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Interventionelle Lebertherapien
Interventionelle Lebertherapien
Interventionelle Radiologie
Dr. Lukas Hechelhammer - Leiter Interventionelle Radiologie
Jakob Kern BSc. – Bereichsleiter MTRA Interventionelle Radiologie
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Interventionelle Lebertherapien
Inhalt
∙ Vorstellung Interventionelle Radiologie
∙ Überblick Interventionsmöglichkeiten
∙ Notfall: Leberblutung
∙ Transarterielle Tumortherapie
∙ TIPPS
∙ Ablationen
∙ PTCD
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Vorstellung Interventionelle Radiologie
∙ 4 Fachärzte
∙ 6 Team-MTRA
∙ Teil des Ostschweizer Gefässzentrums
∙ Stroke Center
∙ 24h Abdeckung
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Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Vorstellung Interventionelle Radiologie
∙ Allura X-per FD 20 (Philips)
∙ Artis-Q biplan (Siemens)
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Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Vorstellung Interventionelle Radiologie
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Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Überblick Interventionsmöglichkeiten
∙ Notfälle – Leberblutungen
∙ Transarterielle Tumortherapie
∙ TA(C)E (Transarterielle (Chemo-)Embolisation)
∙ SIRT (Selektive Interne Radiotherapie )
∙ TIPSS (Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Stent-Shunt)
∙ Ablationen (Radiofrequenz-, Mikrowellen-, Cryoablation)
∙ PTCD (perkutane transhepatische Cholangiodrainage)
∙ Transjuguläre Lebervenendruckmessung und -biopsie
∙ …
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Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Notfall: Leberblutung – Exkurs Coils
∙ Coiling = absichtliches,
mechanisches Verschliessen von
Blutgefässen/Aneurysmen mittels
Embolisationsspiralen
∙ führt zu Thrombeninduktion
∙ Bsp. Pushable Coils
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Interventionelle Lebertherapien
Notfall: Leberblutung – Exkurs Polytrauma CT
∙ Biphasisch
∙ 1. Scanrange – Kalotte bis Mandibula (CCT&
NNH nativ)
∙ 2. Scanrange – Vertex bis Becken (KM
Splitbolus art.+ven.)
∙ ev. 3. Scanrange – Diaphragma bis Becken
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Interventionelle Lebertherapien
Notfall: Leberblutung
∙ Fallbeispiel
∙ Pat, 47 Jahre (weiblich)
∙ Hochgeschwindigkeitstrauma
∙ Kein Airbag
∙ biphasisches Polytrauma CT
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Interventionelle Lebertherapien
Notfall: Leberblutung - CTA
∙ Coeliacographie (Cobra
65cm / 5F)
∙ DSA Art. hepatica com.
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Interventionelle Lebertherapien
Notfall: Leberblutung
∙ Coeliacographie (Cobra
65cm / 5F)
∙ DSA Art. hepatica com.
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Interventionelle Lebertherapien
Notfall: Leberblutung
∙ DSA Mikrokatheter
∙ Pushable Coils
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Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Notfall: Leberblutung
∙ DSA p. Coiling
∙ DSA p. Coiling
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Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Notfall: Leberblutung
∙ Pat konnte nach 10 Tagen in Reha-Zentrum verlegt werden
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Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Notfall: Leberblutung – Take Home
∙ Etabliertes Verfahren zur Blutungskontrolle
∙ Minimal Invasiv – keine ITN
∙ Sehr schnell
∙ Durch 24h Abdeckung jederzeit verfügbar
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Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
Fabian Ryffel (MTRA)
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie
∙ Ziele:
∙ Verminderung der Blutversorgung des Tumors (TAE,TACE,SIRT)
∙ Hohe intratumorale Dosis von Chemotherapeutika (TACE, TACP) oder β-Strahlung (SIRT)
∙ Kleine systemische Dosis (TACE, TACP, SIRT)
∙ Transarterielle Embolisation (TAE)
∙ Transarterielle Chemoembolisation (TACE)
∙ Transarterielle Chemoperfusion (TACP)
∙ Transarterielle Radioembolisation (SIRT)
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Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - Partikel
∙ Kugelförmige, präzise kalibrierte
Partikel
∙ Eignen sich gut für TAE-
Interventionen
∙ Können mit Zytostatika gemischt
werden
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Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - Partikel
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Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - Partikel
∙ Size Matters?
∙ Über die letzten Jahre kleinere Partikel
∙ Einfluss der Partikelgrössen?
