intervención en crisis

Óscar Mauricio Gallego Villa

Entrevista en situaciones de crisis

Debido a

Concepto de crisis (Slaikeu, 1995)

ESTADO TEMPORAL DE DESAJUSTE Y

DESORGANIZACIÓN

ESTRESOR AMBIENTAL (REAL O PERCIBIDO) O UN EVENTO

TRAUMÁTICO

Reacciones

Desajuste emocional (desbordamiento o

embotamiento)

Desajuste cognitivo (bloqueo, obsesión,

pérdida del sentido de control)

Desajuste comportamental (impulsividad, evitación)

Concepto de crisis

Por las reacciones disfuncionales

Crecimiento, conexión, solidaridad

Tipos de crisis

• La vida, desde el nacimiento hasta la muerte, se caracteriza por el crecimiento y el cambio continuos. El cambio en sí no conduce a crisis, sólo

se da por sus manifestaciones extremas• El desarrollo puede considerarse como una serie de transiciones o etapas

que se caracterizan por algunas tareas (Erikson, 1963)• Cada etapa del desarrollo tiene sus particulares y es cualitativamente

diferente a las demás• El desarrollo está sujeto a variables de múltiple orden (biológico y

sociocultural)• Los sucesos que precipitan una crisis del desarrollo deben entenderse en el

contexto y la historia personal de cada individuo• La crisis es una versión extrema de una transición

CRISIS DEL DESARROLLO (VITALES) ASOCIADAS A LA MADURACIÓN:HIPÓTESIS

Tipos de crisis

CRISIS DEL DESARROLLO (VITALES)

Una transición se puede convertir en una crisis por diversos motivos:

Perturbación en el desempeño para

ejecutar las actividades propias de una etapa

Sobrecarga de exigencias del

entorno para el nivel madurativo alcanzado

Falta de aceptación o de preparación para ciertos eventos de la

etapa

Percepciones negativas (sentirse fuera de fase)

Tipos de crisis

CRISIS CIRCUNSTANCIALES (NO NORMATIVAS)

El suceso precipitante tiene poca o ninguna

relación con la edad del individuo o etapa del

desarrollo

Aparición repentina

Imprevisión

Calidad de urgencia

Potencial de impacto masivo

Peligro y oportunidad

FASES DE LA CRISIS (Horowitz,

1976/Slaikeu, 1995)

Evento disparador

Desorden Negación

Intrusión Elaboración Resolución


1976/Slaikeu, 1995)

Desorden

Conjunto de reacciones iniciales ante el evento. Dichas reacciones presentan una gran carga emocional y pueden oscilar

entre las siguientes manifestaciones (Lillibridge & Klukken, 1978):

DILATACIÓN HASTA CONSTRICCIÓN

Pensamiento desorganizado, caótico, confusión

Emoción desbordada e impulsiva,dramatismo

Expresión exagerada (dramática o agresiva)

Preocupación permanente (rumiación), obsesión

Contención, represión de la emoción (embotamiento, shock)

Parálisis, inmovilización, evitación


1976/Slaikeu, 1995)

Negación

Tiene como función la amortiguación del impacto del evento. Puede ir acompañada de embotamiento emocional (sensación de

estar anestesiado), evitación de pensamientos asociados a la situación,

mantenimiento de actividades como si nada hubiera ocurrido


1976/Slaikeu, 1995)

Intrusión

Incluye la abundancia involuntaria de pensamientos dolorosos sobre el suceso,

emociones muy intensas. Puede haber recurrencia de pesadillas, puede haber

evitación de personas o situaciones relacionadas con el evento. Se percibe gran impotencia o sentimientos de desesperanza


1976/Slaikeu, 1995)

Elaboración

Es el proceso en el que se expresan, identifican y divulgan pensamientos,

sentimientos e imágenes de la experiencia de crisis (este proceso se puede dar de

manera natural o con ayuda profesional)


1976/Slaikeu, 1995)

Resolución

Es la etapa en la que la experiencia vivida se acepta cognitiva y emocionalmente y se integra a

la vida de la persona. Esto implica que el evento ha sido enfrentado, los sentimientos y pensamientos acerca del mismo se han identificado y expresado y la reorganización de la vida se ha completado o

está en proceso. El evento se recuerda con nostalgia o aflicción, pero ya no interfiere en las

áreas vitales.

