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Intervención en crisisIntervención en crisis
Presentación preparada por José PinePresentación preparada por José PinedodoProfesor Instructor AdjuntoProfesor Instructor AdjuntoUnidad Unidad PsiquiatríaPsiquiatría de Enlace de Enlace
Departamento de Psiquiatría, P.U.CDepartamento de Psiquiatría, P.U.C
(Adaptado de modelo Unidad Psicoterapia Adultos, UPA-(Adaptado de modelo Unidad Psicoterapia Adultos, UPA-Departamento Psiquiatría UCDepartamento Psiquiatría UC) )
Triángulo HumanoTriángulo Humano
Salud
Triángulo HumanoTriángulo Humano
Salud
Dinero (trabajo)
Triángulo HumanoTriángulo Humano
Salud
Dinero (trabajo)
Amor
Triángulo HumanoTriángulo Humano
Bio
Triángulo HumanoTriángulo Humano
Bio
Psico(espiritual
)
Triángulo HumanoTriángulo Humano
Bio
SocialPsico(espiritual
)
CuerpoCuerpoSomaSoma
MenteMentePsiquePsique
EntornoEntorno
Refranes Refranes ilustrativosilustrativos
Es la gota Es la gota que rebalsó que rebalsó el vasoel vaso
¿A qué les suena?¿A qué les suena?¿a qué hace ¿a qué hace referencia?referencia?
Refranes Refranes ilustrativosilustrativos
Es la delgada brizna de Es la delgada brizna de heno que terminó por heno que terminó por quebrar el lomo del quebrar el lomo del
camellocamello
¿A qué les suena?¿A qué les suena?¿a qué hace referencia?¿a qué hace referencia?
Definición de Definición de crisiscrisisReacción psicológica a una situación desencadenante Reacción psicológica a una situación desencadenante
que amenaza el equilibrio psicológico existente que amenaza el equilibrio psicológico existente previamente.previamente.
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
• un estado de conmoción emocional,un estado de conmoción emocional,• de desorganización interna,de desorganización interna,• acompañado de sentimiento de desesperanza y acompañado de sentimiento de desesperanza y
angustia,angustia,• que compromete la estabilidad del individuo,que compromete la estabilidad del individuo,• así como su habilidad para manejarse o funcionar.así como su habilidad para manejarse o funcionar.
Al ser un estado intolerable, lleva a la persona a Al ser un estado intolerable, lleva a la persona a realizar diferentes medidas de manejo.realizar diferentes medidas de manejo.
La crisis es una condición caracterizada por:
– El equilibrio psicológico ha sido alterada
– Los mecanismos de manejo (coping) han fallado en
restablecer el equilibrio.
– El disturbio generado por la crisis ha llevado a un
trastorno funcional en diversos planos.
– La premisa es que la situación desencadenante fue
lo suficientemente inesperada para permitir que el
paciente tuviera tiempo para manejar las
repercusiones emocionales.
Definición de Definición de crisiscrisis
En suma, una crisis ocurre cuando un evento
vital “estresante” sobrepasa las habilidades del
sujeto para manejarse de manera efectiva
frente a la percepción de un desafío insuperable
o amenaza (“se quiebra el lomo del camello”).
Sin embargo, es al mismo tiempo un peligro y
una oportunidad…
Definición de Definición de crisiscrisis
PeligroPeligro
OportunidadOportunidad
En chino, “En chino, “crisiscrisis” representa dos conceptos:” representa dos conceptos:
PeligroPeligro, porque el fracaso de los mecanismos , porque el fracaso de los mecanismos de enfrentamiento del sujeto arriesgan el de enfrentamiento del sujeto arriesgan el funcionamiento previo, con la posibilidad de funcionamiento previo, con la posibilidad de incrementar o adquirir una nueva disfunción incrementar o adquirir una nueva disfunción psicológica.psicológica.
OportunidadOportunidad, porque un éxito en el manejo , porque un éxito en el manejo de la situación desencadenante, incrementa de la situación desencadenante, incrementa el repertorio de estrategias de superación y el repertorio de estrategias de superación y ayuda a que el individuo enfrente ayuda a que el individuo enfrente exitosamente no sólo la situación actual, sino exitosamente no sólo la situación actual, sino también futuras crisis.también futuras crisis.
Definición de Definición de crisiscrisis
– Una persona en crisis está en estado de permeabilidad y de movimiento interno, y son posibles grandes cambios con pequeñas intervenciones, que no serían posibles en períodos de mayor estabilidad.
– Una intervención en crisis promueve el crecimiento, mas allá de sólo volver al funcionamiento previo adaptativo.
¿Por qué la crisis es una ¿Por qué la crisis es una oportunidad?oportunidad?
