C1: C1: Patiente de 69 ans, diabétique depuis plus de 40 ans, coronarienne connue, fumeuse, hospitalisée pour exacerbation aigue de BPCO. À J4, alors que l’évolution était favorable la patiente présente une dyspnée d'apparition rapidement progressive, le pouls est à 86/min, la pression artérielle à 160/110 mmHg, la SpO2 sous O2 2 L/min est à 88 %, l'auscultation retrouve des râles crépitants à mi-champs et un souffle systolique au foyer mitral qui n’existait pas à l’admission. L'ECG est le suivant

Quelle est la principale hypothèse diagnostique (justifiez) ? A quoi correspond le souffle cardiaque perçu ?

Interprétez l’ECG. Quelle est la cause la plus probable de cet épisode aigu ?

C2: C2: F 45 ans hospitalisée pour endocardite infectieuse. Alors que la patiente était debout, elle s’est brutalement écroulée, inconsciente, sa fréquence cardiaque est à 30 bpm, sa pression artérielle à 70/55mmHg, vous notez des marbrures des deux genoux.

C3: C3: Patiente de 69 ans, hospitalisée pour occlusion intestinale sur étranglement herniaire. Suite opératoires favorables jusqu’au soir du 4ème jour où la patiente appelle car elle a soudain du mal à respirer et a l’impression que son cœur s’emballe. Son pouls est rapide et irrégulier (130-140/min) et sa tension à 140/90. Sa SpO2 est à 89% sous 8L d’oxygène/min. L’auscultation note des râles crépitants aux deux bases. L’ECG montre une nette modification par rapport à l’entrée (qui était normal).

Quelle est à votre avis la cause immédiate de cet épisode dyspnéique aigu ? Justifiez

C4: C4: Patiente de 88 ans, a présenté une syncope à l’emporte-pièce avec reprise rapide de la conscience. Elle n’a pas pu se rattraper sur le trottoir. Elle a un hématôme péri-orbitaire droit avec plaie de l’arcade sourcilière. La fréquence cardiaque aux urgences est basse à 45/minute. Le QT est mesuré à 650 ms.

Interprétez l’électrocardiogramme

C5: C5: Patient suivi pour cancer bronchique localement avancé. Sa fille en visite auprès de son père à l’hôpital appelle car il a présenté une syncope en s’allongeant pour la sieste. Le patient est dyspnéique, sa fréquence respiratoire est à 24/minutes, la SpO2 à 89% en air ambiant, la pression artérielle à 110/80, la FC à 120. Le patient demande que l’on redresse au maximum sa tête de lit. En position quasi assise vous notez une turgescence des jugulaires externes.

Quels sont les 3 diagnostics à évoquer et lequel retenez-vous sur la base de l’ECG ?

C6: C6: Patient de 57 ans qui se plaint depuis 2 heures d’une douleur rétrosternale constrictive irradiant dans la mâchoire. Il a déjà présenté des douleurs semblables il y a quelques semaines, à l’effort, transitoires et d’intensité moindre.

Une heure après son admission le patient perd connaissance. L’ECG est le suivant. Quel est votre diagnostic ?

Interprétez l’ECG

C7: C7: Femme de 35 ans, anorexique. Intoxication au Solian (neuroleptique). Prise de diurétique et de laxatifs pour maigrir. Hypokaliémie profonde à 2,2 mmol/L. Admise pour pertes de connaissance très brèves de résolution spontanée. Le Qt est à 720 ms

Interprétez ce tracé ECG.

Quelle est probablement la tachycardie à l’origine des pertes de connaissance ? Quelle est la principale anomalie ECG à l’origine de ce phénomène ?

C8: C8: Une femme de 37 ans, obèse, consulte pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours semaines. Depuis 2 jours sont apparues douleurs basi-thoraciqes droites. La patiente a été opérée du genou droit (méniscectomie) il y a un mois, mais ne se souvient pas « avoir eu de piqûre » lorsqu’elle est rentrée chez elle. Elle est apyrétique. La fréquence cardiaque est à 125 /minute, la pression artérielle à 170/100 et la SpO2 à 89%.

