interventie individualizata-studiu de caz
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
1/29
INTERVENIA INDIVIDUALIZAT PREMIS A INTEGRRII COPIILOR CU DEFICIENE
MULTIPLE
Integritatea anatomic a organelor i esuturilor st la baza
funcionalitii normale a micrii, iar aceasta asigur pstrarea
normalitii structurale, ambele constituind suportul reciproc al strii de
sntate, de normalitate. Un rol deosebit de important l are aici sistemulnervos central.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
2/29
Deficienele sistemului nervos central i pun de cele mai multe oriamprenta nu numai asupra motricitii generale (infirmitate motoriecerebral) i a dezvoltrii vorbirii, ci i a funciilor senzoriale, intelectualei chiar a evoluiei proceselor psihice. Toate aceste tulburri, ce se
ntreptrund i se influeneaz reciproc, l pun adeseori pe copilul cudeficiene multiple ntro situaie mult mai grea, plas!ndul ntrocaregorie inferioar celei n care ar fi fost ncadrat dup defectul su de
baz. Tocmai de aceea, integrrii acestor copii trebuie si acordm oatenie cu totul special.
"rintre cele mai frecvente complicaii psihice ale copiluluineuromotor amintesc#
Tulburrile de motricitate, care constau n imposibilitatea efecturiiunor acte motrice specifice v!rstei cronologice, instabilitatea micrilor,
micri inutile, privire pierdut, tulburri de echilibru, tulburri decoordonare, tulburri de sensibilitate (nu pot imita atitudinile dec!t n faaoglinzii). $egat de sensibilitatea profund, copilul nu poate menine o
poziie fr controlul vederii, nu poate aprecia fora necesar unei micrin concordan cu scopul propus.
Tulburri senzoriale. Tulburrile centrale pot leza componente alecreierului, care controleaz diferite ci senzoriale# auditive, vizuale,tactile, %inestezice. &ceste tulburri se rsfr!ng negativ i asupralimba'ului oral i scris.
Tulburri afective. Tulburrile centrale, care priveaz encefalul decontrolul su inhibitiv asupra neuronilor motori inferiori, pot afecta nmod similar i controlul inhibitiv asupra ganglionilor bazali, careguverneaz micrile emotive. &ceste tulburri se eteriorizeaz prinincapacitatea copilului de ai stp!ni accesele emotive de r!s sau de
pl!ns.nt!rzierea mintal apare frecvent la copiii cu tulburri
neuromotorii, ambele fiind condiionate de anumite leziuni centrale.&stfel, leziunea generatoare de tulburri motrice poate fi cu mult maietins, interes!nd n afar de zonele pur motorii i alte zone cerebrale
asociative, care afecteaz dezvoltarea intelectual.Dificulti psihosociale. n numeroase cazuri, la copiii cu
deficiene motrice apar probleme de natur social, ce se refer lansuirea unor deprinderi elementare igienicosanitare de autoservire(splat, imbrcat) i de pregtire profesional. *opilul, nefiind capabil sating un nivel corespunztor de autoservire, rm!ne ntro stare deinfantilism i de dependen fa de prini. De altfel, starea dedependen este ncura'at frecvent i de ctre prinii care, din cauzaincapacitii lui pariale i satisfac nu numai necesitile i trebuinele, dar
i capriciile.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
3/29
+T-D-$-/& *0*T10//
Ipoteza luc!""# "resupun c un program de intervenieindividualizat, realizat n echip faciliteaz trecerea de la integrarea fizicla cea funcional a copiilor cu deficiene multiple.
O$"ect"%ele cecet!""&realizarea unor tablouri individuale privind nivelul de socializare
al acestor copii2ntocmirea i aplicarea unor programe de intervenie
individualizat.Meto'ele (olo)"te au fost#observaia direct i indirect (date culese de la profesori,
psihopedagogi, logopezi, %inetoterapeui, familie)2analiza produselor activitii (caiete, produsele activitii practice)2analiza documentelor colare."rocedeul de baz afost eerciiul individual, detailat n paginile
lucrrii.
Am realizat un studiu de caz n care am urmrit:evaluarea comple a cazului#realizarea unui program de intervenie individualizat i comple,
care cuprinde# %inetoterapie, hipoterapie, psihomotricitate, terapielogopedic i terapie pentru autonomie personal i social2
monitorizarea evoluiei cazului.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
4/29
A*a+*eza pe)o*al! ," (a+"l"al!
3ubiectul este al doilea copil al familiei. $a natere prezint omalformaie congenital# cheilopalatoschizis i dismorfism# craniu
periform cu turtire biparietal i baz lrgit# suturi nclecate, n evoluieprezent!nd encefalopatie infantil sechelar (./.3.), tulburri motorii,tulburri de vorbire. & fost internat de numeroase ori la clinica deneuropsihiatrie infantil pentru recuperare, gimnastic medical ifizioterapie.
3ubiectul face parte dintr o familie alctuit din patru membri,cu prini sntoi. &re o sor mai mare, care nu prezint nici un fel dedeficiene, fiind elev la coala de mas din 3!nicoar.
"rinii au studii medii, tata este conductor auto, mama este
anga'at a /. 3. T. 4. pentru ngri'irea copilului. "rinii sunt preocupaide educaia i recuperarea fetiei, colaboreaz foarte bine cu coala. Dindiscuia cu mama am aflat c, n cazul $oredanei, g!nguritul a aprutdup 5 an, lalaia a aprut pe la 6 ani, iar primele cuvinte abia pe la 7 8ani.
*. $. a frecventat rdinia +altez de la v!rsta de 9 ani. naprilie 5::; este supus unei intervenii chirurgicale la nivelul cavitii
bucale. De anul trecut este nscris la
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
5/29
E%aluaea +ot"c"t!.""&
Tabel ; *ompetenele motrice ale subiectului *.$.
