R E A L I Z A D O P O R : P E D R O L U I S O L I V A S O M ÉT E R A P E U T A O C U P A C I O N A L Y E N F E R M E R O

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INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL GOLPE DE CALOR

Protocolo de Actuación

DEFINICIÓN

El golpe de calor es una emergencia médica caracterizada por un incremento de la temperatura corporal central por encima de 40ºC y alteraciones del sistema nervioso central consecuencia de un fallo agudo del sistema termorregulador.

FISIOPATOLOGÍA

El golpe de calor se produce por un disbalance entre los mecanismos productores y disipadores de calor, bien sea por un incremento en la producción o una alteración en la pérdida de calor. La respuesta sistémica y celular que se produce en situaciones de estrés térmico, incluye un mecanismo de termorregulación, una respuesta de fase aguda y la producción de proteínas de shock térmico.

GRUPOS Y SITUACIONES DE RIESGO

Personas mayores

Individuos con Patologías

Individuos que toman determinados fármacos o tóxicos:

Individuos en determinadas situaciones:

CLÍNICA DEL GOLPE DE CALOR

Temperatura central superior a 40,5ºC.

Alteraciones del SNC: síncope, irritabilidad, alucinaciones, convulsiones, estupor, coma (edema cerebral).

Diaforesis intensa o ausencia de sudor.

Taquicardia, hipotensión, hiperventilación.

Rabdomiólisis

Puede producirse disfunción multiorgánica.

TRATAMIENTO

Los dos objetivos fundamentales en el tratamiento de los pacientes con golpe de calor son el enfriamiento inmediato y el soporte de la función de órganos o sistemas. Es fundamental iniciar el enfriamiento cuanto antes.

Como primera medida hay que: interrumpir el esfuerzo, colocar al paciente en un ambiente fresco, aireado y resguardado del sol, desvestirlo y si ha perdido la conciencia colocarlo en decúbito supino con piernas elevadas, se tomará la temperatura y se iniciará el enfriamiento precoz, empapando paños con agua y colocándolos en cuello, axilas, ingles, tórax.

Protección de la vía aérea en pacientes con bajo nivel de conciencia.

Monitorización de: TA, FC, ECG, FR, temperatura central mediante sonda rectal.

TRATAMIENTO

Monitorización de la diuresis. Se deberán insertar dos vías venosas y SV . Se iniciará la rehidratación y reposición de líquidos por

vía oral siempre que el estado del paciente (esté consciente) lo permita.

Se aconseja iniciar masajes musculares intensos para evitar la vasoconstricción periférica.

El uso de antipiréticos no se contempla, pues el centro regulador hipotalamito está intacto en el golpe de calor.

Bajar la temperatura corporal a un rango menor de 39AC sin descuidar el ABC básico y una vez en el hospital continuar con el soporte de órganos en la Unidad de cuidados intensivos.

METODOS EXTERNOS

Evaporación-convección. Desnudar al paciente, ¡preservar intimidad!

Rociar con agua a 15ºC.

Aplicar ventiladores aire caliente (pérdida por convección

sin provocar vasoconstricción).

↓ 1ºC/11 minutos.

Conducción. Aislar a la víctima de la zona calurosa.

Aplicación de compresas con agua fría/hielo.

Inmersión en agua helada: no recomendado

METODOS INTERNOS Y FARMACOS

Métodos internos:

Lavado gástrico. (SF a 9ºC)

Lavado peritoneal (SF a 20ºC)

By-pass cardiopulmonar o hemodiálisis.

Fármacos:

No antipiréticos.

Clorpromacina para evitar escalofríos

COMPLICACIONES

Insuficiencia cardíaca, EAP

Hipovolemia

Insuficiencia renal

Desequilibrio hidroelectrolítico.

Alteración del SNC por destrucción de neuronas.

Complicaciones derivadas del coma- aspiración gástrica

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

00146 ansiedad r/c desconocimiento del entorno, estrés, amenaza de cambio en el estado de salud m/p incertidumbre, preocupación.

00155 riesgo de caídas r/c alteración del estado mental edad enfermedad aguda deterioro perceptivo – cognitivo.

60007 Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, deshidratación, actividad física excesiva, medicamentos, ausencia o disminución de la capacidad de sudar m/p aumento de la temperatura, de la frecuencia respiratoria y cardiaca y crisis convulsivas.

DIAGNOSTICOS

00027 Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida de volumen, fallo de los mecanismos reguladores m/p aumento de la temperatura y frecuencia cardiaca y disminución de la tensión arterial.

00126 conocimientos deficientes “sobre las altas temperaturas” r/c poca familiaridad con los recursos para obtener la información, limitaciones cognitivas m/p seguimiento inexacto de las instrucciones y comportamiento inapropiado.

CONCLUSIONES

El cuidado del enfermo con golpe de calor debe realizarse de manera integral. Sus cuidados deben ir encaminados a las intervenciones derivadas de los diagnósticos de enfermería y a la satisfacción de problemas de colaboración.

Un plan de cuidados de enfermería permite garantizar a estos pacientes una atención sanitaria basada en la estructuración del proceso asistencial desde la perspectiva de la continuidad como elemento de calidad integral.

BIBLIOGRAFÍA

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Guadalupe Gómez Valle, María del Rosario Cárdeno Flores, Félix Rico Viñas, José Morales-Guerrero OLiva-Román. Enfermeros del Servicio de Urgencias del Hospital Unicersitario Virgen del Rocío de Sevilla. Protocolo de actuación ante el golpe de calor. Nº 0 Julio y Agosto de 2008. www.enfermeriadeurgencia.com

BIBLIOGRAFÍA

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Long Phipps Cassmeyer. Enfermeria medico-quirurgica“un enfoque del proceso de enfermería 2”.Harcourt Brace. Tercera edición 1997. Madrid.