interpretazione traccia ecg - ordine dei medici chirurghi ... · ecg intervalloss--tt ••...
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Interpretazione TracciaInterpretazione TracciaECG
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ECGECGEsempioEsempio
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Il cuore
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Atrii
Giunzione
nodo SA
nodo AV
His
Il cuore
Ventricoli
branche dx e sin
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ECGECG
ONDEONDE
&&
INTERVALLIINTERVALLI
&&
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passaggio del segnale attraverso il nodo AV
tutto si rimette a posto
Il tracciato
P QRS T
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tratto P-QRS
max 0,20 sec (5 quadretti)
Il tracciato
larghezza QRS
max 0,12 sec (3 quadretti)
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Da ricordare
•• Ogni cellula può diventare un pacemaker….Ogni cellula può diventare un pacemaker….
• … scaricando però con un suo ritmo …
• … e con una sua frequenza
•• Il segnale può correre lungo qualsiasi fibra del cuoreIl segnale può correre lungo qualsiasi fibra del cuore
• se il segnale usa il tessuto di conduzione va molto svelto …
• … se usa altre vie va più lento (aberranza di conduzione)
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ELETTROCARDIOGRAMMA STANDARD
12 Derivazioni• 6 dagli arti “periferiche” (piano frontale):
ECGECGFormatoFormato
• 6 dagli arti “periferiche” (piano frontale):� 3 bipolari: D1, D2, D3.� 3 unipolari (aumentate): aVR, aVL, aVF.
• 6 precordiali unipolari (piano orizzontale):� V1, V2, V3, V4, V5, V6.
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ECGECGDerivazioniDerivazioni perifericheperiferiche ((artiarti))
POLSO DESTRO:POLSO DESTRO: ELETTRODO ROSSOELETTRODO ROSSO
POLSO SINISTRO:POLSO SINISTRO: ELETTRODO GIALLOELETTRODO GIALLO
CAVIGLIA DESTRA:CAVIGLIA DESTRA: ELETTRODO NEROELETTRODO NERO
CAVIGLIA SINISTRA:CAVIGLIA SINISTRA: ELETTRODO VERDEELETTRODO VERDE
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ECGECGDerivazioniDerivazioni precordialiprecordiali ((unipolariunipolari))
V1:V1: 44°° SPAZIO INTERCOSTALE, LINEA MARGINOSTERNALE DESTRASPAZIO INTERCOSTALE, LINEA MARGINOSTERNALE DESTRAV2:V2: 44°° SPAZIO INTERCOSTALE, LINEA MARGINOSTERNALE SINISTRASPAZIO INTERCOSTALE, LINEA MARGINOSTERNALE SINISTRAV3:V3: A META’ TRA V2 E V4A META’ TRA V2 E V4V4:V4: 55°° SPAZIO INTERCOSTALE, LINEA EMICLAVEARE SINISTRASPAZIO INTERCOSTALE, LINEA EMICLAVEARE SINISTRAV5:V5: 55°° SPAZIO INTERCOSTALE, LINEA ASCELLARE ANTERIORESPAZIO INTERCOSTALE, LINEA ASCELLARE ANTERIOREV6:V6: 55°° SPAZIO INTERCOSTALE, LINEA ASCELLARE MEDIASPAZIO INTERCOSTALE, LINEA ASCELLARE MEDIA
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Gli elettrodi
Dove piazzare gli elettrodi adesivi
• su una superficie ossea• dove la cute è glabra• dove la cute è meno sudata
• soprattutto fuori dalle balle, dove diano meno fastidio• … ed i cavi non devono attraversare il torace
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Gli elettrodi
Se il segnale elettrico va incontro all’elettrodo il tratto monitor sale
Se il segnale elettrico si allontana dall’elettrodo il tratto monitor scende
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Gli elettrodi
Se il segnale elettrico va svelto il QRS è stretto
ma il segnale va svelto solo se corre lungo le vie di conduzione del cuore
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Gli elettrodi
Se il segnale elettrico va piano il QRS è largo
il segnale va lento quando corre lal di fuori delle vie di conduzione del cuore (aberranza di conduzione)
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Il cuore
Conduzione del segnale elettrico
Normale: ritmo sinusale
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Il cuore
Conduzione del segnale elettrico
Blocco di branca
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Il cuore
Conduzione del segnale elettrico
Blocco di branca
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Il cuore
Conduzione del segnale elettrico
Giunzionale
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Il cuore
Conduzione del segnale elettrico
Idioventricolare
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Traccia Monitor
5 passi per la interpretazione del RITMO
1 Frequenza
2 Ritmo
3 Attività atriale
4 Rapporto P-QRS
5 Ampiezza QRS
NB! Cura il paziente, non il monitor
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1 - Frequenza
tachicardia > 100 bpm
normale 60-100 bpm
bradicardia < 60 bpm
NB! Cura il paziente, non il monitor
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1 - Frequenza
Metodo rapido per la lettura della frequenza
300150
100
7560
50
NB! Cura il paziente, non il monitor
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2 - Ritmo
Regolarità dell’ INTERVALLO R - R
ritmico
NB! Cura il paziente, non il monitor
ritmico
aritmico
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2 - Ritmo
Individuare il ritmo di base
NB! Cura il paziente, non il monitor
questo è il ritmo di base questo è qualcosa che non c’entra con il ritmo di base
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3 - Attività Atriale
Presenza di una onda P
NB! Cura il paziente, non il monitor
Il Ritmo è sinusale
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3 - Attività Atriale
L’onda P non c’è, l’atrio è spento
NB! Cura il paziente, non il monitor
L’onda P ha un aspetto diverso dal normale
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3 - Attività Atriale
L’onda P assomiglia ai denti di una sega: FLUTTER ATRIALE
NB! Cura il paziente, non il monitor
Attività atriale caotica, le P non sono riconoscibili: FIBRILLAZIONE ATRIALE
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4 - Rapporto P - QRS
tratto P-QRS
max 0,20 sec (5 quadretti)
NB! Cura il paziente, non il monitor