+obilitate limitat n toate articulaiile (genunchi n fleie)*oordonare deficit de coordonare ntr > un act motor cudestinaie
are scheme normale de micare realizeaz cu dificultate unele activiti unde se
cere o bun abilitare i coordonare balansul este afectat de ataie
Tonus muscular hipertonie generalizat (mai evident la
membrele inferioare dec!t la cele superioare)0eflee tranzitorii > sunt inhibate permanente > de redresare# ortostatism permanente > de echilibru# mers cu genunchii
n fleie i tlpi deprtate"osturi decubit dorsal (D.D.), decubit ventral (D. ?.),
decubit lateral(D. $.), @A labeB, pe genunchi st!nd > ez!nd# bine st!nd > ortostatism > cu dificultate, echilibrul
slab2 este posibil prin lrgirea bazei de susinereDeplasare membrul inferior se deplaseaz dintr > o
bucat, etensia genunchiului este redus,fleia este eagerat, permanent, piciorul estetr!ntit pe podea
Deprinderimotorii grosiere
prinde, arunc mingea se oprete, pornete singur, se car pe
leagn, urc i coboar scri asistatDeprinderimotorii fine
construiete turn din 7 > 8 cuburi bate din palme, umple i golete obiecte din
cutie prehensiunea este de tip digito > palmar realizeaz pensa police > inde lateralitate pentru dreapta
3ensibilitatea proprioceptiv > hiposensibilitate cutanat (tactil, termic, dureroas) deficitar
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
6/29
E/a+"*aea lo-ope'"c!
¶tul fonoarticulator este grav afectat, prezent!nd malformaiila nivelul buzelor, la nivelul dentoalveolar, palatal (cheilognatoschizis),
lingual (macroglosie) i mailar (muctur deschis).Din punct de vedere funcional prezint o hipotonie accentuat lanivelul tuturor organelor fonoarticulatorii i o salivaie foarte puternic.
0espiraia este de tip toracal. &m observat la $oredana tendinade a efectua n timpul inspiraiei (care se realizeaz cu dificulti pe nas,datorit mucoasei nazale abundente) micri de ridicare a umerilor.
Defectele de pronunie sunt ntreinute i de o insuficientadaptare a respiraiei n cursul vorbirii, la necesitile articulaieisunetelor. 3ubiectul *. $. a nceput s vorbeasc doar pe la 8 ani. n acest
caz musculatura respiratorie, prin absena ndelungat a vorbirii, careconstitue n condiii normale o gimnastic natural a organelor derespiraie, este mai puin eersat pentru pronunia sunetelor.
?ocabularul activ cuprinde aproimativ AC de cuvinte mono ibisilabice, pe care le folosete cu rol de propoziie. $imba'ul receptiv estemai bine dezvoltat dec!t cel epresiv, cel din urm fiind afectat datorit. /. 3., la care se asociaz cheilognatoschizis.
n urma aplicrii c!torva itemi ai scalei ebster, domeniul*omunicare, am a'uns la concluziile redate mai 'os.
Comunicarea funcionala fetiei se ncadreaz la nivelul 5 dedezvoltare, reflect!nd eistena unor posibilitti de comunicare limitate,subiectul neav!nd capacitatea de a iniia i susine o comunicare dec!ndn momentul c!nd educatorul solicit acest lucru. Eivelul 5 n cazulsubdomeniului interaciuni reflect lipsa implicrii vorbirii n 'ocuriimaginative, de grup, imposibilitatea susinerii i participrii ca vorbitori asculttor la discuii.
imba!ul receptivse subncadreaz la nivelul 6 de dezvoltare, cucapacitate de comprehensiune a sarcinilor simple, fr a nelege sensulunor prepoziii, adverbe, ad'ective sau comparaii la modul superlativ2 de
asemenea nelegerea prepoziiilor complee, a sensurilor metaforice esteinaccesibil.
imba!ul e"presivse situeaz la nivelul = de dezvoltare. 3ubiectulutilizeaz propoziii formate din dou cuvinte, dac este stimulat.primarea nu este clar, pronunia cuvintelor este sacadat, propoziiilesunt foarte simple, adesea eliptice de predicat (eemplu# @+ama acasB)
Claritatea limba!ului se afl la nivelul = de dezvoltare, subiectulpronun!nd n 'ur de 57 cuvinte clar identificabile. Dei pronunia estedesprit n silabe, acest lucru nu mpiedic nelegerea mesa'ului de
ctre persoanele din antura'ul fetiei.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
7/29
Diagnostic logopedic# 3indrom de nedezvoltare a limba'uluiepresiv. &grafie.
Reco+a*'!"
voluia subiestului cere realizarea unui program individualizat,care s mbine munca profesorului psihopedagog cu cea a logopedului, a%inetoterapeutului i cu munca de acas.
"rogramul trebuie s cuprind#
%inetoterapie hipoterapie (clrie terapeutic) psihomotricitate
terapie pentru autonomie personal i social terapie logopedic
KINETOTERAPIE
&legerea eerciiilor din planul de intervenie al subiectului *. $.s > a realizat n funcie de posibilitile i incapacitile evaluate noctombrie#
eerciii pasive din diferite poziii, pentru mobilizareagenunchilor, oldurilor, gleznelor, umerilor
eerciii ample cu finalizri n poziii bine precizate (pentrubrae, picioare, cap). 3e solicit i articulaiile cotului i genunchiului
eerciii la aparate (biciclet ergometric, steper) eerciii pentru relaarea membrelor inferioare (spri'init cu
braul de banc, se balanseaz picioarele) eerciii de mers cu spri'in la bar mers pe v!rfuri cu spri'in mers cu braele ridicate (asistat) eerciii de urcare i cobor!re pe scri, spalier rostogolirea mingii prinderea mingii cu dou m!ini, apoi cu o m!n eerciii pentru mobilitatea i coordonarea motricitii
fine# bti din palme, stoarce buretele incastre
imitarea diferitelor poziii ale m!inilor i braelor (vezianea nr.5C, nr. 55)
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
8/29
rularea unor buci de h!rtie punerea ntr > o sticlu a unor obiecte mici etc.
