intervenciones de enfermería en disfunción uterina ( p ower)

Prof. Grisell Nazario /08Prof. Grisell Nazario /08

Disfunción Disfunción ContraccioneContracciones s

Implicaciones Implicaciones Tratamiento Tratamiento

Parto Parto hipotónicohipotónico fase activa, fase activa, puede puede presentarse presentarse en la latenteen la latente

Poco Poco frecuente; de frecuente; de poca poca intensidad; intensidad; bajo tono de bajo tono de reposo entre reposo entre contracciones contracciones

MadreMadre: rara vez : rara vez son dolorosas, son dolorosas, parto parto prolongado, prolongado, rotura rotura prematura de prematura de membranas, membranas, riesgo de riesgo de infección, infección, ansiedad.ansiedad.

FetoFeto: riesgo : riesgo sepsissepsis

Descartar CPD, Descartar CPD, uso de oxitocina uso de oxitocina IV, cesárea en IV, cesárea en caso de niño caso de niño grande o grande o presentación presentación anormal anormal

Valorar el patrón Valorar el patrón de las de las contracciones, contracciones, proporcionar proporcionar apoyo, vigilar los apoyo, vigilar los vs., valorar el vs., valorar el estado del feto, estado del feto, instruir en caso instruir en caso de cesárea de cesárea (contracciones (contracciones inefectivas y inefectivas y FHR alterados). FHR alterados).


DisfuncióDisfunción n

ContraccionContracciones es

Implicaciones Implicaciones Tratamiento Tratamiento

Parto Parto hipertónichipertónicoo

Fase Fase latente, latente, prolongadaprolongada, puede , puede presentarspresentarse en la fase e en la fase activaactiva

Se vuelven Se vuelven mas mas frecuentes; frecuentes; inefectivas; inefectivas; dolorosas; el dolorosas; el útero no se útero no se relaja entre relaja entre contraccionescontracciones

MadreMadre: : agotamiento, agotamiento, desaliento, desaliento, fatiga, ansiedadfatiga, ansiedad

FetoFeto: posible : posible sufrimiento con sufrimiento con la disminución la disminución del riego del riego placentario. placentario.

Analgésico (morfina Analgésico (morfina 10 a 15 mgs o 10 a 15 mgs o Demerol) para el Demerol) para el reposo y detener reposo y detener contracciones, contracciones, hidratación, no se hidratación, no se administrar administrar oxitocina, oxitocina, (suspender en caso (suspender en caso de que se este de que se este administrando), administrando), valorar patrón valorar patrón contracciones contracciones uterinas, promover uterinas, promover reposo, vigilar vs., reposo, vigilar vs., vigilar estado del vigilar estado del feto (FHR), colocar feto (FHR), colocar de costado, dar de costado, dar oxigeno con oxigeno con mascarilla o cánula mascarilla o cánula nasal.nasal.


Intervenciones de Enfermería Intervenciones de Enfermería en Disfunción Uterina en Disfunción Uterina ((PPower)ower)• Soporte psicológico – explicar procedimientos, Soporte psicológico – explicar procedimientos,

ayudar a relajarse, explicar proceso de parto.ayudar a relajarse, explicar proceso de parto.• Medidas de comodidad – baño, cambo de Medidas de comodidad – baño, cambo de

posición, lavado perineal, masaje en espalda, posición, lavado perineal, masaje en espalda, cambio de “underpads” y de sábanas. cambio de “underpads” y de sábanas.

• Evitar fatiga y manejo del dolor (5to signo vital).Evitar fatiga y manejo del dolor (5to signo vital).• Mantenerse al lado de la paciente.Mantenerse al lado de la paciente.• Hidratación – observar labios, piel y resequedad.Hidratación – observar labios, piel y resequedad.• Estimular a que orine frecuentemente.Estimular a que orine frecuentemente.• Tomar signos vitales cada 2 horas. Tomar signos vitales cada 2 horas.