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Nodo AV
Blocco AV di 1Blocco AV di 1°° gradogrado
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Blocco AV di 1Blocco AV di 1°° gradogrado
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Nodo AV
Blocco AV di 2Blocco AV di 2°° grado grado -- Tipo 1Tipo 1Mobitz 1 o periodismo di Wenkebach
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Blocco AV di 2Blocco AV di 2°° grado grado -- Tipo 1Tipo 1Mobitz 1 o periodismo di Wenkebach
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Nodo AV
Blocco AV di 2Blocco AV di 2°° grado grado -- Tipo 2Tipo 2Mobitz 2
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Blocco AV di 2Blocco AV di 2°° grado grado -- Tipo 2Tipo 2Mobitz 2
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Nodo AV
Blocco AV di 3Blocco AV di 3°° gradogrado
STOP
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Blocco AV di 3Blocco AV di 3°° gradogrado
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Blocco AV di 3Blocco AV di 3°° gradogrado
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• Punto di insorgenza:
•…Nessuna correlazione - dissociazione atrioventricolare
39
– nodo AV 40 - 50 min-1
– ventricolo 30 - 40 min-1
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4 - Rapporto P - QRS
Blocchi Atrio Ventricolari - BAV
BAV 1°
BAV 2°
ad ogni P corrisponde sempre un QRS
ogni tanto ad una P non corrisponde un QRS
NB! Cura il paziente, non il monitor
BAV 3° P e QRS vanno ognuno per fatti suoi
primo Tipo o Mobitz 1
secondo Tipo o Mobitz 2
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5 - Ampiezza QRS
NB! Cura il paziente, non il monitor
larghezza QRS
max 0,12 sec (3 quadretti)
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se il QRS è largo può essere nato dal ventricolo
5 - Ampiezza QRS
NB! Cura il paziente, non il monitor
oppure è largo perché corre fuori dalle normali vie di conduzione
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Nel dubbio limitarsi a definire un QRS…
Stretto
5 - Ampiezza QRS
NB! Cura il paziente, non il monitor
Largo
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Traccia Monitor
5 passi per la interpretazione del RITMO
1 Frequenza
2 Ritmo
NB! Cura il paziente, non il monitor
3 Attività atriale
4 Rapporto P-QRS
5 Ampiezza QRS
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L’attività atriale non è riconoscibile
FIBRILLAZIONE ATRIALE
L’attività atriale non è riconoscibile
Il nodo AV lascia passare un segnale ogni tanto
Il ritmo è profondamente irregolareNodo AV
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FIBRILLAZIONE ATRIALE
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FLUTTER ATRIALE
L’attività atriale è riconoscibileL’attività atriale è riconoscibile
Le onde P assumono un aspetto a denti di sega
Il ritmo è regolare
Il nodo AV limita il passaggio dei segnali
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FLUTTER ATRIALE
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Non ci sono onde P quindi non parte dall’atrio
RITMO GIUNZIONALE
I QRS sono stretti quindi non partono dal ventricolo
C’è rimasta una sola possibilità….
la GIUNZIONE fra atrii e ventricoli
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RITMO GIUNZIONALE
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EXTRASISTOLI
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EXTRASISTOLI
Battiti Prematuri Atriali
Extrasistole atriale Pausa compensatoria
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EXTRASISTOLI
Battiti Prematuri Ventricolari
Extrasistole ventricolare Pausa compensatoria
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EXTRASISTOLI
Battiti Prematuri Ventricolari
Tante extrasistoli ventricolario RUN di Tachicardia Ventricolare
Occhio ! Qualcosa sta per succedere
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I ritmi defibrillabili
Fibrillazione Ventricolare (FV)
NB! Cura il paziente, non il monitor
Tachicardia Ventricolare Senza Polso (TV)
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ECGECGEsempioEsempio
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ECGECGEsempioEsempio (2)(2)
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ECGECGEsempioEsempio (3)(3)
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ECGECGEsempioEsempio (4)(4)
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ECGECGEsempioEsempio (5)(5)
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ECGECGEsempioEsempio (6)(6)
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ECGECGIntervalloIntervallo SS--TT
•• Segmento ST: definito dal termine del QRS Segmento ST: definito dal termine del QRS all’inizio onda T. all’inizio onda T.
•• Non deve deviare più di 1 mm al di sopra o al Non deve deviare più di 1 mm al di sopra o al di sotto della linea isoelettrica in nessuna di sotto della linea isoelettrica in nessuna di sotto della linea isoelettrica in nessuna di sotto della linea isoelettrica in nessuna derivazione.derivazione.
STSTIsoelettricaIsoelettrica
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ECGECG
EsempioEsempio (7)(7)
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ECGECG
EsempioEsempio (8)(8)
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ECGECG
EsempioEsempio (9)(9)
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ECGECG
EsempioEsempio (10)(10)
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ECGECG
EsempioEsempio (11)(11)
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ECGECG
EsempioEsempio (12)(12)
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ECGECG
EsempioEsempio (13)(13)
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ECGECG
EsempioEsempio (14)(14)
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EsempioEsempio (15)(15)
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ECGECG
EsempioEsempio (16)(16)