Pergatiti

Edmond ZAIMI

6/15/2012 E Zaimi

CRREGULLIMET E RITMIT, DISRITMITE KARAKTERISTIKA TE PERGJITHSHME

Me disritmi kuptojme nje ritem te crregullt, te ndryshem nga ritmi normal sinusal.

6/15/2012 E Zaimi

RITMI NORMAL

6/15/2012 E Zaimi

Vala apo dhembi PSegmenti PRKompleksi QRSSegmenti ST Vala apo dhembi T

Analiza e Rritmit

1: Llogaritet frekuenca

2: Prcaktohet rregullariteti.

3: Shihet ka apo jo vale P .

4: Percaktohet intervali PR .

5: Percaktohet gjeresia e QRS-se.

6/15/2012 E Zaimi

Letra e EKG-se

Horizontalisht Nje kuti e vogel- 0.04 s

Nje kuti e madhe- 0.20 s

Vertikalisht Nje kuti e madhe - 0.5 mV

6/15/2012 E Zaimi

Letra e EKG-se (vazhdim)

Cdo 3 sekonda (15 kuti te medha) shenohetnga nje vije vertikale.

Kjo ndihmon per llogaritjen e FK.

Vini re: shiriti i mesiperm nuk i ka linjat verikalepor gjithsej jane 30 kuti, 6 sekonda i gjate.

3 sek 3 sek

6/15/2012 E Zaimi

Sistemi percimit

Nyja sinusaleNS

Atriumi iDjathte

Nyja Atrioventrikulare NAV

Dega e Djathte DD

Ventrikuli iDjathte VD

Atriumi i MajteAM

DFashikuli iHis-it

Dega e MajteDM

Dega e Majte e pasme DPM

Dega e Majte e perparme

DAM

FibratPurkinje FP

Ventrikuli iMajte VM

6/15/2012 E Zaimi

LINDJA DHE PERHAPJA E IMPULSIT

Normalisht impulsi lind ne qelizat speciale te N.Sinusale te lokalizuar ne Atriumin e djathte, prane Venes Cava Superiore, perhapet ne qelizat muskulare te atriumeveduke arritur Nyjen Atrioventrikulare, ne pjesen e siperme te SIV

6/15/2012 E Zaimi

LINDJA DHE PERHAPJA E IMPULSIT

Pas nje vonese te vogel, impulsi kalon ne fashikulin e His-it, deget e tij, Dd dhe Dm. Dd pershkon SIV, ne VD dhe con impulsin nepermjet F. Purkinje ne ql. Kardiake teVD. Njekohesisht Dm, qe ndahet ne A dhe P, perhap impulsin ne FP dhe ql.K te VM.

6/15/2012E Zaimi

Percimi Normal i Impulseve

Nodusi sinoatrial

Nodusi AV

Fashikuli i His

Tufat e Degeve

Fibrat Purkinje

6/15/2012 E Zaimi

Kalimi i impulsit permes muskulit kardiak, shkaktondepolarizim te tij, qe ne atriume prodhon valen P..

Lartesia jo me teper se 3mm Gjeresia deri ne 110 milisek

6/15/2012E Zaimi

…dhe ne ventrikuj kompleksin QRS.

Te pakten nje dhemb R ne prekordiale duhet te jete > 8mmDhembi R me i larte ne prekordiale nuk duhet te jete > 27mm, S >30 mm.Gjeresia me e madhe e kompleksit QRS ne prekordiale, nuk duhet te kaloje 0,1 sek

6/15/2012E Zaimi

Repolarizimi, kthimi i muskulit kardiak ne gjendje qetesie, prodhon segmentin ST dhe valen T (nga artiumet, qe nuk duket ne EKG, dhe ventrikujt )

Intervali QT duhet te jete 0,35/0,45 seconda.Segmenti ST duhet te jete ne vije izoelektrike

Dhembi T ka te njejtin drejtim me kompleksin QRS6/15/2012 E Zaimi

Interpretimi i EKG-se behet duke ndjekur trehapat kryesore

6/15/2012 E Zaimi

DokumentimiCilesia e rregjistrimitInterpretimi

Intervali PR, 0.12 – 0.20 sekIntervali QRS <100 msekIntervali QT 350-450 msek

RITMI

I rregullt

I crregullt

(intervali R-R, i njejte apo i ndryshueshem)

