†
Bonmarchand Intensive Care Med 1996
Patients obstructifs
Temps de montée de l'AI (sec)
Le temps de montée en pression
![Page 104: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/104.jpg)
COPDn = 15
Breathing pattern, ABG : NSPTPdi lowest with the fastest ratePatient’s tolerance, poorer with the fastest rate
Prinianakis G et al. Eur Respir J 2004; 23 : 314-320
0
0,5
1
1,5
30 80 120 200
VT
e/V
Ti *
Monitoring of Noninvasive VentilationPressurisation Rate (cmH2O/s)
LEAKS
![Page 105: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/105.jpg)
AIR ARRIVE TROP VITE / TROP FORT Diagnostic clinique :
. Bien faire la différence d’avec trop d’air
Causes :. Temps de montée en pression trop court (pente trop verticale)
Solution :. Allonger le temps de montée en pression (diminuer la pente)
Pente
EPAP
IPAP
![Page 106: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/106.jpg)
AIR ARRIVE TROP LENTEMENT
Diagnostic clinique :. Bien faire la différence d’avec pas assez d’air
Causes :. Temps de montée en pression trop long (pente trop inclinée, trop « douce »)
Solution :. Diminuer le temps de montée en pression (augmenter la pente)
Pente
EPAP
IPAP
![Page 107: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/107.jpg)
20 -
15 -
10 -
5 -
0 -
Consigne
Pressionaw
(cmH2O)
Temps
La variable contrôle
![Page 108: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/108.jpg)
Niveau de l’AI
• Monter l’aide jusqu’au maximum tolérable
• Regarder la FR et MR accessoires
![Page 109: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/109.jpg)
Leung et al. AJRCCM 1997; 155: 1940
![Page 110: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/112.jpg)
20 -
15 -
10 -
5 -
0 -
CyclagePressionaw(cmH2O)
Temps
Le cyclage
- Temps- Débit
![Page 113: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/113.jpg)
Pression
Débit
EMGd
Temps
V'peak
V'TI
TI neural
Yamada J Appl Physiol 2000
Faire correspondre le cyclage avec la fin du temps neural
Le cyclage idéal en VSAI
![Page 114: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/115.jpg)
Vignault L et al. Intensive Care Med 2009; 35 : 840
![Page 116: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/116.jpg)
Quelques causes identifiées
. Ti ou Ti max trop court
. Trigger expiratoire trop sensible (IR restrictive)
. Obstruction (VAS, ↓ compliance pulmonaire)
Solutions
. ↑ Ti ou Ti max
. ↓ sensibilité trigger expiratoire
. Stabilisation des VAS (↑ PEP)
CYCLAGE PRECOCE
![Page 117: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/117.jpg)
Pression
Thorax
Abdomen
SpO2
Onde de pouls
?
![Page 118: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/118.jpg)
Pression
Thorax
Abdomen
SpO2
Onde de pouls
?
Cyclage précoce compliqué d’efforts inspiratoires non récompensés
![Page 119: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/119.jpg)
Pression
Débit
Th
ABD
SpO2 94%
?
![Page 120: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/121.jpg)
Vignault L et al. Intensive Care Med 2009; 35 : 840
![Page 122: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/122.jpg)
Cyclage tardif
Pression
Débit
Th
ABD
SpO2
![Page 123: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/123.jpg)
Calderini E et al. Intensive Care Med 1999; 25 : 662
Time-cycling PSV Flow-cycling PSV
Leaks :incomplete mask-face sealing
Flow, L/s
Pes, cm H2O
Paw, cm H2O
Patient-ventilator asynchrony during noninvasive ventilation :the role of expiratory trigger
![Page 124: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/124.jpg)
Principales causes
. Ti min trop long
. Trigger expiratoire peu sensible
. Fuites non intentionnelles et cyclage en débit
Solutions
. Cyclage (↓ Ti min, ↑ sensibilité trigger expiratoire)
. Contrôler les fuites non intentionnelles
CYCLAGE TARDIF
![Page 125: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/127.jpg)
Réglages non optimaux !
![Page 128: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/128.jpg)
Pressure
Flow
Thoracic belt
Abdominal
belt
SpO2
?
![Page 129: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/129.jpg)
Pressure
Flow
Thoracic belt
Abdominal
belt
SpO2
Ventilateur à régulation de pression
Hyperventilation
![Page 130: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/130.jpg)
Pression
Abd
Th
SpO2
?