eerciii pentru educaia senzorial#
pentru educaia tactil# 'ocul @3culeul cu surprizeB 'ocul @$a aprozarB, pentru perceperea i diferenierea
greutii obiectelor 'ocul @&legei i grupaiB, pentru recunoaterea mrimilor,
cantitilor i formelor eerciii de atingere a diferitelor obiecte, care provoac
senzaii variate (zpad, calorifer, ap cald, ap rece), pentruidentificarea temperaturii. 3e va preciza temperatura alimentelor de la
masa de pr!nz. eerciii de manipulare cu scopul dob!ndirii gesturilor debaz i c!tigarea unor informaii tactile (golirea unor cutii umplute cu'ucrii, a unor pahare pline de lichid, deschiderea, nchiderea uii,nurubarea, desurubarea capacelor)
pentru educaia gustului i a mirosului
+asa luat la coal a constituit un bun prile' pentru perceperea idiferenierea gusturilor de baz i a mirosurilor alimentelor. 3 > aurealizat eerciii de eprimare a gustului i de identificare a diferitelormirosuri (parfum, portocal, diferite flori).
HIPOTERAPIE (CLRIE TERAPEUTIC)
&cest tratament, cu a'utorul calului, este unul dintre cele maieficiente folosite pentru mbuntirea poziiei, echilibrului, mobilitii, ntoate cazurile de persoane cu disfuncii motrice.
+ersul calului este asemntor cu cel al omului. "ersoanele cu o
parte paralizat (hemiplegie) au ocazia s eperimenteze cum e s te mitisimetric, fa de micarea lor obinuit, asimetric. &ceste eerciii duc lambuntirea echilibrului, a mobilitii ariculaiilor, permi!nd o maimare fleibilitate, relaeaz muchii spastici, cresc funciile cardio >respiratorii, precum i propria percepie corporal.
*ontactul cu un animal mare poate s aib un profund efectpentru o persoan cu deficien motric, d!nd posibilitatea acesteia spriveasc de sus la ceilali i la tot ce > o ncon'oar, ea n mod obinuitprivind de 'os, din scaunul cu rotile, ceea ce nseamn o cuprindere
limitat a lumii ncon'urtoare.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
9/29
$oredana a participat la edinele de acest gen, manifest!nd odeosebit plcere n desfurarea acestor activiti.
EDUCAIA PSIHOMOTRICITII
&m insistat pe formarea gestului rectiliniu i rotativ (vezi anea5=, 56, 5A) i pe perfecionarea cunotinelor despre schema corporal. 3
> a pornit de la micri ample spre micri care necesit tot mai multmusculatura fin a m!inilor#
eerciii de recunoatere (denumire) a componentelor miciale schemei corporale# gene, spr!ncene, umeri, genunchi, talp, degete,
burt, spate)
eerciii de scriere cu degetul pe banc i n aer a literelor detipar eerciii de colorare dup indicaii date verbal
TERAPIE PENTRU AUTONOMIE PERSONAL I SOCIAL
a) Formarea autonome !er"ona#e$ O%e&t'e
*unoasterea mediului ambiant2 Folosirea corect a unor obiecte de uz personal2 Formarea i eersarea deprinderilor de igien personal.
%) Formarea autonome "o&a#e$ O%e&t'e
*unoaterea elementelor privind familia, locuina, strada,oraul2
/dentificarea mediului ora > sat2
*unoaterea i eersarea diferitelor activiti umane2 Formarea deprinderilor de relaionare social.
"e parcursul orelor de dirigenie i nu numai, am abordat temecum ar fi# corpul omenesc, igiena personal, mbrcmintea, hrana,autonomie colar i etracolar etc. &ceste activiti au avut loc at!t ngrup c!t i individual.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
10/29
PRORAMUL LOOPEDIC
"e parcursul semestrului nt!i al acestui an am urmrit urmtoareleobiective# creterea mobilitii aparatului fonoarticulator realizarea unei respiraii c!t mai corecte posibil
Tehnici de lucru#
a) erciii de gimnastic general.Datorit labilitii ritmice a subiectului, aceste eerciii s > au
realizat n mod liber, dup model# aplecarea capului nainte > napoi aplecarea capului spre u > spre geam rotirea braelor ridicarea i cobor!rea braelor aplecarea trunchiului nainte > napoi i lateral ridicarea piciorului la piept imitarea mersului
b) erciii pentru gimnastica aparatului fonoarticulator
nchiderea i deschiderea gurii eerciii de mobilitate a limbii eerciii pentru mobilitatea mailarelor eerciii pentru mobilitatea buzelor
c) eerciii pentru respiraie
-biective# educarea echilibrului ntre epiraie i inspiraie mrirea capacitii respiratorii obinerea unei respiraii lungi, fr efort obinerea unui ritm respirator uniform tonificarea ntregului organism
&v!nd n vedere tendina de ridicare a umerilor n timpulinspiraiei, am efectuat eerciii care se opun acestei tendine. &stfel s >
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
11/29
au realizat eerciii de respiraie neverbal i verbal din poziiile ez!nd,cu braele ncruciate pe piept sau cu palmele spri'inite pe umeri
erciii de respiraie neverbal# suflarea aerului pe dosul palmei suflarea unei mingi de la $oredana la mine i invers suflarea unor bucele de h!rtie suflarea cu paiul n ap mirosirea florilor umflarea obra'ilor i desumflarea lor treptat inspiraie pe gur, epiraie pe nas i invers
erciii de respiraie verbal#
pronunarea vocalelor prelung, rar, n timpul unei epiraii pronunarea unor grupe vocalice pe durata une epiraii (ai, ei, oi, ua,# pronunarea ntr > o epiraie a unei consoane pronunarea unor consoane nsoite de vocale pe durata unei epiraii
(ba, be , bi, bo, bu, b)
Dezvoltarea auzului fonematic. $oredana prefer 'ocul @hici ce
'ucrie am scuturatB.n prima perioad a anului, odat cu eersarea micrilor
fonoarticulatorii i respiratorii, s > a pus accent i pe pronunia corect afonemelor eistente la subiect, dar i pe consolidarea fonemului n. 3 > ancercat pronunia cuvintelor trisilabice i a propoziilor formate din treicuvinte.
