intervenções de enfermagem junto a criança imobilizada

Intervenções de Enfermagem junto a Criança Imobilizada

A criança imobilizada

A imobilidade restringe a expressão e causa ansiedade e frustação. Por essas razões as crianças

só são imobilizadas quando necessário e pelo menor tempo possível.

Efeitos fisiológicos da imobilização

Os principais efeitos da imobilização são apresentados no quadro sobre resumo de imobilização.

Eles estão relacionados direta ou indiretamete à diminuição da atividade muscular, que produz

numerosas alterações primárias em estruturas tanto musculares como ósseas com alterações

secundárias nos sistemas cardiovascular, respiratório, metabólico e renal.

As principais consequencias são as seguintes:

1. Perda significativa de força muscular, resistência e massa muscular (atrofia)

2. Desmineralização óssea resultando em osteoporose

3. Perda da mobilidade articular e contraturas

Quanto maior é parte do corpo imobilizada e mais longa é a imobilização, maiores são os riscos da imobilidade.

(WONG, 1999)


Quadro de resumo sobre os efeitos da imobilização

(WONG, 1999)

Sistema Muscular

Efeitos primários Efeitos secundários

•Diminuição da força, tônus e resistência musculares

•Dimnuição do retorno e dimuição do débito cardíaco•Diminuição do metabolismo e da necessidade de oxigênio•Diminuição da tolerância do exercício•Desmerelinização óssea

•Atrofia por desuso e perda de massa muscular •Catabolismo •Perda de força

•Perda da mobilidade articular •Contraturas, anquilose das articulações

•Fraqueza dos musculos das costas •Deformidade secundárias da coluna

•Fraqueza dos músculos abdominais •Respiração comprometida



(WONG, 1999)

Sistema ósseo


•Desmineralização óssea – osteoporose, hipercalcemia

•Balanço do cálcio negativo•Fraturas patlógicas•Depósitos de cálcio •Formação de osso extr-óssea, especilamente no quadril, joelho, cotovelo e ombro•Cálculos renais

•Balanço do cálcio negativo •Distúrbio do equilíbrio eletrolítico com riso de vida



(WONG, 1999)

Metabolismo


•Diminuição da razão metabólica •Lentificação de todos os sistemas•Menor ingestão de alimento

•Balanço nitrogenado negativo •Declínio do estado nutricional•Distúrbio da cicatrização

•Hipercalcemia •Distúrbio do equilíbrio eletrolítico

•Menor produção de hôrmonios do estresse •Diminuição da capacidade de ajuste físico e enfrentamento emocional



(WONG, 1999)

Sistema Cardiovascular


•Diminuição da eficiência dos reflexos neuromusculares ortostáticos

•Incapacidade de adptar-se prontamente à posição ereta•Acúmulo de sangue nas extremiades na posição ereta

•Diminuição do mecanismo vasopressor •Hipotensão ortostática com síncope – hipotensão, diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, taquicardia

•Alteração da distribuição do volume sanguíneo •Menor trabalho cardíaco•Menor tolerância ao exercício

•Estase venosa •Embolia e/ou trombose pulmonar

•Edema das partes pendentes •Decomposição e suscetibilidade dos tecidos a infecções



(WONG, 1999)

Sistema Respiratório


•Menor necessidade de oxigênio •Alterações das trocas oxigênio – dióxido de carbono e do metabolismo

•Diminuição da expansão torácica e diminuição da capaciade vital

•Menor ingestão de oxigênio•Dispnéia e saturação arterial de oxigênio inadequada; acidose

•Tônus abdominal deficiente e distensão abdominal

•Interferência na excursão diafragmática

•Retenção mecânica ou bioquímica das secreções

•Pneumonia hipostática•Pneumonia bacterianas e viriais•Atalectasia

•Perda da força dos músculos respiratórios •Tosse insuficiente •Infecção repiratória superior



(WONG, 1999)

Sistema Gastrintestinal


•Distensão causada por tônus muscular abdominal deficiente

•Interferência nos movimentos respiratórios

•Ausência de efeito primário específico •Dificuldade de alimentação em decúbito ventral; efeito da gravidade sobre as fezes pelo colo ascendente ou tônus muscular liso mais fraco podem causar constipação •Anorexia



(WONG, 1999)

Sistema Urinário


•Alterações da força gravitacional •Déficit da micção em decúbito ventral

•Distúrbio do peristaltismo uretral •Retenção urinária nos cálices e na bexiga •Infecções•Cálculos renais

Sistema Tegumentar


•Ausência de efeito primário específico •Dimnuição da circulação e da pressão resultando em lesões teciduais e em menor capacidade de cicatrização•Dificuldade na higiene pessoal


Considerações de Enfemagem

Histórico de Enfermagem

A avaliação de uma criança que se encontra imobilizada em consequência de lesão ou de doença degenerativa não inclui apenas a parte lesada, como uma fratura ou uma articulação lesada, mas também o funcionamento de outros sistemas que podem ser secundariamente afetados – os sistemas circulatório, renal, respiratório, muscular e gastrintestinal. Em casos de imobilização prolongada, pode haver também distúrbios neurológicos e alterações metabólicas nos eletrólitos (especialmente cálcio), balanço nitrogenado e razão metabólica geral.