Intervenciones de Enfermería Intervenciones de Enfermería en Disfunción Uterina en Disfunción Uterina ((PPower)ower)

• Estimular para que el parto sea vaginal por el Estimular para que el parto sea vaginal por el riesgo daño o muerte fetal por prolongación riesgo daño o muerte fetal por prolongación de la primera y segunda etapa del parto. de la primera y segunda etapa del parto.

• Amniotomía Amniotomía

• Administrar oxitocina si hay contracciones Administrar oxitocina si hay contracciones regulares y fuertes con dilatación y regulares y fuertes con dilatación y borramiento progresivo, cuando el descenso borramiento progresivo, cuando el descenso del feto no ocurre y si las membranas están del feto no ocurre y si las membranas están listas para romperse. listas para romperse.


Desproporción Cefalopélvica-Desproporción Cefalopélvica- CPD (CPD (PPelvis)elvis)• Es la desproporción entre el tamaño Es la desproporción entre el tamaño

del bebé y el canal de nacimiento; que del bebé y el canal de nacimiento; que incluye estructuras óseas de la pelvis incluye estructuras óseas de la pelvis materna y los tejidos blandos dentro de materna y los tejidos blandos dentro de éstas áreas anatómicas. Es causado éstas áreas anatómicas. Es causado frecuentemente por un diámetro frecuentemente por un diámetro pélvico estrecho, cuando el feto es de pélvico estrecho, cuando el feto es de mayor tamaño (la parte presentada, mayor tamaño (la parte presentada, que generalmente es la cabeza). que generalmente es la cabeza).


Desproporción Cefalopélvica-Desproporción Cefalopélvica- CPD (CPD (PPelvis)elvis)

• Si el diámetro anteroposterior más Si el diámetro anteroposterior más corto es menor de 10 cm, éste puede corto es menor de 10 cm, éste puede determinarse mediante la medida del determinarse mediante la medida del conjugado diagonal, o el diámetro conjugado diagonal, o el diámetro transverso más grande es menor de 12 transverso más grande es menor de 12 cm y “midlet” disminuido (diámetro cm y “midlet” disminuido (diámetro menor de 8 cm entre las tuberosidades menor de 8 cm entre las tuberosidades ciáticas) en relación con el “outlet”. ciáticas) en relación con el “outlet”.


Desproporción CefalopélvicaDesproporción Cefalopélvica

• Se sospecha CPD cuando la cabeza del Se sospecha CPD cuando la cabeza del feto deja de bajar aún cuando las feto deja de bajar aún cuando las contracciones uterinas sean fuertes. contracciones uterinas sean fuertes. Resulta difícil que el feto sea expulsado Resulta difícil que el feto sea expulsado y se tendrá que recurrir a cesárea. La y se tendrá que recurrir a cesárea. La pelvis ginecoide (la ideal) y antropoide pelvis ginecoide (la ideal) y antropoide habitualmente son adecuadas para el habitualmente son adecuadas para el parto de vértice, pero la antropoide y parto de vértice, pero la antropoide y platipeloide predisponen CPD.platipeloide predisponen CPD.


ComplicacionesComplicaciones del CPD del CPD• MADREMADRE

– AgotamientoAgotamiento– Hemorragia Hemorragia – Infección Infección – La dilatación se prolonga La dilatación se prolonga

en presencia de CPD.en presencia de CPD.– Ruptura de membranas: Ruptura de membranas:

como consecuencia de como consecuencia de fuerza de contracciones fuerza de contracciones uterinas distribuidas uterinas distribuidas desigualmente sobre las desigualmente sobre las membranas amnióticas. membranas amnióticas.

– Ruptura uterina: el feto no Ruptura uterina: el feto no puede descenderpuede descender

– Retrasa el descenso: se Retrasa el descenso: se puede producir necrosis puede producir necrosis de los tejidos blandos de de los tejidos blandos de la madre por la presión de la madre por la presión de la cabeza fetal, que podría la cabeza fetal, que podría llevar a fístula vaginal a llevar a fístula vaginal a otras estructuras otras estructuras adyacentes.adyacentes.