na $ n $ ne $ ni $ no $ nu% ana $ an $ an
m $ mi $ ca, t $ ti $ cu, pi $ ti $ cu, p $ pu $ a, ca $ ie $ tul%
&ina bea lapte.
&uca pic pe pat.'ama este acas.
ore bea ap.
"e parcursul celui de > al doilea semestru am urmrit emitereaconsoanei l.
l( consoan sonant, lateral, dental, alveolar. n pronuniaacestui fonem corzile vocale vibreaz, vlul palatin este ridicat, v!rfullimbii este ridicat, atinge alveolele incisivilor superiori. +arginile lateraleale limbii se spri'in pe palatul dur, ls!nd ns pe fiecare parte a limbii
c!te un mic orificiu prin care iese suflul. $imba este ridicat, ca lapronunia lui u.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
12/29
n emiterea lui l cu $oredana am pus accent pe 'oc. "e bazadansului @4oraB, odat cu micrile ritmice am insistat i pe pronuniaritmat a silabei la.&ceast metod a fost nsoit i de imitarea n faaoglinzii, dup model, dar tot sub form de 'oc. n aceste situaii am
pronunat fonemul cu gura ct mai deschis posibil.Fiarea a urmat dup ce $oredana a reuit emitera corect a luil.&ceasta a constat n 'ocuri de silabe# le, li, la, lo, lu, l)% ele, ili, alo, alu,ala% ca $ le $ le% la $ le $ le.
E*er&+ !entru tera!a a,ra-e
&m pornit de la eerciii de gimnastic manual, prezentate laprogramul de %inetoterapie. &m pus accent pe micarea de prehensiune,
n vederea obinerii unei poziii corecte a instrumentului de scris n m!n.&m urmrit formarea mai multor tipuri de prehensiune#
"rehensiunea palmar > se realizeaz ntrepalm, ultimele patru degete i police(fig.5;). eerciii de apucare a tocului de ochelari
(eemplu)"rehensiune digito > palmar > opune
palmei ultimele patru degete (fig.5:). eerciii de inere a arttorului
"rehensiune subterminal > se realizeazntre pulpa policelui i pulpa altui deget. eerciii de smulgere a unei foi de hrtie,
inut ntre dou degete (fig.57)."rehensiune terminal > se realizeaz
ntre etremitatea pulpei policelui, aproape deunghie i etremitatea pulpei fiecrui deget. eerciii de apucare a unor beioare (fig.5A)
"rehensiune subtermino > lateral > se
realizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral aunui deget (fig. 58)."rehensiunea subtermino > lateral,
realizat tridigital (fig.59) este utilizat la scris,motiv pentru care se mai numete @pens descrisB. eerciii de inere a creionului.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
13/29
Terapia ce urmrea obinerea gestului grafic a cuprins i eerciiide formare a gestului rectiliniu i rotativ (anea nr. =)
Tabel : Dinamica simptomelor logopedice n urma programuluide intervenie
Domenii valuare octombrie =CC5 valuare mai =CC=
¶tulfonoarticulator
malformaii la nivelulorganelor fonoarticulatorii
hipotonia organelorfonoarticulatorii
salivaie abundent
malformaii lanivelul organelorfonoarticulatorii
creterea mobilitii
linguale reducerea salivaieiprin autocontrol
0espiraie micri de ridicare aumerilor n timpul insipiraiei
diminuarea micrilorde ridicare a umerilor ntimpul inspiraiei
"ronunie
imposibilitatea emiteriiconsoanelor siflante s, z, auiertoarelor , !, aafricatelor ce, ci, ge, gi, , alateralei l, a vibrantei r2
substituirea dentalelor, asiflantelor i auiertoarelor cu velarele2
consolidarea fonemului n
emiterea izolat afonemului l%
pronunareacuvintelor trisilabicei a propoziiilorformate din treicuvinte
substituirile aupersistat
rafie
incapacitatea uneipoziionri corecte ainstrumentului de scris nm!n.
faza m!zglelii2
poziionarea corecta instrumentului descris n m!n2
progres la nivelul
realizrii gestuluirectiliniu (anea nr...
Reco+a*'!"
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
14/29
voluia fetiei pe parcursul acestui program s>a realizat destul delent, cu rezultate mici, dar semnificative pentru ea i a necesitat multrbdare. 0ecomand, n continuare o munc perseverent cu $oredana,realizat pe pai mici, cu obiective bine precizate. n momentul cnd se
va iniia n scrierea literelor recomand alfabetul simplificat (3?0"G0*/& > @lemente de psihopedagogie a nsuirii scrieriiB 5::;).
.I.LIORAFIE
5. Ma"a*a Co'u*>*inetologie medical, d, &a, Hucureti, 5:::2=. A# 0e"*'le>+inamica proceselor cerebrale, d. &cademiei,Hucureti, 5:8926. Soa Lu*-u N"colae> fera perceptivo(motric la -andicapul mintal,Hucureti, 5::A2A. E# Veza1 E# P!u*>ducaia integrat a copiilor cu -andicap,
&sociaia 0eninco, 0om!nia, 5::;.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
15/29
INTERVENIA INDIVIDUALIZAT PREMIS A INTEGRRII COPIILOR CU DEFICIENE
MULTIPLE
Integritatea anatomic a organelor i esuturilor st la baza
funcionalitii normale a micrii, iar aceasta asigur pstrarea
normalitii structurale, ambele constituind suportul reciproc al strii de
sntate, de normalitate. Un rol deosebit de important l are aici sistemul
nervos central.
