intervențiile la distanță în îngrijiri paliative teorie și
TRANSCRIPT
Intervențiile la distanță în îngrijiri paliativeteorie și practică
Ramona Ghercă, As med, M.Sc.Cristina E. Darabont, As med, M.Sc.
Proiect finanțat prin programul „În stare de bine”, susținut de Kaufland Româniași implementat de Fundația pentru Dezvoltarea Societății Civile.
www.instaredebine.ro
PALHUB – CENTRUL DE ASISTENȚĂ MULTIDISCIPLINARĂ PENTRU PACIENȚI CU CANCER
SCOP
Asigurarea continuității îngrijiriiprin revizuirea/ dezvoltarea proceduriloroperaționale + a algoritmilor de lucrupentru acordarea serviciilor pentrupacienți / aparținători prin intervenții ladistanță sau prin îngrijire directă.
OBIECTIVE
• Dezvoltarea, testarea si rafinarea- proceduride lucru
• Consilierea medicala, pe durata proiectului,a 120 pacienti, prin telemedicina
• Asigurarea consilierii psiho- emoționalepentru 240 beneficiari
• Document de pozitie
“Nu v-am întâlnit niciodată si nu vă cunosc personal, dar în cele 33 de minute cât a durat convorbirea noastră telefonică, am înțeles din prima unele aspecte pe care familia mi le explica demult, fără succes.
Ce bine că existați și că ne ajutați așa mult, chiar și de la distanță. Nu îmi vine să cred ce voi spune, dar vă simt ca pe o prietenă dragă.
Vă mulțumesc pentru că vă pasă!””
CONSTRUIRE RELAȚII
CUPRINSBENEFICII ȘI
LIMITE
DEFINIȚIE CONCEPTECONTEXT
CONCLUZII ȘI VIZIUNE
METODECERCETAREACTIVITĂȚI
ALGORITM
Reprezintă furnizarea la distanță a serviciilor medicale, de nursing, asistență socială, consiliere psihologică sialte servicii conexe, bazată pe utilizarea tehnologieiinformației și a comunicațiilor.
Proces complementar consultațiilor față către față.
DEFINIȚII
Intervenții la distanță în îngrijiri paliative“ T E L E P A L I A Ț I E ”
CONCEPTE & CONTEXT
ContextStare de urgență1000 pacienți &
familii izolați
Echipă micșorată
Tele Health = servicii de asistență medicală la distanță care sunt clinice și non-clinice; Include comunicarea pacient- furnizor & comunicarea profesionist- profesionist, sincron & asincron (ATA*)
Telemedicină = consultații medicale la distanță, folosind telefoane, smartphone-uri, și dispozitive mobile fără fir, cu sau fără o conexiunevideo (ATA*).
*ATA- American Telemedicine Association
INTERVENȚII LA DISTANȚĂ
S I N C R O NTelemedicina interactivă
A S I N C R O N
Comunicarea interdisciplinarăutilizând mijloace de comunicare
electronicăTransmitere documente medicale
Legătura cu alți profesioniști și mediere servicii
Interventii multidisciplinare,
transmiterea documentelor medicale/
prescriptiei/ schema de tratament
Legătura cu alți profesioniști
Ședințe interdisciplinare utilizând
mijloace de comunicare electronică
Monitorizare
INTERVENȚII LA DISTANȚĂ ÎN ÎNGRIJIRI PALIATIVE
Intervenții comune:• Stabilire relație terapeutică• Evaluare inițială și de etapă• Sprijin pierderi
COMUNE
MEDICALE
Intervenții medicale:• Stabilire diagnostic de suferință• Identificare nevoi care necesită colaborarea cu alti membri ai echipei și
transmiterea lor • Prevenire suferință (precasexie- interventii, tratament la nevoie, pregatire
evolutie)• Comunicare vesti proaste• Pregătire pt prognostic• Prescriere tratament• Educatie
NURSING
Intervenții de nursing• Identificare nevoi și așteptări• Screening și prioritizare• Nursing specializat• Educatie terapeutica (tehnici ingrijire, modalitati
nefarmacologice de control simptome, explicatiitratament, prevenire escare, interventii in precasexie, etc)
Intervenții de kinetoterapie:• Exerciții de reducere a durerii/ de tonifiere/ respiratorii/ relaxare/ creșterea mobilității• Automasaj (educare)• Educatie privind amenajarea ergonomica a locuinței• Tehnici de gestionare eficienta a energiei
KINETO
PSIHOLOGIC
Intervenții psihologice:• Consiliere psihologică• Terapie
SOCIAL
Intervenții sociale• Consiliere familială• Consiliere socială• Informații obținere drepturi
INTERVENȚII LA DISTANȚĂ
Beneficii:
• Intervenții prompte - managementul simptomelor necontrolate.