∙ 61 Patienten, nicht randomisiert
∙ 100-300 μm und 300-500 μm
∙ Kleinere Partikel weniger Postembolisations-
Syndrom und Müdigkeit (p< 0.05)
∙ Tumorgrösse nach Embolisation: kein
Unterschied
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Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
Safety and efficacy of DEB chemoembolization for hepatocellular
carcinoma: comparison of small-versus medium-size particles.Padia SA et
al. JVIR 2013
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TAE
∙ Transarterielle/blande Embolisation
∙ Ohne Chemotherapeutika
∙ Partikel von 40-900 μm
∙ Indikation: HCC oder Metastase
∙ Ziel: Verschluss versorgender Gefässe
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TAE
∙ Fallbeispiel
∙ Pat, 48 Jahre (männlich)
∙ HCV Zirrhose
∙ Portale Hypertonie
∙ Solitäres HCC Seg. VI
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Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TAE
MRI vor Intervention ∙ Coeliacographie (Cobra
65cm / 5F)
∙ DSA Art. hepatica com.
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Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TAE
Embolisation ∙ Coeliacographie (Chuang
80cm / 5F)
∙ DSA Segment VI
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Dr. Lukas Hechelhammer
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TAE
Embozene 40µm ∙ Vor Embo
∙ Nach Embo
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Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TAE
MRI 13 Monate nach Intervention ∙ Aktuell Vd. auf kleine vitale Restanteile
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Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TACE
∙ Transarterielle Chemoembolisation
∙ Indikation: HCC oder selten Metastasen;
Bridging vor Lebertransplantation
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines:
Management of HCC. J Hepatology, 2012
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TACE
∙ Ziel: Verlängerung der
Lebenserwartung bei
wiederholten
Chemoembolisationen
∙ Material: Lipiodol, Embozene,
Chemotherapeutikum
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
Randomized Controlled Trial of Transarterial Lipiodol Chemoembolization for
Unresectable Hepatocellular Carcinoma, Lo CM et al. Hepatology 2002
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TACE
∙ Fallbeispiel
∙ Pat, 61 Jahre (männlich)
∙ HCV Zirrhose
∙ Vd. auf HCC
∙ CT 3 Phasen Abdomen
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie – TACE
CT
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TACE
∙ Dyna CT vor ∙ Dyna CT nach TACE
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien 36
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
Transarterielle Tumortherapie - TACE
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - TACE
∙ Leber TPL 1 Jahr nach TACE, aktuell 3 Jahre post TPL
HCC-frei
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - SIRT
∙ Selektive Interne Radiotherapie
(Radioembolisation)
∙ Gezielte, selektive Therapie im Zielgebiet
mittels Yttrium-90 (β Strahler)
∙ Tumorversorgung erfolgt primär
arteriell
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
http://www.leberkrebstherapie.org/patients/sirt-therapie-patients
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - SIRT
∙ Indikationen
∙ Inoperable, chemotherapierefraktäre primäre Lebertumore oder gut durchblutete Metastasen, bei welchen andere Verfahren nicht möglich sind oder keine Wirkung gezeigt haben
∙ Kontraindikationen
∙ St.n. Leberbestrahlung
∙ Aszites oder klinisches Leberversagen
∙ ASAT, ALAT > 5x Norm
∙ Bilirubin > 35 µmol/l
∙ Hepato-pulmonaler Shunt über 20% Tc-99m-MAA-Szintigraphie
∙ Reflux in Magen, Pankreas oder Darm
∙ Dominante extrahepatische Krankheit
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie - SIRT
∙ Ziele: schrumpfen bis zur
Operabilität, Lebensqualität erhöhen
∙ Durchführung mit Nuklearmediziner
in mehreren Sitzungen
∙ Nebenwirkungen
∙ Gering
∙ Gelegentlich Bauchschmerzen,
leichtes Fieber Übelkeit
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Transarterielle Tumortherapie – Take Home
∙ Es existieren zahlreiche (Kombinations-)Verfahren zur transarteriellen Tumortherapie
∙ Die Therapien machen es sich zunutze, dass Lebertumore primär arteriell versorgt werden
∙ es wird selektiv therapiert und gesundes Lebergewebe maximal geschont
∙ die Verfahren sind sicher und nebenwirkungsarm
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
∙ transjugulärer intrahepatischer
portosystemischer (Stent-)Shunt
∙ Erste TIPSS vor ca. 50 Jahren
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
Transjugular portal venography and radiologic
portocaval shunt. Rösch J et al. Radiology 1969
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS – Exkurs Ösophagusvarizen
∙ Indikation: Leberzirrhose
Pfortaderhochdruck Ösophagusvarizen,
Fundusvarizen, Aszites
∙ CAVE - Ruptuierte Ösophagusvarizen
lösen eine sofortige, lebensbedrohliche
Blutung aus.