6/15/2012 E Zaimi

FREKUENCA

Intervali R-R (300: n)

Nr kutiave te vogla

Nr komplekseve QRS per 3 sek

Parametrat e RSN

Frekuenca 50 - 100 rrahje/min

Ritmi i rregullt

Vala P normal

Intervali PR 0.12 - 0.20 s

Gjeresia QRS 0.04 - 0.12 s

Cdo devijim nga parametrat e mesiperm eshtetakikardi sinusale, bradikardi sinusale ose nje arritmi

6/15/2012 E Zaimi

Vleresim, shembull EKG-je

Frekuenca 90-95 /min Ritmi rregullt Vala P normal Intervali PR 0.12 s Gjeresia e QRS 0.08 sInterpretimi?

Ritem Sinusal Normal6/15/2012 E Zaimi

Klasifikimi sipas shkaqeve

Crregullime te lindjes se impulsit ne nivel te Nyjes sinusale

Shfaqja e depolarizimeve ektopike premature

Shfaqja e depolarizimeve ektopike shpetuese

Crregullime te percimit te depolarizimeve normale

Kombinim i ketyre shkaqeve

6/15/2012 E Zaimi

Arritmite klasifikohen ne klasat e meposhteme

Disfunksion i Nyjes Sinusale

Rritem ektopik prematur:

me origjine atriale apo

ventrikulare

Rritem ektopik i shpetimit

Crregullime te percimit

Preeksitim ventrikular

6/15/2012 E Zaimi

Per vleresimin e arritmive duhen analizuar dhembiP dhe kompleksi QRS, lidhur me 5 parametratkryesore

1. Frekuenca

2. Rregullsia (rritmi)

3. Intervalet

4. Raporti ndermjet dhembit P dhe kompleksit QRS

5. Prania e aktivitetit elektrik ektopik apo ndryshimet e konfiguracionit te kompleksit

6/15/2012 E Zaimi

DISFUNKSIONI I NYJES SINUSALE

Crregullimet e formimitte impulsit ne nivel tenyjes sinusaleperfshijne:

Ndryshime te frekuences se lindjes se impulseve: bradikardia sinusale,

takikardia sinusale dhe

aritmia sinusale

6/15/2012 E Zaimi

DISFUNKSIONI I NYJES SINUSALE

Mungesen e depolarizimit te nyjes sinusale

Arresti sinusal: karakterizohet nga nje nderprerje e perkohshme e ritmit sinusal me kohezgjatje te ndryshme, qe pasohet nga kthimi spontan ne aktivitetin normal si rezultat:

1. ose i mungeses se lindjes se impulsit

2. ose nga bllokimi i percimit te tij

6/15/2012 E Zaimi

M, 25 vjec, ka patur palpitacione (te shpejta, te rregullta), shoqeruar me dispne dhe marramendje.EF normal, rritem i ngadalte, i crregullt. EKG me perjashtim te kesaj pjese, eshte normal…. Komenti…

6/15/2012 E Zaimi

Femer, 25 vjec, shtatezane, ankon per palpitacione. Auskultacioni, zhurme e lehte sistolike ne apeks.Cfare tregon EKG-ja dhe si do veproni ju?

6/15/2012 E Zaimi

atriale: karakterizohen nga alterim i formes normale te dhembit (vales) P

ventrikulare: karakterizohen nga alterim i formes normale te kompleksit QRS.

Ritmi ektopik dallohet nga rrahjet ektopike, pasi ne rastin e pare aritmia eshte e qendrueshme (te pakten tre rrahje te njepasnjeshme) kurse ne ES ka vetem nje rrahje ektopike

RRAHJET EKTOPIKE TE PARAKOHSHME (EKSTRASISTOLAT)

RITMI EKTOPIK

6/15/2012 E Zaimi

Eksrasistolat atriale

Hapshenuesi migrant

Takikardite supraventrikulare

Flateri atrial

Fibrilacioni atrial

ES ventrikulare

Ritmi idioventrikular

Takikardia ventrikulare

Flateri ventrikular

Torsioni i majes

Fibrilacioni ventrikular

RITMET EKTOPIKE ME ORIGJINE ATRIALE

RITMET EKTOPIKE ME ORIGJINE VENTRIKULARE

6/15/2012 E Zaimi

NS

AD

NAV AM

NS

AD

NAV AM

Fibrilacion Atrial

Takikardi Atriale

6/15/2012 E Zaimi

TAKIKARDIA VENTRIKULARE

6/15/2012 E Zaimi

PM permanent

Femer, 80 vjec, episode te meparshme marramendjerrezohet thyen kemben. Anestezisti nguron te futetper intervent… Si do veproni?