Cuando las reacciones de

crisis se complican

EVENTO TRAUMÁTICO

Desde el momento del evento y por 48 horas : CRISIS

A partir del tercer día hasta el mes: TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO

Después del mes : TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

ESTRESOR NO RESUELTO Síntomas permanecen al menos 3

meses: TRASTORNO ADAPTATIVO

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ESIÓN

, SPA)

Abordaje de las reacciones

de crisis y sus efectos

Soporte facilitado por profesionales de la salud mental

Soporte suministrado por personas NO profesionalesen salud mental

Intervención temprana (primeras horas después del evento)

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS

Intervención a corto o mediano plazo (el primer mes posterior al evento)

INTERVENCIÓNEN CRISIS

PSICOTERAPIA

APOYO SOCIAL Y COTERAPIA

Intervención a largo plazo (después del primer mes posterior al evento)

Primeros auxilios

psicológicos (PAP)

• Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)

GRUPO DE INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

TEMPRANAS

BREVES

PRÁCTICAS

Que tiene por objetivo

PALIAR Y PREVENIR LOS EFECTOS PSICOLÓGICOS DE LOS EVENTOS ADVERSOS O TRAUMÁTICOS A CORTO, MEDIANO Y

LARGO PLAZO

OBJETIVOS DE LOS PAP

ObjetivosHacer

conexión emocional con

la persona

Generar visión realista de la

situación

Identificar factores de

riesgo y protección

Promover contención y

afrontamiento Normalizar las reacciones

ante el evento

Prevenir el daño físico o psicológico

Establecer fuentes de remisión

PROTOCOLO “ACERCARSE”Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)

• Ambiente: ¿En qué situación tiene lugar la crisis? (establecer el contexto)

• Seleccionar un lugar con condiciones óptimas de privacidad, que permita la conceptación y favorezca el rapport

Recomendaciones clave

?IDENTIFICACIÓN DE FUENTES OBJETIVAS DE INFORMACIÓN (otros profesionales, testigos,

red de apoyo, fuentes de remisión)

OBSERVAR

REGISTRAR (datos personales, figuras de apoyo o referencia, antecedentes psiquiátricos o eventos recientes de

interés vital).Buscar la estrategia más cómoda para

el(la) afectado(a)


• Contacto: ¿Cómo establecer la alianza terapéutica? (establecer el contexto)

• Énfasis en el establecimiento de la relación

• Validar el sufrimiento• Favorecer el desahogo• Demostrar escucha activa a

través de la conducta no verbal y la verbal


• Evaluación: ¿Qué información es necesaria?

Evento activador

Descripción del evento activador:¿Qué pasó? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Con quién?Estimar: Gravedad, grado de reversibilidad, nivel de amenaza y permanenciaEVALUACIÓN DE ÁREAS DE FUNCIONAMIENTO (CASIC) EN TÉRMINOS DE FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN

Reacción/Efectos

Estimar riesgo/recursos• Conducta• Afecto• Salud• Interpersonal (red de soporte)• Cognición (interpretación del

evento)

Esquema de formulación

Descripción del evento activador:¿Qué pasó? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Con quién?Estimar: Gravedad, grado de reversibilidad, nivel de amenaza y permanenciaEVALUACIÓN DE ÁREAS DE FUNCIONAMIENTO (CASIC) EN TÉRMINOS DE FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN

MODELO CASIC Factores de riesgo Factores de protección

CONDUCTUAL (patrón de rutinas, hábitos, conductas suicidas o de riesgo)

AFECTIVO (tipos de emociones, amplitud del despliegue emocional)

SOMÁTICO (estado físico actual, salud)

INTERPERSONAL (Red de soporte social)*

COGNOSCITIVO (creencias, atribuciones, percepción de control)


• Restablecimiento emocional: ¿Qué hacer para recuperar el equilibrio?

