INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL

Lic. Pastora Rodríguez Enf. Esp en Pediatría.

¿ QUE ES ?

El Soporte Nutricional; es la provisión de dietas especializadas por vía enteral y parenteral, para mantener un estado nutricional adecuado en situaciones en las que la alimentación normal no puede producirse.

OBJETIVO

Garantizar un soporte nutricional adecuado y costo efectivo a los pacientes hospitalizados y ambulatorios.

Ventajas del Equipo de Soporte Nutricional:

Detección de la malnutrición, valorando el empleo de NE o NP.

Prevención y reducción de las complicaciones sépticas y mecánicas.

Prevención de las complicaciones metabólicas.

Proporciona Soporte Nutricional adecuado a cada patología.

< estancia hospitalaria, <morbilidad y < tiempo de recuperación.

ORGANIZACIÓN

Enfermera

Nutricionista

Q.

Farmacéutico

Medico

Paciente

Funciones del equipo S N.

Establecer e implementar protocolos clínicos de SN. Con criterio de costo y efectividad.

Supervisar la aplicación correcta de los protocolos y la aparición de complicaciones.

Promover la enseñanza a través de programas educativos.

Establecer el seguimiento en consultorios externos al paciente ambulatorio subsidiario de SN.

Funciones del equipo SN.

Promover trabajos de investigación en el campo de la nutrición

Auditoria de la practica Nutricional

Seleccionar los pacientes DN y con riesgo DN; Pacientes con nutrición domiciliaria y manejo de casos individuales

FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MÉDICO_ Es el responsable del equipo._ Coordina con el médico tratante y

otros especialistas._ Realiza la HCL._ Recomienda el SN en coordinación

con todo el equipo. _ Prescribe la TN. por la vía mas

indicada

FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MÉDICO

_ Evalúa, trata y maneja las complicaciones que presenta el paciente.

_ Coloca las líneas centrales y los sondas enterales.

_ Registra la evolución del pcte y los procedimientos médicos.

_ Suspende la TN .

FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

FARMACÉUTICOFARMACÉUTICO

_ Da conformidad a la prescripción médica y la vía de acceso.

_ Conoce y da a conocer interacciones e Incompatibilidad del fármaco nutriente.

_ Prepara la solución con técnica aséptica. _ Controla la calidad final de la solución ._ Participa en los programas de entrenamiento._ Colabora en el programa educativo al personal

de salud involucrado.

FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

NUTRICIONISTA

_ Realiza la historia dietética ._ Conocer la historia social ( Problemas de al.) _ Realiza la evaluación y DX nutricional._ Evalúa la tolerancia de la dieta prescrita._ Sugiere cambios en el plan de intervención

nutricional._ En coordinación con el equipo de soporte

nutricional, realiza el control en consulta externa.

FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

ENFERMERA

- Valoración Antropométrica.- Asistencia, colocación, cuidado de las vías de Administración.- Maneja técnicas de preparación, administración, distribución y preservación de dietas nutricionales.- Monitoriza y vigila el cumplimiento de los procesos.- Educa al Paciente, familia y personal involucrado.- Selecciona equipos y material médico

COSTOS BENEFICIOS

-Material y productos - Mejora los parámetros Nutricionales. -Preparación. - Previene las complicaciones post Qx-Administración - Reduce la estancia hospitalaria en UCI. y hospitalización.-Monitorización y - Disminuye la morbi mortalidad seguimiento y mejora la calidad de vida del paciente.-Complicaciones y tto correctivo.

NUTRICION ENTERAL

Es el suministro de nutrientes al TGI. Por diversas vías de acceso.

NUTRICION ENTERAL ¿ AQUIEN DAR? - R.N Prematuro.- MN .Calórico proteica severa.- Enf. digestiva: ERGE, SI Corto, Estenosis Esofágica,

físt. entero cutánea, Enf. inflamatoria intestinal, diarrea intratable, transplantes.

- Enf. C.respiratoria: Fibrosis quística, E. cardiaca congestiva, Bronco displasias.

- Enf .Renal: I R A o Crónica, síndrome Nefrótico Congestivo.

- Est. Híper Metabólicos: Quemados, Sepsis, SIDA, Trauma Severo, neoplasias

- Metabolopatias: Glucogenosis tipo I, Déficit de ácidos grasos, Aminoacidopatias.

NUTRICION ENTERAL

¿POR QUE DAR?- Es más fisiológica.- Fácil de preparar, Administrar y controlar- Menos traumática- Eficiencia en el aprovechamiento de

nutrientes. - Mantiene la actividad enzimática del

Aparato digestivo.- Efecto trófico en la mucosa intestinal y

favorece la adaptación a la vía oral.- Menos complicaciones y de menor gravedad.