Deficienele sistemului nervos central i pun de cele mai multe oriamprenta nu numai asupra motricitii generale (infirmitate motorie
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
16/29
cerebral) i a dezvoltrii vorbirii, ci i a funciilor senzoriale, intelectualei chiar a evoluiei proceselor psihice. Toate aceste tulburri, ce sentreptrund i se influeneaz reciproc, l pun adeseori pe copilul cudeficiene multiple ntro situaie mult mai grea, plas!ndul ntro
caregorie inferioar celei n care ar fi fost ncadrat dup defectul su debaz. Tocmai de aceea, integrrii acestor copii trebuie si acordm oatenie cu totul special.
"rintre cele mai frecvente complicaii psihice ale copiluluineuromotor amintesc#
Tulburrile de motricitate, care constau n imposibilitatea efecturiiunor acte motrice specifice v!rstei cronologice, instabilitatea micrilor,micri inutile, privire pierdut, tulburri de echilibru, tulburri decoordonare, tulburri de sensibilitate (nu pot imita atitudinile dec!t n faa
oglinzii). $egat de sensibilitatea profund, copilul nu poate menine opoziie fr controlul vederii, nu poate aprecia fora necesar unei micrin concordan cu scopul propus.
Tulburri senzoriale. Tulburrile centrale pot leza componente alecreierului, care controleaz diferite ci senzoriale# auditive, vizuale,tactile, %inestezice. &ceste tulburri se rsfr!ng negativ i asupralimba'ului oral i scris.
Tulburri afective. Tulburrile centrale, care priveaz encefalul decontrolul su inhibitiv asupra neuronilor motori inferiori, pot afecta nmod similar i controlul inhibitiv asupra ganglionilor bazali, careguverneaz micrile emotive. &ceste tulburri se eteriorizeaz prinincapacitatea copilului de ai stp!ni accesele emotive de r!s sau de
pl!ns.nt!rzierea mintal apare frecvent la copiii cu tulburri
neuromotorii, ambele fiind condiionate de anumite leziuni centrale.&stfel, leziunea generatoare de tulburri motrice poate fi cu mult maietins, interes!nd n afar de zonele pur motorii i alte zone cerebraleasociative, care afecteaz dezvoltarea intelectual.
Dificulti psihosociale. n numeroase cazuri, la copiii cu
deficiene motrice apar probleme de natur social, ce se refer lansuirea unor deprinderi elementare igienicosanitare de autoservire(splat, imbrcat) i de pregtire profesional. *opilul, nefiind capabil sating un nivel corespunztor de autoservire, rm!ne ntro stare deinfantilism i de dependen fa de prini. De altfel, starea dedependen este ncura'at frecvent i de ctre prinii care, din cauzaincapacitii lui pariale i satisfac nu numai necesitile i trebuinele, dari capriciile.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
17/29
+T-D-$-/& *0*T10//
Ipoteza luc!""# "resupun c un program de intervenie
individualizat, realizat n echip faciliteaz trecerea de la integrarea fizicla cea funcional a copiilor cu deficiene multiple.
O$"ect"%ele cecet!""&realizarea unor tablouri individuale privind nivelul de socializare
al acestor copii2ntocmirea i aplicarea unor programe de intervenie
individualizat.
Meto'ele (olo)"te au fost#observaia direct i indirect (date culese de la profesori,psihopedagogi, logopezi, %inetoterapeui, familie)2
analiza produselor activitii (caiete, produsele activitii practice)2analiza documentelor colare."rocedeul de baz afost eerciiul individual, detailat n paginile
lucrrii.
Am realizat un studiu de caz n care am urmrit:evaluarea comple a cazului#realizarea unui program de intervenie individualizat i comple,
care cuprinde# %inetoterapie, hipoterapie, psihomotricitate, terapielogopedic i terapie pentru autonomie personal i social2
monitorizarea evoluiei cazului.
A*a+*eza pe)o*al! ," (a+"l"al!
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
18/29
3ubiectul este al doilea copil al familiei. $a natere prezint omalformaie congenital# cheilopalatoschizis i dismorfism# craniu
periform cu turtire biparietal i baz lrgit# suturi nclecate, n evoluieprezent!nd encefalopatie infantil sechelar (./.3.), tulburri motorii,
tulburri de vorbire. & fost internat de numeroase ori la clinica deneuropsihiatrie infantil pentru recuperare, gimnastic medical ifizioterapie.
3ubiectul face parte dintr o familie alctuit din patru membri,cu prini sntoi. &re o sor mai mare, care nu prezint nici un fel dedeficiene, fiind elev la coala de mas din 3!nicoar.
"rinii au studii medii, tata este conductor auto, mama esteanga'at a /. 3. T. 4. pentru ngri'irea copilului. "rinii sunt preocupaide educaia i recuperarea fetiei, colaboreaz foarte bine cu coala. Din
discuia cu mama am aflat c, n cazul $oredanei, g!nguritul a aprutdup 5 an, lalaia a aprut pe la 6 ani, iar primele cuvinte abia pe la 7 8ani.
*. $. a frecventat rdinia +altez de la v!rsta de 9 ani. naprilie 5::; este supus unei intervenii chirurgicale la nivelul cavitii
bucale. De anul trecut este nscris la
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
19/29
Tabel ; *ompetenele motrice ale subiectului *.$.