• Se busca hacer contención emocional (desahogo sin presión)

• Empatía

• Validar emociones

• Modelar un comportamiento calmado

• Reafirmar y dar seguridad

Restablecimiento emocional

• La ayuda emocional es uno de los objetivos fundamentales que se persiguen en los PAP. Se busca la expresión de sentimientos, pero se busca además que ésta sea terapéutica (regulación emocional, comprensión de las reacciones emocionales experimentadas).

• Tras un evento adverso, es frecuente que la persona no esté dispuesta o no comprenda por qué debe hablar de lo ocurrido (especialmente en el caso de personas remitidas). Esta condición dificulta el proceso de ayuda, pues no se puede forzar a nadie a que hable. Se puede estar pendiente de la persona y disponible, ofreciendo posibilidades de contacto

Restablecimiento emocional

Entiendo que no tengas ganas de hablar en este momento y lo respeto. Sólo quiero que sepas que

cuando tengas ganas o necesidad de hablar puedes contar conmigo o con otro compañero, si

lo prefieres, y creo que te hará bien…

Técnicas para calmar a una

persona en crisis

Mostrar comprensión (empatía, no necesariamente aprobación)

Modelar un comportamiento calmado (debido a la sensibilidad del afectado)

Reafirmar y dar seguridad: «Las cosas irán mejorando poco a poco», «cada esfuerzo que estás haciendo hace que la situación mejore, sigue así»

Cambiar de tema: para moderar reacciones intensas o de bloqueo

Técnicas para calmar a una

persona en crisis

Uso de elementos de distracción: otras actividades, hablar de temas diferentes

Usar el humor (uso cuidadoso)

Colaboración con personas de confianza (buscar soporte social)

Dar espacio a la persona para estar sola cuando así lo requiera (de acuerdo con las condiciones de riesgo)


• Comprensión de la crisis: ¿Qué necesita saber la persona sobre la crisis?

• Psicoeducación sobre lo que es una crisis, sus reacciones y curso

• Normalizar las reacciones

• Promover sentido de control y esperanza

Propósitos de esta fase

• Se busca que la persona entienda el proceso mediante el cual se origina el problema y por qué razones se mantiene en el tiempo.

• Esta información otorga a quien sufre cierta sensación de control sobre su situación al sentir que, al menos, sabe lo que le ocurre, sabe qué reacciones son normales y sabe que se espera de su reacción ante esta crisis.

Propósitos de esta fase

• En esta fase es importante que el asesor utilice la información explicativa que ha ido recolectando y organizando en las fases anteriores y transmitírsela al consultante, aportándole datos en particular acerca del estrés, sus efectos y la forma de controlarlo, del tipo de afrontamiento más adecuado en un caso como el suyo y de las demás consecuencias derivadas de poner en práctica un afrontamiento inadecuado (resultados de la formulación CASIC)

Estrategia central: la

psicoeducación (Musalem, 2012)

• Es un procedimiento de ayuda que consiste en la formación, guía o consejería a individuos que padecen alguna alteración de salud mental o a sus allegados, proveyéndoles información acerca de determinado problema psicológico o patología psiquiátrica, sus causas, sus efectos y la relación con el contexto en el que se desarrolla. Mediante este proceso el individuo y los allegados se informan, comprenden, se orientan y se comprometen de manera funcional en el proceso de apoyo para el abordaje de problemas de salud mental

Psicoeducación para el manejo

de la crisis (lineamientos para

el consultante)

1. Considera que las crisis tienen un carácter temporal. Igual que comienzan, terminan

2. Intenta no limitarte al aspecto de peligro que entraña la crisis, también hay un elemento de oportunidad

3. Evita el aislamiento. El apoyo de los que te rodean puede ser de gran ayuda ante la situación



el consultante)