6/15/2012 E Zaimi

BLLOKU AV GRADA E TRETE (BAV I PLOTE)

•Ne bllokun AV gr 3 nuk ka percim AV

•Pejsimi behet nga nje PM shpetuesme frek me te ulet se frek. atriale

•Blloku ndodh ne nivel te nyjes AV ose poshte saj.

•a. AV → PM shpetues junksionalFK 40 - 60 /min, kompleksi QRS ingushte•b. niveli infranodal → ritmishpetues me FK< 40/min. Ne nivelin e His-it kompleksi QRS eshte i ngushte ne ½ e rasteve.

•Poshte bifurkacionit kompleksiQRS eshte i gjere6/15/2012 E Zaimi

BLLOKU AV GRADA E TRETE (BAV I PLOTE)

Vala P

Intervali PR

Kompleksi QRS

Karakteristikat

Normal por pa

lidhje me QRS

Nuk ka

Pa ndryshime

Pa lidhje ndermjet

P dhe QRS-se

6/15/2012 E Zaimi

Mashkull, 50vjec me dhimbje te forte gjoksi prej 18 oresh.Si do veproni?

6/15/2012 E Zaimi

Femer, 60 vjec me SRZ. Ka patur shenja te IKK, aktualisht e qete. C’fare tregon EKG-ja ?..Si do te veprojme?

6/15/2012 E Zaimi

Femer 26 vjec, vjen ne DU per palpitacioneKa patur episode te tilla dhe me pare…. Si do veprojme?

6/15/2012 E Zaimi

Femer, 80 vjec, rrezohet dhe peson frakture te bacinit.Dispne dhe marramendje te meparshme, EKG pre-operatore.. . Si do te veprohet?......

6/15/2012 E Zaimi

Tre paciente te ndryshem , 80 vjecare. Ankojne per dispne. Cfare simptomash te tjera mund te kene, diagnoza dhe trajtimi qe mendoni ?

6/15/2012 E Zaimi

BAV Grada II Mobitz I (Wenckebach)

Zgjatje progresive e PR (koha e percimit AV) derisa nje impuls atrial nukpercohet. 3:2 do te thote qe 2 nga 3

impulse percohen ne ventrikuj.

Pas bllokimit, percimi AV kthehet ne norme me tenjejten shkalle blloku ose e ndryshme.

Ky tip blloku zakonishtndodh ne nivel te nyjesAV, pasoje e uljes se aftesise percuese tesaj, qe eshte e kthyeshme.

Domethenia klinike Zakonisht eshte kalimtar , ne IAM

inferior, toksikimin nga digoxina , myocarditis, ose pas kirurgjise kardiake. Wenckebach mund te ndodh kur ka ritem te shpejt atrial dhe nyja AV eshte normal.

Trajtimi 1. Jo trajtim specifik nqs ska

hipoperfuzion 2. Atropine 0.5 mg IV cdo 5 min

deri 2.0 mg. 3. Isoproterenol –kujdes ne IAM

dhe intoksikim nga digoxina. 4. PM transkutan.

6/15/2012 E Zaimi

BAV Mobitz II

Intervali P-R interval mbetetkonstant para dhe pas rahjesatriale te papercuar.Bllokimi ne Mobitz II zakonisht ndodh infranodalshpesh me bllok degeshoqerues.

Edhe nese QRS eshte ingushte, blloku pergjithsishteshte infranodal.Kur BAV gr2/2 ndodh me shkalle fikse blloku 2:1, nukmund te diferencohet nga BAV gr.2/1 (Wenckebach) QRS i ngushte blloku ne n. AV ose infranodal me te njejtenrendesi. QRS i gjere, bllokuinfranodal.

Domethenia klinike

Tregon demtime organike temiokardit.

Trajtimi

1. kur shkakton hypoperfuzionduhet trajtuar urgjentisht.