Le QRS fait 135 ms et le QT 250 ms. Interprétez cet ECG. Quelle est votre hypothèse diagnostique ?

C9: C9: Un homme de 67 ans suivi pour HTA, consulte pour palpitations et amaurose transitoire entièrement résolutive survenue le matin même. Sa fréquence cardiaque est régulière aux alentours de 105/minute et sa pression artérielle à 160/110. Voici son ECG. QRS 90 ms

Interprétez cet ECG. A quoi attribuez vous son trouble visuel ?

C10: C10: vous venez de recevoir aux urgences un homme de 76 ans pour SCA. Alors que vous commencez l’examen clinique, le patient présente des palpitations. Le tracé enregistré sur le scope est le suivant. Les QRS sont mesurés à 130 ms. 

Quel est votre diagnostic ?

R1: R1: comment décririez vous l’anomalie radiologique de ce patient ?

R2 : R2 : Une femme de 37 ans, obèse, consulte pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours semaines. Depuis 2 jours sont apparues douleurs basi-thoraciqes droites. La patiente a été opérée du genou droit (méniscectomie) il y a un mois, mais ne se souvient pas « avoir eu de piqûre » lorsqu’elle est rentrée chez elle. Elle est apyrétique, à l’examen vous retrouvez un foyer de crépitants en base droite. La fréquence cardiaque est à 105/minute, la pression artérielle à 170/100 et la SpO2 à 89%.

Le cliché de thorax est considéré comme normal et l’ECG retrouve des ondes T négatives de V1 à V4, un aspect S1Q3 et un BB droit incomplet. Voici son scanner, quelle est votre interprétation et votre diagnostic définitif ?

R3 : R3 : patient consultant pour crachats hémoptoïques évoluant depuis près de deux mois. L’hémithorax droit est immobile et mat à la percussion. Interprétez la radio de thorax

1

Quelles sont les anomalies observées sur son scanner ?Listez les structures anatomiques numérotées

5

4

32

R4: R4: Homme de 79 ans, crachats hémoptoïques depuis deux mois.

R5: R5: toux et expectoration chronique, parfois teintée de sang chez une femme de 61 ans aux ATCDts de coqueluche dans l’enfance. Décrivez son scanner

R6: R6: homme de 62 ans. Alcoolique, aux dents en très mauvais état. Douleur thoracique fébrile majorée à l’inspiration évoluant depuis 5 jours. Décrivez la radio, quel est votre hypothèse diagnostique ?

R7: R7: toux chronique chez une femme de 36 ans fumeuse, apyrétique. Décrivez l’imagerie. Quelle est votre 1ère hypothèse diagnostique ?

R8: R8: H 68 ans, infarctus du myocarde étendu, dyspnée, expectoration rose saumonée, mousseuse. Décrivez la radio. Quel est votre diagnostic ?

R9 : H 28 ans, dyspnée progressivement croissante sur 6 semaines, fébricule, amaigrissement de 4 kg, SpO2 = 89% en air ambiant. Quelle est la 1ère hypothèse diagnostique ?

R 10: H 72 ans, dyspnée progressivement croissante sur un an, hippocratisme digital, crépitants en velcro à l’auscultation. Quelles sont les 3 principales lésion scannographiques ? Quel est votre diagnostic ?

2000

2006

2011

2011

2011

R 11: H, 28 ans, asymptomatique, cliché de thorax réalisé lors de la visite d’embauche comme infirmier. Décrivez la radio. Quelle est votre 1ère hypothèse diagnostique ?