Evolución de una Evolución de una crisiscrisis
Evento oEvento oestresorestresordesencadenadesencadenantente
Evento desencadenanteEvento desencadenante(a veces, una brizna de heno)(a veces, una brizna de heno)
Es un evento que amenaza el equilibrio psicológico, y que su percepción subjetiva es de “ya no doy más”).
A veces, puede ser más evidente y estar relacionado con:
– cambios del entorno físico (desastres naturales);
– la esfera social-familiar-interpersonal (peligro de muerte o muerte de ser cercano);
– resultar malherido él o cercano;
– conflictos interpersonales, separaciones;
– o en la esfera biológica (enfermedad grave).
Evento desencadenanteEvento desencadenante
La situación desencadenante es lo
suficientemente inesperada para no permitir
que la persona tenga tiempo para manejar
las repercusiones emocionales que conlleva.
Evento desencadenanteEvento desencadenante
Pueden ser universalmente estresantes
(provocan inmediata empatía) o ligados a
características individuales (no provocan
inmediata empatía).
un evento intenso, subjetivamente severo e inesperado,
que sobrepasa las capacidades de defensa y adaptación,
poniendo a la persona en una situación de desamparo y
desvalimiento,
en donde se presentan secuelas psicológicas tras el impacto de
una vivencia emocional traumática, o trauma emocional,
en donde a futuro aparecen recuerdos persistentes, un estado
emocional con exaltada vigilancia y reducción general de interés
por los sucesos cotidianos.
En suma, un evento En suma, un evento desencadenante es…desencadenante es…
Evento oEvento oestresorestresordesencadenadesencadenantente
Conductas de Conductas de manejomanejo
Evolución de una Evolución de una crisiscrisis
Conductas de manejo o Conductas de manejo o enfrentamientoenfrentamiento
Todos los procesos psicobiológicos que sirven para mantener o restablecer el equilibrio psicológico.
Incluye los mecanismos de defensa (evento desencadenante a veces se olvida).
Conductas maladaptativas:– Profundización de la crisis – Regresión– Riesgo de suicidio
Evento oEvento oestresorestresordesencadenadesencadenantente
Conductas de Conductas de manejomanejo FF
rraaccaassoo
Nuevos Nuevos intentos de intentos de manejomanejo
CRIS
I
CRIS
I
SS
Evolución de una Evolución de una crisiscrisis
Aparecimiento de la Aparecimiento de la crisiscrisis
Muchas veces, una crisis se instala sobre una
crisis normativa (la adolescencia, por ejemplo,
lo que hace más complicado y delicado su
manejo), o sobre una crisis familiar latente que
la potencia y activa drásticamente.
Personas que han estado en una situación vital
conflictiva por una cantidad mayor o menor de
tiempo, a lo que se agrega una situación precipitante
que lleva a una intensificación evidente de la
angustia, depresión, u otros síntomas del individuo.
Crisis anticipatorias frente a cambios vitales
normativos (ej. primer embarazo; matrimonio; etc.).
Aparecimiento de la Aparecimiento de la crisiscrisis
Crisis de maduración y/o evolutivas que implican
conflicto intrapsíquico.
Descompensación de alguna psicopatología
consolidada, producto de un evento externo o
intrapsíquico.
Aparecimiento de la Aparecimiento de la crisiscrisis
En el caso de accidentes (de choques o de
tránsito), además de la crisis propiamente tal
de lo impactante del suceso, se suma la
presencia de consecuencias corporales y la
observación de daños en otras personas, e
incluso la muerte de seres queridos en el
mismo lugar o en el trayecto hacia los centros
asistenciales.
Aparecimiento de la Aparecimiento de la crisiscrisis
En casos extremos, se trastorna el manejo del
ambiente, de las conductas de apego (relación con
las figuras emocionales significativas), el
mantener propósito o sentido de vida.
Aparecimiento de la Aparecimiento de la crisiscrisis
Aparece la hipervigilancia, trastornos del sueño,
recuerdos intrusivos, retirada de participación de
actividades diarias, confusión de sentimientos,
tensión, miedo, desesperación, apatía, desamparo,
expresión de hostilidad y distanciamiento
emocional, entre otras características.
Aparecimiento de la Aparecimiento de la crisiscrisis
Evolución de una Evolución de una crisiscrisis
Evento oEvento oestresorestresordesencadenadesencadenantente
Conductas de Conductas de manejomanejo FF
rraaccaassoo
Nuevos Nuevos intentos de intentos de manejomanejo
CRIS
I
CRIS
I
SS
Intervención Intervención terapéuticaterapéutica(crisis)(crisis)
Intervención en crisisIntervención en crisisFactores para su indicación y buena Factores para su indicación y buena
evoluciónevolución
El estresor está claramente definido y ha El estresor está claramente definido y ha
terminado.terminado.