4. Muchas de tus reacciones ante la crisis son normales, aunque nunca las hayas tenido antes. No te asustes y si tienes dudas, pide asesoría

5. Pospón decisiones o acciones que impliquen consecuencias importantes en tu vida. La impulsividad puede agravar la situación

6. Aun cuando no estés en tu mejor momento, muchas de tus fortalezas y cualidades siguen funcionando (aprovecha estos recursos)



el consultante)

7. En muchos momentos a lo largo de la crisis te vas a sentir mal de nuevo. Trata de aceptar el dolor y busca expresarlo a personas de confianza o por ti mismo (escribiendo, dibujando)

8. No te conformes con dejar pasar el tiempo, como si eso fuera a resolver por si solo la situación. Afróntala activamente

9. Evita el consumo de sustancias psicoactivas como forma para resolver o evadir el problema que te toca vivir. Se puede empeorar la situación creando un nuevo problema.



el consultante)

10. Es clave que le des prioridad a la recuperación de la crisis. Seguramente hay otras cosas importantes, pero para abordarlas necesitas condiciones óptimas de tu parte. Delega o posterga lo que sea necesario

11. Trata de actuar, en la medida de tus posibilidades, paulatinamente, como lo hacías antes de la crisis: si trabajas, intenta seguir trabajando; si salías, trata de seguir haciéndolo, aunque no sea al mismo rito de antes, etc.


• Activar: ¿Qué hacer para recuperar la normalidad?

• Promover la acción (del afectado, de su red de soporte, de los apoyos del contexto)

• Buscar soluciones• Las acciones seleccionadas

deben buscar promover la autonomía y reducir el riesgo de mortalidad

Activar

• Esta fase es la que está más relacionada con la acción, ya que anima especialmente al afectado a empezar a planificar sus primeros pasos de afrontamiento activo, a tomar decisiones con el fin de asumir el control de su situación y promover el cambio (considerando su estado de afectación cognitiva y emocional debido a la naturaleza del evento adverso experimentado).

Activar

• Según Slaikeu (1995), el comportamiento del asesor se para apoyar la activación se debe ajustar a las siguientes condiciones:

MORTALIDAD BAJA/AUTONOMÍA ALTA MORTALIDAD ALTA/AUTONOMÍA BAJA

Asumir ACTITUD FACILITADORA:“Hablamos”, “tú actúas”; y se hace un contrato para actuar entre el consultante y asesor

(solución de problemas, psicoeducación)

Asumir ACTITUD DIRECTIVA: “Hablamos”, “yo puedo actuar en

tu beneficio”; y el contrato de acción puede incluir a la familia y

otros recursos comunitarios(psicoeducación, asumir control)


• Recuperación del funcionamiento: ¿Cómo mantener esa normalidad?

• Reforzar la puesta en práctica del plan de acción y el mantenimiento del compromiso

• Empoderar

Recuperación del funcionamiento

(recomendaciones)

Facilitar (asesorar o, de ser posible, suministrar) el acceso a recursos (instrumentales y emocionales)

Asesorar a la persona en la previsión de obstáculos y su manejo

Promover el compromiso (a través del empoderamiento y la identificación de valores personales como parte del proyecto de vida actual)


• Seguimiento: ¿Cómo dar lugar a la intervención?

• Verificar el alcance de logros alcanzados, suministrar feedback, demostrar interés

• Se pueden programar en diversas modalidades (presencial, telefónica, virtual), en diversas frecuencias.

• Asesorar en manejo de recaídas• Verificar logro en la conexión con

dispositivos de atención posteriores

HABILIDADES EN

INTERVENCIÓN EN CRISISConocimientos en teoría

e intervención de las crisis

Escucha activa

Comprensión empática

Expresión y recepción emocional

Aceptación (no juzgar)

HABILIDADES EN

INTERVENCIÓN EN CRISIS

Acompañar (contención y soporte)

Orientación efectiva (ajustada a las necesidades)

Detección y manejo de riesgos

Normatividad ética y legal

intervención en crisis

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