![Page 131: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/131.jpg)
Pression
Ventilateur à régulation de volume
Abd
Th
SpO2
Hyperventilation
![Page 132: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/132.jpg)
Asynchronismes – EpidémiologieVentilation à domicileMaladies neuromusculaires
• Dans 58% des cas
• Auto-déclenchement 30% (NREM 1-2)
• Efforts inspiratoires non récompensés 45% (NREM 1-2)
• Cyclage tardif
Aboussouan LS RD et al. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191: 979
![Page 133: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/133.jpg)
Asynchronismes Conséquences cliniques
• Inconfort
• Désaturations en oxygène
• Micro-éveils, fragmentation du sommeil,
déstructuration du sommeil
• Inobservance VNI
USI – Réanimation : pas de corrélation avec le taux d’intubation,
Durée de séjour en USI ou taux de mortalité
Vignaux L et al. Intensive Care Med 2009; 35: 840Aboussouan LS RD et al. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191: 979
VNIà domicile
![Page 134: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/134.jpg)
FUITES NON INTENTIONNELLES non majeures ou secondaires
OBSTRUCTION PARTIELLE OU TOTALE DES VAS
. avec diminution de la commande ventilatoire
. sans diminution de la commande ventilatoire
ASYNCHRONISME PATIENT-MACHINE
. Efforts inspiratoires non récompensés
. Auto et double déclenchement
. Cyclage précoce, TMPI > Temps inspiratoire minimum
. Cyclage tardif
Thorax 2012; 67: 546-52
![Page 135: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/135.jpg)
Branson RD et al. Respir Care 2013; 58: 973
![Page 136: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/136.jpg)
Performance Characteristics of Seven Bilevel Mechanical
Ventilators in Pressure-Support Mode with Different Cycling
Criteria: A Comparative Bench Study
Chen Y et al. Med Sci Monit 2015; 21: 310
![Page 137: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/137.jpg)
Performance Characteristics of Seven Bilevel Mechanical
Ventilators in Pressure-Support Mode with Different Cycling
Criteria: A Comparative Bench Study
Chen Y et al. Med Sci Monit 2015; 21: 310
![Page 138: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/138.jpg)
![Page 139: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/139.jpg)
Fuites comliquées d’efforts inspiratoires non récompensésavec participation active du patient (moindre diminution amplitude des sangles et participationÀ l’augmentation de l’amplitude du débit)
![Page 140: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/140.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abd
SpO2
Onde de pouls
![Page 141: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/141.jpg)
Myotonie de Steinert : Asynchronisme,
fuites non intentionnelles majeures avec autodéclenchement
Pression
Débit
Thorax
Abd
SpO2
Onde de pouls
![Page 142: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/142.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abd
SpO2
Onde de pouls
![Page 143: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/143.jpg)
Obstruction des VAS avec diminution de la commande
(Réaction inappropriée du ventilateur par augmentation de la PEP préalable à l’évènement, Bipap A40)
Pression
Débit
Thorax
Abd
SpO2
Onde de pouls
![Page 144: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/144.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abd
SpO2
Onde de pouls
![Page 145: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/145.jpg)
Fuites non intentionnelles importantes (dépressurisation)
Compliquées d’efforts inspiratoires non récompensés malgré l’augmentation des efforts inspiratoires
(augmentation de l’amplitude des mouvements thoraco-abdominaux sur la partie droite de la diapositive)
Pression
Débit
Thorax
Abd
SpO2
Onde de pouls
![Page 146: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/146.jpg)
Pression
Débit
ABD
SpO2
Th
![Page 147: INTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE …splf.fr/wp-content/uploads/2015/12/C-PERRIN-LecturePG-VNI-SPLF2015.pdfINTERPRETATION DES TRACES DE POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE SOUS VNI Christophe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011815/5e619a70adf5d0602e2cf9a1/html5/thumbnails/147.jpg)
Pression
Débit
ABD
SpO2
Th
Obstruction VAS sans diminution commande centrale Attention, la déflexion thoracique est positive(comme celle du ventilateur) alors celle de l’abdom enest négative = lutte avec les muscles du cou+ complications fuites non intentionnelles (aplatissement du débit) et asynchronisme