• BEBÉBEBÉ– Trauma del nacimientoTrauma del nacimiento– Anoxia Anoxia – Prolapso del cordón: si se Prolapso del cordón: si se

han roto las membranas y han roto las membranas y la cabeza fetal no ha la cabeza fetal no ha entrado completamente al entrado completamente al canal vaginalcanal vaginal

– Deformación excesiva de Deformación excesiva de la cabezala cabeza

– Posible utilización de Posible utilización de fórceps podría llevar a fórceps podría llevar a daño en el cráneo y al SNC daño en el cráneo y al SNC fetal. fetal.

– Muerte fetal Muerte fetal


Manejo de Desproporción Manejo de Desproporción CefalopélvicaCefalopélvica

• Realizar pelvimetría durante el Realizar pelvimetría durante el cuidado prenatal, para identificar cuidado prenatal, para identificar posible CPD.posible CPD.

• Hacer cesárea.Hacer cesárea.

• En casos dudosos el médico deja que En casos dudosos el médico deja que se inicie el parto y da u total de se inicie el parto y da u total de cinco horas para determinar si el feto cinco horas para determinar si el feto puede pasar por la pelvis. puede pasar por la pelvis.


Intervenciones de Enfermería en Intervenciones de Enfermería en CPDCPD• Apoyo a la pareja antes el estrés de un parto Apoyo a la pareja antes el estrés de un parto

complicado o difícil.complicado o difícil.• Educar e informar a la paciente sobre eventos o Educar e informar a la paciente sobre eventos o

procedimientos.procedimientos.• Se debe valorar con mucha más frecuencia la Se debe valorar con mucha más frecuencia la

dilatación del cuello y el descenso del feto.dilatación del cuello y el descenso del feto.• Monitorizar continuamente las contracciones y Monitorizar continuamente las contracciones y

evolución fetal (FHR) por sufrimiento fetal. evolución fetal (FHR) por sufrimiento fetal. • Utilizar posición sentada o en cuclillas que ayuda Utilizar posición sentada o en cuclillas que ayuda

en descenso malo o lento.en descenso malo o lento.• Cambiar de un lado a otro, o mantener una postura Cambiar de un lado a otro, o mantener una postura

sobre rodillas y manos, ayuda a cambiar la posición sobre rodillas y manos, ayuda a cambiar la posición fetal de occipitoposterior a occipitoanterior. fetal de occipitoposterior a occipitoanterior.


Anormalidad fetal (Anormalidad fetal (PPasajero)asajero) Feto Grande o Sobrepeso • Se relaciona con diabetes, Se relaciona con diabetes,

multipariedad, post-madurez y factores multipariedad, post-madurez y factores genéticos (uno o ambos padres genéticos (uno o ambos padres grandes). Especialmente bebés de 10 grandes). Especialmente bebés de 10 libras o más (4,500 cm.) producen libras o más (4,500 cm.) producen disfunción uterina. Bebés de 13 lb. Son disfunción uterina. Bebés de 13 lb. Son raros, por lo general mueren, nacen raros, por lo general mueren, nacen muertos o por cesárea y la mayoría de muertos o por cesárea y la mayoría de bebés sobrepeso son varones. bebés sobrepeso son varones.


Intervenciones de Enfermería Intervenciones de Enfermería en en Feto Grande o Sobrepeso

• Observar por signos de sufrimiento fetal Observar por signos de sufrimiento fetal (salida de meconio y por sonidos fetales (salida de meconio y por sonidos fetales menor de 110 lpm o mayor de 160 lpm).menor de 110 lpm o mayor de 160 lpm).

• Evaluar intensidad de las contracciones.Evaluar intensidad de las contracciones.

• Evaluar progreso del parto.Evaluar progreso del parto.

• Tan pronto nace el bebé monitorizarlo Tan pronto nace el bebé monitorizarlo por hipoglucemia. por hipoglucemia.