• Asigură accesul pacienților la servicii-siguranță, limitarea deplasărilor și interacțiunii cu alte persoane.
• Faciliteaza accesul la servicii pentru pacienții cu dificultăți/ limitări de mobilizare
• Construire/ consolidare relație
• Monitorizare la distanţă. Sprijin online - pacienți și ingrijitori
• Reducerea sentimentului de izolare și neputință: pacienți, îngrijitori, profesioniști.
• Facilitează transmiterea documentelor medicale prin mijloace digitale
Limite:
• Probleme tehnice asociate cu conectivitatea
• Lipsa accesului independent la tehnologie.
• Dificil de a stabili relația de încredere la prima întâlnire virtuală
• Limitare în evaluare- siguranța deciziei în actul medical; risc de malpraxis
• Lipsa unui examen fizic complet, numai inspecție parțială
• Restricții pentru prescrierea electronică: rețetele tipizate
INTERVENȚII LA DISTANȚĂ
METODE. CERCETARE. ACTIVITĂȚI
Elaborare, validare chestionar
administrare telefonică
Analiză rezultate Design algoritm triajRevizuire
proceduri operaționaleTestare algoritm și proceduri
Intervenții la distanță și față în față
Sprijin psihoemoționalși social
Analiza situației Cercetare Activități Derularea serviciilor
Furnizare servicii prin intervenții ID la distanță, pe lângă cele față în față pentru pacienți și familii.
METODE. CERCETARE. ACTIVITĂȚI
CHESTIONARDomiciliu, ECOG, vârsta, serviciul solicitat,simptome necontrolate, capacitateapacientului și a familiei de utilizare atehnologiei
METODECrearea profilul de nevoi ale pacienților șifamiliilor beneficiare prin chestionaraplicat telefonic de către echipainterdisciplinară în perioada 15 iunie – 15iulie unui grup reprezentativ pentrupacienții HOSPICE.
REZULTATE CERCETARE
Brasov-oras79%
Brasov-localitati
19%
Alt judet2%
Distribuția pacienților în funcție de domiciliu
Brasov-oras
Brasov-localitati
Alt judet
ECOG 123%
ECOG 223%
ECOG 334%
ECOG 420%
Distribuția pacienților în funcție de ECOG
ECOG 1
ECOG 2
ECOG 3
ECOG 4
0
5
10
15
20
25
30
35
2
7
15
31
27
18
Distribuția pacienților în funcție de vârstă
28-40 ani
41-50 ani
51-60 ani
61-70 ani
71-80 ani
peste 80 ani
REZULTATE CERCETARE
Ambulator28%
CZ16%
IPD39%
UP12%
Altul5%
Distribuția pacienților în funcție de de serviciilesolicitate
Nu10%
WhatsApp78%
Altul12%
Distributia pacienților în funcție de posibilitatea de a beneficia de telemedicina prin video call
Nu10%
Pacient limitat
1%
Apartinator limitat34%Apartinator
permanent23%
Pacient permanent
32%
Distribuția pacienților în funcție de accesul la comunicare prin video call
Indiferent cât de mare a fost distanța fizicăce ne-a despărțit de pacienții cu diagnosticeoncologice, tehnologia ne-a ajutat să oferimpeste 3400 de consultații la distanță înperioada desfașurării proiectului. Pacienții și aparținătorii au primit astfel, un sprijin extrem de prețios în condițiile în care cei mai mulți pacienți spun că nu știauîncotro să se îndrepte din cauza accesuluirestricționat la serviciile medicale, pe fondulpandemiei.
INTERVENȚII LA DISTANȚĂ = 3494, peste 650 pacienți
Medical
407
Social1723
Psihologic458
Nursing
906
Completează cu succes intervențiile interdisciplinare față în față
Aduc multiple beneficii pacienților
Sunt eficace și eficiente
Necesită includerea în pachetul de servicii de bază- modalitate de furnizare, documentare și
finanțare
INTERVENȚIILE LA DISTANȚĂ ÎN ÎNGRIJIRI PALIATIVE
• Allsop M, N. E.-C. The Role of Telemedicine in Delivering Palliative care to Patients and Families During the COVID-19 Pandemic.
• Brook Calton, N. A. Telemedicine in the Time of Coronavirus, COVID-19 for Fast Track Publication. California, USA.
• Recommendations on Digital Interventions for Health System Strengthenig. (2019). WHO Guideline.
• (2020). Setting Up a Program: Telehealth Start-Up Guide. New York: Center of Advance Palliative Care.
• (2020). Telehealth and Palliative Care. New York: Center of Advance Palliative Care.
BIBLIOGRAFIE