R 12: décrivez la lésion de ce patient

E 1: F 25 ans, péritonite, état de choc septique.Voici une partie de son bilan biologique : pH : 7,25 ; HCO3- : 16 mmol; PaO2 : 98 mmHg ; PaCO2 : 35 mmHg ; protides : 82 g/L (N 60 – 80 g/L); créatinine: 120 µmol/L (N 60 - 115 µmol/L); urée : 30 mmol/L (N 2,5 - 8,0 mmol/L)

Décrivez le(s) désordre(s) métabolique sans l’(es) interpréter.

E 2: F 48 ans, sepsis grave sur pneumonie aigue communautaire.Voici une partie de son bilan biologique. Protides : 55 g/l ; Créat : 130 µmol/l ; Urée : 140 mmol/l ; Glucose : 6,5 mmol/l; Sodium : 131 mmol/l ; potassium : 3,6 mmol/l ; chlore : 99 mmol/l ; ac lactique : 5,5 mmol/l ; ALAT: 423 U/l; ASAT: 292 U/l ; D-dimères 1200 μg/l ; BNP 210 pg/ml ; TP 49% ; fibrinogène : 3,2 g/l ; CRP 285 mg/l ; procalcitonine : 3 μg/l ; GR : 3,71 x 1012/l ; GB : 1300 x 109/l ; PNN : 900 x 109/l ; lymphocytes 400 x 109/l ; Plaquettes : 45 x 109/l ; CRP : 285 mg/l; Gaz du sang sous FiO2 50% : pH 7,22 ; PaO2 51 mmHg ; PaCO2 44 mmHg, HCO3- 18 mmol/l ; SaO2 81 %.

Interprétez le gaz du sang.

E 3: F 78 ans, occlusion aigue sur hernie du grêle.Voici une partie de son bilan biologique. pH : 7,51 ; HCO3- : 29 mmol; PaCO2 : 38 mmHg ; PaO2 : 54 mmHg ; protides : 78 g/L (N 60 – 80 g/L); Créatinine: 150 µmol/L (N 60 - 115 µmol/L); Urée : 28,2 mmol/L (N 2,5 - 8,0 mmol/L); Glucose : 6 mmol/L (3,7 - 5,5 mmol/L); Na : 137 mmol/L (N 135 – 145 mmol /L); K : 3,07 mmol (N 3.5 - 5 mEq/L); Cl : 92 mmol /L (N 95 - 105 mEq/L). BNP 170 pg/ml. CRP : 118 mg/L (5 - 12 mg/L). Leucocytes 15000/mm3, polynucléaires neutrophiles 90%.

Interprétez le gaz du sang.

E 4: femme de 25 ans souffrant d’anorexie mentale admise pour dénutrition sévère. Son bilan est le suivant : pH 7,43; PaCO2 49 mmHg; PaO2 97 mmHg; HCO3 32 mEq/L; SaO2 97%.

Comment interprétez-vous son équilibre acide-base ?

E 5: Femme de 59 ans admise pour une bronchite aigue. Tabagisme à 60 PA. Dyspnée d’effort à l’état de base. A l’admission le patiente est dyspnéique, l’auscultation révèle des râles sibilants. Sa température est à 37°2. Ses pulsations sont à 120 bpm, sa pression artérielle à 170/110. La Sp02 sous oxygénothérapie à 5 L/min est à 91%. Son gaz du sang montre : pH : 7,36 ; HCO3- : 40 mmol; PaO2 : 59 mmHg ; PaCO2 : 72 mmHg

Interprétez son gaz du sang.

E 6: femme de 58 ans, fumeuse à 15 PA qui est dyspnéique quand elle monte deux étages 4 à 4

E 7: Tracé de polygraphie ventilatoire chez un patient de 51 ans, non fumeur, qui consulte pour fatigue et ronflements.

Que montre ce tracé polygraphique ? Qu’en concluez-vous ?

E8: surveillance d’une patiente sous corticothérapie au long cours pour une sarcoïdose

Interprétez ses EFR