+obilitate limitat n toate articulaiile (genunchi n fleie)*oordonare deficit de coordonare ntr > un act motor cu
destinaie are scheme normale de micare realizeaz cu dificultate unele activiti unde se
cere o bun abilitare i coordonare balansul este afectat de ataie
Tonus muscular hipertonie generalizat (mai evident lamembrele inferioare dec!t la cele superioare)
0eflee tranzitorii > sunt inhibate
permanente > de redresare# ortostatism permanente > de echilibru# mers cu genunchiin fleie i tlpi deprtate
"osturi decubit dorsal (D.D.), decubit ventral (D. ?.),decubit lateral(D. $.), @A labeB, pe genunchi
st!nd > ez!nd# bine st!nd > ortostatism > cu dificultate, echilibrul
slab2 este posibil prin lrgirea bazei de susinereDeplasare membrul inferior se deplaseaz dintr > o
bucat, etensia genunchiului este redus,fleia este eagerat, permanent, piciorul estetr!ntit pe podea
Deprinderimotorii grosiere
prinde, arunc mingea se oprete, pornete singur, se car pe
leagn, urc i coboar scri asistatDeprinderimotorii fine
construiete turn din 7 > 8 cuburi bate din palme, umple i golete obiecte din
cutie prehensiunea este de tip digito > palmar realizeaz pensa police > inde lateralitate pentru dreapta
3ensibilitatea proprioceptiv > hiposensibilitate cutanat (tactil, termic, dureroas) deficitar
E/a+"*aea lo-ope'"c!
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
20/29
¶tul fonoarticulator este grav afectat, prezent!nd malformaiila nivelul buzelor, la nivelul dentoalveolar, palatal (cheilognatoschizis),lingual (macroglosie) i mailar (muctur deschis).
Din punct de vedere funcional prezint o hipotonie accentuat la
nivelul tuturor organelor fonoarticulatorii i o salivaie foarte puternic.0espiraia este de tip toracal. &m observat la $oredana tendinade a efectua n timpul inspiraiei (care se realizeaz cu dificulti pe nas,datorit mucoasei nazale abundente) micri de ridicare a umerilor.
Defectele de pronunie sunt ntreinute i de o insuficientadaptare a respiraiei n cursul vorbirii, la necesitile articulaieisunetelor. 3ubiectul *. $. a nceput s vorbeasc doar pe la 8 ani. n acestcaz musculatura respiratorie, prin absena ndelungat a vorbirii, careconstitue n condiii normale o gimnastic natural a organelor de
respiraie, este mai puin eersat pentru pronunia sunetelor.?ocabularul activ cuprinde aproimativ AC de cuvinte mono ibisilabice, pe care le folosete cu rol de propoziie. $imba'ul receptiv estemai bine dezvoltat dec!t cel epresiv, cel din urm fiind afectat datorit. /. 3., la care se asociaz cheilognatoschizis.
n urma aplicrii c!torva itemi ai scalei ebster, domeniul*omunicare, am a'uns la concluziile redate mai 'os.
Comunicarea funcionala fetiei se ncadreaz la nivelul 5 dedezvoltare, reflect!nd eistena unor posibilitti de comunicare limitate,subiectul neav!nd capacitatea de a iniia i susine o comunicare dec!ndn momentul c!nd educatorul solicit acest lucru. Eivelul 5 n cazulsubdomeniului interaciuni reflect lipsa implicrii vorbirii n 'ocuriimaginative, de grup, imposibilitatea susinerii i participrii ca vorbitori asculttor la discuii.
imba!ul receptivse subncadreaz la nivelul 6 de dezvoltare, cucapacitate de comprehensiune a sarcinilor simple, fr a nelege sensulunor prepoziii, adverbe, ad'ective sau comparaii la modul superlativ2 deasemenea nelegerea prepoziiilor complee, a sensurilor metaforice esteinaccesibil.
imba!ul e"presivse situeaz la nivelul = de dezvoltare. 3ubiectulutilizeaz propoziii formate din dou cuvinte, dac este stimulat.primarea nu este clar, pronunia cuvintelor este sacadat, propoziiilesunt foarte simple, adesea eliptice de predicat (eemplu# @+ama acasB)
Claritatea limba!ului se afl la nivelul = de dezvoltare, subiectulpronun!nd n 'ur de 57 cuvinte clar identificabile. Dei pronunia estedesprit n silabe, acest lucru nu mpiedic nelegerea mesa'ului dectre persoanele din antura'ul fetiei.
Diagnostic logopedic# 3indrom de nedezvoltare a limba'uluiepresiv. &grafie.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
21/29
Reco+a*'!"
voluia subiestului cere realizarea unui program individualizat,
care s mbine munca profesorului psihopedagog cu cea a logopedului, a%inetoterapeutului i cu munca de acas."rogramul trebuie s cuprind#
%inetoterapie hipoterapie (clrie terapeutic) psihomotricitate terapie pentru autonomie personal i social terapie logopedic
KINETOTERAPIE
&legerea eerciiilor din planul de intervenie al subiectului *. $.s > a realizat n funcie de posibilitile i incapacitile evaluate noctombrie#
eerciii pasive din diferite poziii, pentru mobilizareagenunchilor, oldurilor, gleznelor, umerilor
eerciii ample cu finalizri n poziii bine precizate (pentrubrae, picioare, cap). 3e solicit i articulaiile cotului i genunchiului
eerciii la aparate (biciclet ergometric, steper) eerciii pentru relaarea membrelor inferioare (spri'init cu
braul de banc, se balanseaz picioarele) eerciii de mers cu spri'in la bar mers pe v!rfuri cu spri'in mers cu braele ridicate (asistat)
eerciii de urcare i cobor!re pe scri, spalier rostogolirea mingii prinderea mingii cu dou m!ini, apoi cu o m!n eerciii pentru mobilitatea i coordonarea motricitii
fine# bti din palme, stoarce buretele incastre imitarea diferitelor poziii ale m!inilor i braelor (vezianea nr.5C, nr. 55)
rularea unor buci de h!rtie punerea ntr > o sticlu a unor obiecte mici etc.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
22/29
eerciii pentru educaia senzorial# pentru educaia tactil#
'ocul @3culeul cu surprizeB
'ocul @$a aprozarB, pentru perceperea i difereniereagreutii obiectelor 'ocul @&legei i grupaiB, pentru recunoaterea mrimilor,
cantitilor i formelor eerciii de atingere a diferitelor obiecte, care provoac
senzaii variate (zpad, calorifer, ap cald, ap rece), pentruidentificarea temperaturii. 3e va preciza temperatura alimentelor de lamasa de pr!nz.