NUTRICION ENTERAL

CONTRAINDICACIONES: - Fístula intestinal de alto débito - Obstrucción Intestinal completa. - Shock. - Hemorragia intestinal severa. - Pancreatitis grave. - Fase precoz de Intestino Corto. - Diarrea intratable en fase aguda. - Fase inicial de trauma de cráneo. - Fase aguda de transplante.

NUTRICION ENTERAL

Clasificación de las dietas :

Por su preparación:_ Artesanales._ Industriales

Por su administración:_ Sistema cerrado_ Sistema abierto

CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS ENTERALES

1.- Completas:

-Poliméricas -Semielementales -Elementales.

2.- Incompletas:

-Para fines específicos:

ECM -Moduladores.

Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP

A . minima = A. precoz = A. tròfica

¿Cuándo comenzar? RN sano = 24 hrs RN enfermo = pasado periodo critico. RN. RCIU, asfixiado, VM , cardiaco = 48 hrs – 6 días.

¿ Como Administrar? . Sondas oro o naso gástricas en bolo c/3hrs. Si fracasa el bolo ----- infusión lenta en 1-2 hrs . Por SNY -------en problemas g. duodenal o problemas QX.

Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP

¿Cuanto volumen Dar? Vol. De Inicio 12 - 20 ml/kg/día. Incrementar Vol. 10 – 25 ml/kg/día. Incremento progresivo hasta 150ml/kg/día.

* Estudios de casos y controles , muestran que pequeños incrementos en el aporte se asocian con un < Rx de ECN( P. Mena, H. Sotero el Río )

Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP

¿ QUE ADMINISTRAR ?

1.Periodo de transición. ( Rn – 7 ó 10d.) LM , LM (B.LM), Leche maternizada + NPT2. Periodo de Crecimiento. LM + Fortificadores de la LM Liq = 1x1onz = 2kcal/30ml Polvo = 1s.x25ml = 12-15kcal

Nutrición Enteral RN Prematuro-RNMBP

Ventajas del aporte precoz.- Modifica la motilidad Intestinal.- Aumenta la presencia de la actividad motora

migratoria con menor duración del tránsito Int.

- Presencia de nutrientes en el lumen Intest. liberan hormonas tróficas que mejoran el flujo biliar y provee nutrientes al enterocito.

- Mejora el crec. y la tolerancia alimentaria .- < días de fototerapia , < días de

hospitalización- < episodios de sepsis < riesgo de ECN.- < Riesgo complicaciones respiratorias

COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL.

1. GASTROINTESTINALES.

4. MECÁNICAS.

8. METABOLICAS

NUTRICIÓN PARENTERAL

NUTRICIÓN PARENTERAL

ES EL APORTE DE MICRO Y MACRO NUTRIENTES POR Vía EV. PARA MANTENER UN ADECUADO ESTADO METABÓLICO Y NUTRICIONAL.

PERIFERICA CENTRAL MIXTA

NUTRICION PARENTERAL

COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES

1. CARBOHIDRATOS. 1gr.GLUCOSA = 3.41kcal. monitorizar los niveles de gluc.2. PROTEINAS. AA 10% .Taurina, histidina,

cisteina. tirosina, Ac. Aspártico, glut.y baja

concentración de glicina, metionina, fenilalanina . 1gr = 4kcal.

NUTRICION PARENTERAL

3. GRASAS. Lípidos 20% con 50/50% TCM y TCL con

adición de carnitina . 1gr.= 9kcal.

NUTRICION PARENTERAL

4. Electrolitos y Minerales .5. Elementos traza.6. Vitaminas.

Nutricion parenteral

Tipo de mezclas.

CENTRAL DE MEZCLAS

Nutrición parenteral

Preparación.

Nutrición parenteral

Recomendaciones

Nutrición parenteral

Recomendaciones

Nutrición Parenteral

Recomendaciones

Complicaciones Infecciosas

- Gérmenes gram (+) y gram (-)

- Hongos

Prevención - Retirar CVC, si

hemocultivo (+) - Utilizar vías de

corta duración. - no usar llave de

3 vías en NPT. - uso exclusivo de

vía central para NPT

Nutrición Parenteral

Nutriciòn Parenteral

Complicaciones Mecánicas

- Material, tipo y ubicación del catéter

Prevención - Usar PICC. - De poliuretano o

silicona. - Rx, comprobar

ubicación del catéter

Nutrición parenteral

3. Complicaciones Prevención Metabólicas. Hipertrigliceridemia * Veloc. flujo,< aporte etapa aguda Hipo-Hiperglicemia * Monitorizar. Azotemia (>de N) * Ajustar AA. Colestasis. * Uso precoz de la (calidad de AA.) vía enteral