O histórico de enfermagem inclui tanto manifestações físicas como dados psicossociais, pois a imobilização prolongada tem efeito profundo sobre a criança e seus familiares. As abordagens de enfermagem são avaliadas frequentemente e mantidas, suspensas ou modificadas de modo a atender às mudanças nos problemas e metas.

(WONG, 1999)


Plano de Cuidado de Enfermagem a criança que está imobilizada

Diagnósticos de Enfermagem

Mobilidade física comprometida relacionada a restrições mecânicas, incapacidade

física (especificar o nível)

Prescrição de enfermagem / justificativas• Transportar a criança de maca, andador, carrinho, cama ou cadeira de rodas ou outro

meio para for a dos limites do quarto a fim de proporcionar a mobilização apesar das

restrições.• Mudar a posição da criança no leito• Mudar a posição da cama para evitar monotonia da imobilização

Resultados esperados• A criança move-se para fora dos limites do quarto ou dentro deste• A posição da criança é modificda quando possível

(WONG, 1999)




Alto risco de integridade da pele comprometida realcionada à imobilidade,

recursos terapêuticos auxiliares.

Prescrição de enfermagem / justificativas• Colocar a criança sob superfícies redutoras de pressão para impedir decomposição

tecidual e necrose por pressão• Mudar a posição frequentemente a mnos que esteja contra- indicado para impedir

edema das partes pendentes e estimular a circulação• Proteger pontos de pressão para evitar dimnuição do fluxo sanguíneo à área.• Manter limpeza cuidadosa da pele

Resultados esperados• A pele permance limpa e intacta sem nenhuma evidência de irritação.

(WONG, 1999)




Alto risco de lesão realcionado ao distúrbio da imobilidade.

Prescrição de enfermagem / justificativas• Ensinar o uso correto dos recursos e/ou aparelhos mobilizados para garantir a

segurança• Auxiliar na movimentação e/ ou deambulação, conforme o necessário para garantir

segurança • Ajudar a criança no uso do banheiro, comadre, se possível• Implementar mediads de segurança apropriadas à etapa de desenvolvimento da

criança (especificar)

Resultados esperados• A criança permanece sem lesões

(WONG, 1999)




Déficit de atividades recreativas relacionado a distúrbio da mobilidade, distúrbio

musculoesquelético, confinamento hospitalar ou domiciliar.

Prescrição de enfermagem / justificativas• Desenvolver com a criança atividades recrativas no leito e na enfermaria junto a

criança a fim de estimular e diminuir a ansiedade pela imobilização

Resultados esperados• Para a criança se sentir menos apatia e ansiedade pelo tempo de imobilização no

leito.

(WONG, 1999)


Lesões dos tecidos moles

Contusões – é um dano a tecidos moles, estruturas subcutâneas e músculos. A ruptura

desses tecidos e dos pequenos vasos sanguíneos e a resposta inflamatória acarretam

hemorragia, edema e dor associada quando a criança tenta mover a parte lesada.

Luxações – os ossos longos são mantidos próximos uns dos outros nas articulações por

ligamentos. Ocorre luxação quando a força de estresse sobre o ligamento é tão grande

que se desloca da posição normal das extremidades ósseas em oposição ou a

extremidade do osso de sua articulação.

Entorse- ocorre quando o trauma e uma articulação é tão grave que um ligamento se

rompe parcial ou totalmente ou é distendido pela força produzida à medidida que a

articulação é torcida ou puxada, o que é frequentemene acompanhado de danos a vasos

sanguineos, músculos, tendões e nervos associados.

Distensões – é uma pequena ruptura microscópica da unidade musculotendinosa e tem

características comuns às entorses.

(WONG, 1999)


Lesões dos tecidos moles

(WONG, 1999)

Tratamento R – repouso

G – gelo

C – compressão

E – elevação

G – gelo

C – compressão

E – elevação

A - apoio

Tipos de fraturas

Tranversa – cruzada, em ângulo reto com o eixo longo do osso

Oblíqua – inclinada porém em linha reta, entre a direção horizontal e perpendicular

Espiral – inclinada e circular, contornando o corpo


A criança com tração

Tipos de tração

Tração manual – aplicada à parte do corpo pela mão colocada distalmene ao

local da fratura. As enfermeiras frequentemente fazem tração manual durante

a aplicação de gesso.

Tração cutânea- aplicada diretamente sobe a superfície da apele e

indiretamene às estruturas ósseas. O mecanismo de tração é preso a pele

com material adesivo ou bandagens elásticas. Ambos os tipos são aplicados

sobre alças de tração acolchoadas e macias para distribuir o empuxo da

tração.

Tração óssea - aplicada diretamente à estrutura óssea por um pino, arame ou

barra inseridos no osso ou transversalmente a ele, distal à fratura.

(WONG, 1999)

intervenções de enfermagem junto a criança imobilizada

Documents