eerciii de manipulare cu scopul dob!ndirii gesturilor de
baz i c!tigarea unor informaii tactile (golirea unor cutii umplute cu'ucrii, a unor pahare pline de lichid, deschiderea, nchiderea uii,nurubarea, desurubarea capacelor)
pentru educaia gustului i a mirosului
+asa luat la coal a constituit un bun prile' pentru perceperea idiferenierea gusturilor de baz i a mirosurilor alimentelor. 3 > aurealizat eerciii de eprimare a gustului i de identificare a diferitelormirosuri (parfum, portocal, diferite flori).
HIPOTERAPIE (CLRIE TERAPEUTIC)
&cest tratament, cu a'utorul calului, este unul dintre cele maieficiente folosite pentru mbuntirea poziiei, echilibrului, mobilitii, ntoate cazurile de persoane cu disfuncii motrice.
+ersul calului este asemntor cu cel al omului. "ersoanele cu oparte paralizat (hemiplegie) au ocazia s eperimenteze cum e s te mitisimetric, fa de micarea lor obinuit, asimetric. &ceste eerciii duc la
mbuntirea echilibrului, a mobilitii ariculaiilor, permi!nd o maimare fleibilitate, relaeaz muchii spastici, cresc funciile cardio >respiratorii, precum i propria percepie corporal.
*ontactul cu un animal mare poate s aib un profund efectpentru o persoan cu deficien motric, d!nd posibilitatea acesteia spriveasc de sus la ceilali i la tot ce > o ncon'oar, ea n mod obinuitprivind de 'os, din scaunul cu rotile, ceea ce nseamn o cuprinderelimitat a lumii ncon'urtoare.
$oredana a participat la edinele de acest gen, manifest!nd o
deosebit plcere n desfurarea acestor activiti.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
23/29
EDUCAIA PSIHOMOTRICITII
&m insistat pe formarea gestului rectiliniu i rotativ (vezi anea
5=, 56, 5A) i pe perfecionarea cunotinelor despre schema corporal. 3> a pornit de la micri ample spre micri care necesit tot mai multmusculatura fin a m!inilor#
eerciii de recunoatere (denumire) a componentelor miciale schemei corporale# gene, spr!ncene, umeri, genunchi, talp, degete,
burt, spate) eerciii de scriere cu degetul pe banc i n aer a literelor de
tipar eerciii de colorare dup indicaii date verbal
TERAPIE PENTRU AUTONOMIE PERSONAL I SOCIAL
&) Formarea autonome !er"ona#e$ O%e&t'e
*unoasterea mediului ambiant2 Folosirea corect a unor obiecte de uz personal2 Formarea i eersarea deprinderilor de igien personal.
/) Formarea autonome "o&a#e$ O%e&t'e
*unoaterea elementelor privind familia, locuina, strada,oraul2
/dentificarea mediului ora > sat2 *unoaterea i eersarea diferitelor activiti umane2 Formarea deprinderilor de relaionare social.
"e parcursul orelor de dirigenie i nu numai, am abordat temecum ar fi# corpul omenesc, igiena personal, mbrcmintea, hrana,autonomie colar i etracolar etc. &ceste activiti au avut loc at!t ngrup c!t i individual.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
24/29
PRORAMUL LOOPEDIC
"e parcursul semestrului nt!i al acestui an am urmrit urmtoarele
obiective# creterea mobilitii aparatului fonoarticulator realizarea unei respiraii c!t mai corecte posibil
Tehnici de lucru#
d) erciii de gimnastic general.
Datorit labilitii ritmice a subiectului, aceste eerciii s > au
realizat n mod liber, dup model# aplecarea capului nainte > napoi aplecarea capului spre u > spre geam rotirea braelor ridicarea i cobor!rea braelor aplecarea trunchiului nainte > napoi i lateral ridicarea piciorului la piept imitarea mersului
e) erciii pentru gimnastica aparatului fonoarticulator
nchiderea i deschiderea gurii eerciii de mobilitate a limbii eerciii pentru mobilitatea mailarelor eerciii pentru mobilitatea buzelor
f) eerciii pentru respiraie
-biective#
educarea echilibrului ntre epiraie i inspiraie mrirea capacitii respiratorii obinerea unei respiraii lungi, fr efort obinerea unui ritm respirator uniform tonificarea ntregului organism
&v!nd n vedere tendina de ridicare a umerilor n timpulinspiraiei, am efectuat eerciii care se opun acestei tendine. &stfel s >au realizat eerciii de respiraie neverbal i verbal din poziiile ez!nd,
cu braele ncruciate pe piept sau cu palmele spri'inite pe umeri
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
25/29
erciii de respiraie neverbal# suflarea aerului pe dosul palmei suflarea unei mingi de la $oredana la mine i invers
suflarea unor bucele de h!rtie suflarea cu paiul n ap mirosirea florilor umflarea obra'ilor i desumflarea lor treptat inspiraie pe gur, epiraie pe nas i invers
erciii de respiraie verbal#
pronunarea vocalelor prelung, rar, n timpul unei epiraii pronunarea unor grupe vocalice pe durata une epiraii (ai, ei, oi, ua,# pronunarea ntr > o epiraie a unei consoane pronunarea unor consoane nsoite de vocale pe durata unei epiraii
(ba, be , bi, bo, bu, b)
Dezvoltarea auzului fonematic. $oredana prefer 'ocul @hici ce'ucrie am scuturatB.