Atropine efektive deri ne 60 % te pacienteve

Isoproterenol efektive deri ne 50 %

PM transkutan

2. Shume paciente me IM duan PM kardiak IV

6/15/2012 E Zaimi

F, 70 vjec, ankon per dispne, pa dh.gjoksi, pa marrje mendsh.Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?...

6/15/2012 E Zaimi

M, 60 vjec, IM anterior para 3 vitesh, dh.gj para 2 oresh, aktualisht i qete.Cfare tregon EKG-ja, c’ka ndodhur dhe c’do bejme?..

6/15/2012 E Zaimi

F, 70 vjec, me marramendje.Preket puls i crregullt, behet EKG.Cfare vini re, si do veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi

M, 75 vjec, paraqitet ne DU per retension urinar. EF, zbulon bradikardi dhe zh.sistolike.EKG, cfare tregon, si duhet vepruar?...

6/15/2012 E Zaimi

M, 55 vjec, ka patur dhimbje gjoksi ne qetesi per 6 ore.EF normal, EKG ne urgjence si me poshte.Cfare tregon EKG-ja dhe si do veproni?...

6/15/2012 E Zaimi

M, 50 vjec, paraqitet me dhimbje gjoksi prej 4 oreshEKG ne urgjence.Si do veproni ?..

6/15/2012 E Zaimi

M, student 20 vjec, ankon per palpitacione, kriza qe i ndodhin 1 here ne vit, fillojne papritur, ndjen rrahje te shpejta te rregullta, dispne, gjendje te fikti, qe kalon pas disa minutash….

6/15/2012 E Zaimi

F, 75 vjec ankon per episode marramendje….

6/15/2012 E Zaimi

F, 70 vjec, ankon per diskomfort ne gjoks dhe marramendje, kur ecen. Ka patur nje gjendje te fikti duke ngjitur shkallet.Cfare tregon EKG-ja dhe cfare sh.fizike do kerkoni?

6/15/2012 E Zaimi

M, 60 vjec trajtuar per IKK te rende.Cfare tregon EKG-ja?.. Shkaku ?.....Si do veprojme ?...

6/15/2012 E Zaimi

M, 40 vjec ankon per dispne ne effort. Pa dhimbje gjoksi, nuk ndjen rrahjet e shpejta.EF, splenomegali dhe ikter te lehte, te tjerat N….

6/15/2012 E Zaimi

M, 50 vjec, paraqitet ne DU me dhimbje gjoksi prej 3 oresh.Si do veprojme ?......

6/15/2012 E Zaimi

EKG ne Rea.Kardiologji, M, i shtruar para 2 oresh, IAM anterior. I zbehte, lekure e lagur e ftohte, konfuz, TA nukmatet…

6/15/2012 E Zaimi

M, 35 vjec, pa simptoma, rastesisht kapet TA 180/105 mmHg.Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?...

6/15/2012 E Zaimi

F, 30 vjec, 3 muaj pas lindjes, ankon dispne. Pa shenja klinike, ka nje zh.te lehte sistolike.Cfare tregon EKG-ja, c’do bejme?..

6/15/2012 E Zaimi

F, 65 vjec, paraqitet me shenja te IKK progresiveCfare tregon EKG-ja, c’do bejme?...

6/15/2012 E Zaimi

M, 25 vjec, EKG e kryer gjate nje ekzaminimi rutine.Komente….

6/15/2012 E Zaimi

M, 60 vjec,zemra dhe EKG para normal. Disa dite pas operacionit per cholecistektomi, ka kolle dhe dh.pleuritike. EKG pas….

6/15/2012 E Zaimi

F, 45 vjec, ankon per palpitacione here pas here prej 20 vitesh. EKG ne krizen e fundit…Cfare tregon EKG-ja, c’do bejme?..

6/15/2012 E Zaimi

F, 60 vjec, me dispne te shprehur, me ecuri ne vite.Jugulare te fryra, PVC i rritur…Komenti juaj……

6/15/2012 E Zaimi

M, 50 vjec, vjen ne DU per dhimbje gjoksi.Duke bere EKG-ne, ben kolaps…Cfare ka ndodhur dhe si do veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi

M, 60 vjec, ankon dh.gj.te forte, pak minuta me vone, dispne e shprehur dhe kolaps. FC 150/min, TA nuk matet, me shenja te Ins. se VM. EKG ..?