El paciente tiene apoyo social suficiente y/o El paciente tiene apoyo social suficiente y/o
auto-resilencia para mantenerse y sostenerse auto-resilencia para mantenerse y sostenerse
en este tipo de intervención breve.en este tipo de intervención breve.
El paciente tiene historia de un funcionamiento El paciente tiene historia de un funcionamiento
razonable previo a la crisis.razonable previo a la crisis.
Fases de una intervención en Fases de una intervención en crisiscrisisFase de evaluación:
•Evaluación del potencial suicida y homicida•Evaluación del (los) evento(s) desencadenante(s)•Evaluación de la crisis
Tratamiento:
•Comprensión cognitiva•Reconocimiento de los afectos presentes•Establecimiento de una nueva adaptación
Término:
•Refuerzo de los logros•Evaluación de una posible derivación
Escuchar empáticamente, contener, dar
espacio para la catarsis.
Solicitar datos del evento
desencadenante y evaluar los
mecanismos que se han utilizado para
enfrentar la situación.
¿Cómo actuar como ¿Cómo actuar como ayudador?ayudador?
Después del primer momento de contención, se
produce un primer alivio al sentirse acogido, y de
haber encontrado “una base segura” en donde
poder elaborar lo sucedido y lo que está pasando.
¿Cómo actuar como ¿Cómo actuar como ayudador?ayudador?
Si disminuye la sintomatología, y la catarsis
emocional es menos intensa, reduciendo los
límites de la crisis, es posible dependiendo de las
capacidades de la paciente, tomar una actitud un
poco más activa e indagar en algunos elementos
más profundos que puedan haberse removido.
¿Cómo actuar como ¿Cómo actuar como ayudador?ayudador?
Otras medidas:
– Citar familiares– Educar– Orientar y aconsejar– Promover intelectualización– Reforzar y reasegurar
¿Cómo actuar como ¿Cómo actuar como ayudador?ayudador?
Entre los elementos de apoyo a las personas que enfrentan una crisis, se encuentran (1):
• Cuidar su autoestima y autovaloración.
• Promover la comprensión cognitiva de lo sucedido (paso a paso) y reconstitución de la información y de los hechos faltantes.
• Trazar límites alrededor de la crisis para disminuir la inundación emocional de otras funciones.
¿Cómo actuar como ¿Cómo actuar como ayudador?ayudador?
Entre los elementos de apoyo a las personas que enfrentan una crisis, se encuentran (2):
• Desinsentivar conductas maladaptativas y establecer nuevas conductas de manejo de la crisis.
• Permitir y favorecer la catarsis emocional, ojalá acompañado de una figura cuidadora.
• Reconocer y nombrar los diversos y confusos afectos que inundan a la persona.
¿Cómo actuar como ¿Cómo actuar como ayudador?ayudador?
Entre los elementos de apoyo a las personas que enfrentan una crisis, se encuentran (3):
• Indagar y respetar los ejes de creencias, valóricos y religiosos que permitan a la persona encontrar una “explicación inicial” a lo sucedido.
• Respetar dentro de la familia y la comunidad, las distintas reacciones emocionales y conductuales de cada miembro frente a lo sucedido sin “determinar” el modo “normal” o esperable de cómo enfrentar la crisis.
• Es decir, respetar las diferencias individuales de cada miembro dentro de una base segura de afecto y reconocimiento al otro.
¿Cómo actuar como ¿Cómo actuar como ayudador?ayudador?
Entre los elementos de apoyo a las personas que enfrentan una crisis, se encuentran (4):
• Tolerar algunos cambios conductuales y relacionales que a veces pueden ser dolorosos para los seres cercanos o queridos.
• Mantener una constante observación de los afectados para identificar cada indicador que muestre que la persona pueda estar entrando en una regresión o negación de lo sucedido, que repercuta a largo plazo en su salud mental y emocional.
¿Cómo actuar como ¿Cómo actuar como ayudador?ayudador?
Este proceso permite que la reacción
emocional se integre lenta y
paulatinamente a la vida de la persona
permitiéndole realizar progresivamente
las demás actividades de su vida.
¿Cómo actuar como ¿Cómo actuar como ayudador?ayudador?
Al terminar…
Se señalan posibles reacciones al término del tratamiento.
Se reafirman logros y refuerzan nuevas estrategias de enfrentamiento.
Se concretiza, si es necesario, la derivación al tratamiento indicado.
¿Cómo actuar como ¿Cómo actuar como ayudador?ayudador?