Anormalidad fetal (Anormalidad fetal (PPasajero)asajero)Presentación anormalPresentación anormal• La mala presentación implica que el feto La mala presentación implica que el feto

adopta una posición diferente de la de vértice adopta una posición diferente de la de vértice (cabeza). Prolonga el parto y lo hace más (cabeza). Prolonga el parto y lo hace más incómodo para la madre. Ejemplo de mala incómodo para la madre. Ejemplo de mala presentación serían:presentación serían:– Presentación de nalgas – es frecuente que ocurra Presentación de nalgas – es frecuente que ocurra

prolapso de cordón umbilical y aumenta riesgo de prolapso de cordón umbilical y aumenta riesgo de trauma de nacimiento porque los glúteos (parte trauma de nacimiento porque los glúteos (parte presentada) son menores que la cabeza y no se presentada) son menores que la cabeza y no se adaptan a la pelvis. Hay mayor riesgo de adaptan a la pelvis. Hay mayor riesgo de hemorragia puerperal, presencia de meconio por la hemorragia puerperal, presencia de meconio por la presión en abdomen y glúteos fetales y conlleva presión en abdomen y glúteos fetales y conlleva riesgo de comprimir la cabeza cuando pasa el riesgo de comprimir la cabeza cuando pasa el conducto vaginal óseo. Debe ser u n parto rápido conducto vaginal óseo. Debe ser u n parto rápido para evitar hipoxia. La cesárea electiva es una para evitar hipoxia. La cesárea electiva es una opción. opción.


Anormalidad fetal (Anormalidad fetal (PPasajero)asajero)Presentación anormalPresentación anormal

– Presentación de cara y de frente- el parto por Presentación de cara y de frente- el parto por cesárea es el medio más seguro en posición cesárea es el medio más seguro en posición posterior de cara. Es posible utilizar fórceps, posterior de cara. Es posible utilizar fórceps, pero la hipoxia y lesiones fetales constituyen pero la hipoxia y lesiones fetales constituyen un riesgo. un riesgo.

– Presentación occipital posterior persistente- el Presentación occipital posterior persistente- el parto suele prolongarse porque la cabeza del parto suele prolongarse porque la cabeza del feto debe girar aún más en el proceso de feto debe girar aún más en el proceso de rotación interna. La madre puede ayudar a rotación interna. La madre puede ayudar a cambiar de posterior a anterior colocándose en cambiar de posterior a anterior colocándose en posición de manos y rodillas o cuclillas. La posición de manos y rodillas o cuclillas. La madre va a tener dolor lumbar porque la madre va a tener dolor lumbar porque la cabeza del feto presiona el sacro. cabeza del feto presiona el sacro.


Versión Externa Versión Externa • La versión externa es el cambio de La versión externa es el cambio de

presentación del feto, en general de pélvica a presentación del feto, en general de pélvica a cefálica mediante manipulación manual. Su cefálica mediante manipulación manual. Su éxito reduce la posibilidad de una cesárea, de éxito reduce la posibilidad de una cesárea, de prolapso de cordón umbilical y prolapso de cordón umbilical y desprendimiento prematuro de la placenta. desprendimiento prematuro de la placenta. Esta contraindicada en cesárea previa, Esta contraindicada en cesárea previa, malformaciones uterinas, CPD, placenta malformaciones uterinas, CPD, placenta previa, gestación múltiple e insuficiencia previa, gestación múltiple e insuficiencia úteroplacentaria. Las manipulaciones fetales úteroplacentaria. Las manipulaciones fetales son guiadas mediante ultrasonido. El médico son guiadas mediante ultrasonido. El médico suele administrar un tocolítico para relajar el suele administrar un tocolítico para relajar el útero. En madres Rh negativo se administraran útero. En madres Rh negativo se administraran inmunoglobulinas después del procedimiento. inmunoglobulinas después del procedimiento.


ReferenciasReferencias

Burroughs, A. & Leifer, G. Burroughs, A. & Leifer, G. (2002). (2002). Enfermería MaternoinfantilEnfermería Maternoinfantil (8va. ed.) México: MacGraw-Hill (8va. ed.) México: MacGraw-Hill Interamericana. Interamericana.

Ladewing, P.; London, M.; Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). Moberly, S. y Olds, S. (2006). EnfermeríaEnfermería MaternalMaternal y del Recién y del Recién NacidoNacido

intervenciones de enfermería en disfunción uterina ( p ower)

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