n prima perioad a anului, odat cu eersarea micrilorfonoarticulatorii i respiratorii, s > a pus accent i pe pronunia corect a
fonemelor eistente la subiect, dar i pe consolidarea fonemului n. 3 > ancercat pronunia cuvintelor trisilabice i a propoziilor formate din treicuvinte.
na $ n $ ne $ ni $ no $ nu% ana $ an $ an
m $ mi $ ca, t $ ti $ cu, pi $ ti $ cu, p $ pu $ a, ca $ ie $ tul%
&ina bea lapte.
&uca pic pe pat.
'ama este acas.
ore bea ap.
"e parcursul celui de > al doilea semestru am urmrit emitereaconsoanei l.
l( consoan sonant, lateral, dental, alveolar. n pronuniaacestui fonem corzile vocale vibreaz, vlul palatin este ridicat, v!rfullimbii este ridicat, atinge alveolele incisivilor superiori. +arginile lateraleale limbii se spri'in pe palatul dur, ls!nd ns pe fiecare parte a limbiic!te un mic orificiu prin care iese suflul. $imba este ridicat, ca la
pronunia lui u.n emiterea lui l cu $oredana am pus accent pe 'oc. "e baza
dansului @4oraB, odat cu micrile ritmice am insistat i pe pronuniaritmat a silabei la.&ceast metod a fost nsoit i de imitarea n faa
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
26/29
oglinzii, dup model, dar tot sub form de 'oc. n aceste situaii ampronunat fonemul cu gura ct mai deschis posibil.
Fiarea a urmat dup ce $oredana a reuit emitera corect a luil.&ceasta a constat n 'ocuri de silabe# le, li, la, lo, lu, l)% ele, ili, alo, alu,
ala% ca $ le $ le% la $ le $ le.E*er&+ !entru tera!a a,ra-e
&m pornit de la eerciii de gimnastic manual, prezentate laprogramul de %inetoterapie. &m pus accent pe micarea de prehensiune,n vederea obinerii unei poziii corecte a instrumentului de scris n m!n.
&m urmrit formarea mai multor tipuri de prehensiune#
"rehensiunea palmar > se realizeaz ntrepalm, ultimele patru degete i police(fig.5;).
eerciii de apucare a tocului de ochelari(eemplu)
"rehensiune digito > palmar > opunepalmei ultimele patru degete (fig.5:). eerciii de inere a arttorului
"rehensiune subterminal > se realizeazntre pulpa policelui i pulpa altui deget. eerciii de smulgere a unei foi de hrtie,
inut ntre dou degete (fig.57).
"rehensiune terminal > se realizeazntre etremitatea pulpei policelui, aproape deunghie i etremitatea pulpei fiecrui deget. eerciii de apucare a unor beioare (fig.5A)
"rehensiune subtermino > lateral > serealizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral aunui deget (fig. 58).
"rehensiunea subtermino > lateral,realizat tridigital (fig.59) este utilizat la scris,
motiv pentru care se mai numete @pens descrisB. eerciii de inere a creionului.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
27/29
Terapia ce urmrea obinerea gestului grafic a cuprins i eerciiide formare a gestului rectiliniu i rotativ (anea nr. =)
Tabel : Dinamica simptomelor logopedice n urma programului
de intervenie
Domenii valuare octombrie =CC5 valuare mai =CC=
¶tulfonoarticulator
malformaii la nivelulorganelor fonoarticulatorii
hipotonia organelorfonoarticulatorii
salivaie abundent
malformaii lanivelul organelorfonoarticulatorii
creterea mobilitiilinguale
reducerea salivaieiprin autocontrol
0espiraie micri de ridicare aumerilor n timpul insipiraiei
diminuarea micrilorde ridicare a umerilor ntimpul inspiraiei
"ronunie
imposibilitatea emiteriiconsoanelor siflante s, z, auiertoarelor , !, aafricatelor ce, ci, ge, gi, , alateralei l, a vibrantei r2
substituirea dentalelor, asiflantelor i auiertoarelor cu velarele2
consolidarea fonemului n
emiterea izolat afonemului l%
pronunareacuvintelor trisilabicei a propoziiilorformate din treicuvinte
substituirile aupersistat
rafie
incapacitatea uneipoziionri corecte ainstrumentului de scris nm!n.
faza m!zglelii2
poziionarea corecta instrumentului descris n m!n2
progres la nivelulrealizrii gestului
rectiliniu (anea nr...
Reco+a*'!"
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
28/29
voluia fetiei pe parcursul acestui program s>a realizat destul delent, cu rezultate mici, dar semnificative pentru ea i a necesitat multrbdare. 0ecomand, n continuare o munc perseverent cu $oredana,realizat pe pai mici, cu obiective bine precizate. n momentul cnd se
va iniia n scrierea literelor recomand alfabetul simplificat (3?0"G0*/& > @lemente de psihopedagogie a nsuirii scrieriiB 5::;).
.I.LIORAFIE
5. Ma"a*a Co'u*>*inetologie medical, d, &a, Hucureti, 5:::2=. A# 0e"*'le>+inamica proceselor cerebrale, d. &cademiei,Hucureti, 5:8926. Soa Lu*-u N"colae> fera perceptivo(motric la -andicapul mintal,Hucureti, 5::A2A. E# Veza1 E# P!u*>ducaia integrat a copiilor cu -andicap,
&sociaia 0eninco, 0om!nia, 5::;.
-
8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz
29/29