6/15/2012 E Zaimi

M, 60 vjec, ankon per palpitacione…Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi

M, 20 vjec, EKG e kryer per kontroll, per patente.Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi

M, 60 vjec, ankon per dispne. EF ne norme.Cfare tregon EKG-ja, c’fare mund te kete dhe si do te veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi

M, 30 vjec, ankon palpitacione. Ka patur te tilla shqetesime prej vitesh, EF gjithnje normal.Anksioz.FC 140/min. EKG ?...

6/15/2012 E Zaimi

F, 70 vjec, ankon per palpitacione te menjehershme, dispne. EF, shenja te IKK, zh sistolike per SA.Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?!..

6/15/2012 E Zaimi

M, 20 vjec, ankon per palpitacione. Njihet me DIA. FC 170/min, TA 140/80mmHg, pa shenja te IKK.EKG. Komente…..

6/15/2012 E Zaimi

M, 30 vjec, episode te shkurtra palpitacionesh prej 10 vitesh.EKG ne DU gjate nje krize…Si do veprojme, per momentin dhe me vone ?..

6/15/2012 E Zaimi

M, 35 vjec, episode krizash si TPSV prej vitesh.EKG ne DU gjate nje krize…Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi

M, 60 vjec, paraqitet ne DU me EPA, pa dhimbje.Me pare, ka patur vetem dispne te lehte eforti.EKG ne DU…

6/15/2012 E Zaimi

M, 65 vjec, pa ankesa nga aparati kv.EKG e kryer ne DUCfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi

M, 45 vjec, eshte shtruar per IAM, ecuri e mire.EKG pas rikuperimitCfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi

F, 70 vjec, me shenja te IKK, papritur ben kolaps, puls te shpejte dhe filiform, TA i ulet. Rikuperim spontan. EKG e saj. Komente…

6/15/2012 E Zaimi

F, 50 vjec, ankon palpitacione dhe dispne te shprehurEKG ne DU.Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..

6/15/2012 E Zaimi

M, 50 vjec, ankon DhGj ne DU. Nuk e ndjen ritmin e shpejte. Ka patur episode Dh. me pare, te quajtura ishemike, pa lidhje te qarta me efortin… EKG ne DU, pak me vone normalizohet..

6/15/2012 E Zaimi

M, 45 vjec, me kriza palpitacionesh dhe mm prej vitesh, papritur ben kolaps ne pune. Ne DU, lekura e ftohte e laget, pulsi i shpejte dhe filiform, TA nuk kapet. Shenja te IK te majte. EKG e tij. Komente…

6/15/2012 E Zaimi

M, 30 vjec, me kriza palpitacionesh prej vitesh, paraqitet ne DU me dispne te shprehur, TA nuk kapet. EKG e tij. Komente…

6/15/2012 E Zaimi

F, 35 vjec, me kriza palpitacionesh prej vitesh, paraqitet ne DU gjate nje krize, TA 120/70 mmHg. EKG e saj, gjendja e mire. Komente…

6/15/2012 E Zaimi

M, 60 vjec, me episode palpitacionesh prej vitesh…EKG ne DU gjate nje krize.C’fare tregon EKG-ja dhe si do veproni ?...

6/15/2012 E Zaimi

M, 25 vjec, me episode palpitacionesh, te ngjashme me TPSV.EKG ne krize, c’fare tregon, si do veprojme.?....

6/15/2012 E Zaimi

M, 45 vjec, vjen ne DU me DhGj prej 2 oresh.TA 150/80 mmHg, pa shenja te IKK. C’fare tregon EKG-ja dhe si do veproni ?...

6/15/2012 E Zaimi

EKG e sjelle nga nje azil, per tu pare nga mjeku roje.C,fare tregon, c’fare do kerkoni ?...

6/15/2012 E Zaimi

M, 40 vjec, sillet ne DU pasi i ka rene te fiket ne supermarket. Kur shihet eshte ne gjendje te mire.EKG, komente …

6/15/2012 E Zaimi

Bllok i plote AV

Vala P

Intervali PR

Kompleksi QRS

Karakteristikat

Normal por pa

lidhje me QRS

Nuk ka

Pa ndryshime

Pa lidhje ndermjet

P dhe QRS-se

6/15/2012 E Zaimi

Rrotullimi i Majes se Zemres

6/15/2012 E Zaimi

Faleminderit

6/15/2012 E Zaimi