∙ Bei hohem portalen Lebervenendruck geht
das Blut, den Weg des geringsten
Widerstandes über Ösophagus in VCI
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
∙ Ziele
∙ Verbindung zwischen der Pfortader und der Lebervene
∙ Druckunterschied (Gradient) zwischen Lebervene und
Pfortader auf <12mm Hg gesenkt
∙ Ansonsten sehr hohe Wahrscheinlichkeit für (Re-)Varizenblutungen
und (Re-)Aszites
∙ Perfusion der Varizen vollständig aufheben
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25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
∙ Kontraindikationen
∙ Verschluss der Vena cava superior oder inferior
∙ Verschluss beider Jugularvenen (sehr selten)
∙ Herzinsuffizienz
∙ Leberinsuffizienz
∙ Zentral gelegenes Hepatozelluläres Carcinom
(HCC)
45
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
46
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
Einlage eines selbstexpandierenden Stentgrafts
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
∙ Ablauf
∙ Eingriff in ITN (2-3 Stunden)
∙ Punktion der V. Jugularis
∙ HVPG-Messung offen & wedged
∙ Ermittlung des Gradienten zwischen Portalvene und VCI
∙ «blinde» Punktion einer Pfortader
∙ Pfad mittels Draht sichern
∙ Portographie (ggf. Coiling von Fundusvarizen)
47
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
Portographie Fundusvarizen
48
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
Traktdilatation & Stentgrafting
49
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
Stentverlängerung bis V. cava inferior
50
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
51
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
Vena cava
inferior
Fundusvari
zen gecoilt Rechte
Pfortader
Rechte
Lebervene
Viatorr
Stentgraft
Wallstent
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
∙ Komplikationen
∙ Kardiale Dekompensation durch veränderte Hämodynamik
∙ Nierenversagen durch veränderte Hämodynamik
∙ Extrahepatische Pfortaderpunktion
∙ Punktion der Leberkapsel
∙ Massenblutung durch Fehlpunktion (Exitus)
∙ Leberversagen, da zu viel Blut über den TIPSS fliest
∙ hepatische Encephalopathie
∙ TIPSS Frühverschluss (innerhalb von Tagen, Prä-Viatorr-Ära)
∙ TIPSS Stenosen
∙ TIPSS Verschluss
52
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
∙ Nachsorge
∙ 4h Bettruhe und Verband auf die Punktionsstelle
∙ 1d nach Intervention Kontroll-Sonographie
∙ 3 Monate p. OP HVPG-Messung
∙ 6 und 12 Monaten p. OP wird eine nichtinvasive und/oder invasive Kontrolle durchgeführt
∙ Bei 90% sind wiederholte Dilatationen oder Verlängerungen nötig
53
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
Notfall bei unterer GI-Blutung
∙ Fallbeispiel
∙ Pat, 50 Jahre (männlich)
∙ Child B Zirrhose
∙ GI-Blutung
54
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
Notfall bei unterer GI-Blutung - CTA
55
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
Notfall bei unterer GI-Blutung
56
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS
Notfall bei unterer GI-Blutung
∙ Pat verstarb im Verlauf der nächsten Tage aufgrund rez.
Sepsis
57
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
TIPSS – Take Home
∙ Verbindung zwischen der Pfortader und der Lebervene zur
Behandlung von Pfortaderhochdruck
∙ Senkung des Druckunterschiedes, um (potentiell letalen)
Varizenblutungen und Aszites vorzubeugen
∙ Komplikations- und Risikoreich
58
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen
∙ Radiofrequenzablation (RFA oder Thermoablation)
∙ Mikrowellenablation
∙ Kryoablation
59
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen - Radiofrequenzablation
∙ Ziel – Zerstörung von Gewebe durch Hitze (Thermonekrose)
∙ Auch in Kardiologie zur Beseitigung von tachykarden
Herzrhythmusstörungen
∙ CT- oder US-gesteuerte Platzierung der Nadel(n)
∙ Offen chirurgisch oder laparoskopisch
∙ Primär: Behandlung von Metastasen (Lunge/Leber), neu
auch bei Wirbelkörpermetastasen
60
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen - Radiofrequenzablation
∙ Vorteile
∙ Minimal-invasiv
∙ Wiederholbar
∙ Gewebesparend gegenüber OP
∙ Vermeidung/Verringerung von Leberteilresektionen
∙ Nachteile
∙ ggf. erneute RFA nötig
∙ Mögl. Pneumothorax / Hämatothorax / Hämatom
∙ Sehr selten: Sepsis aus Verschlüssen von Gefässen/Gallengängen
61
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen - Radiofrequenzablation
∙ Prinzip
∙ Photonen werden vom Gewebe absorbiert
∙ 100º H20 verdampft, Zellmembranruptur
∙ 60º-100º Proteindenaturierung, Zelltod
62
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
Hepatic ablation using Radiofrequency
electrocautery McGahan JP et al.
Invest Radiol. 1990
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen - Radiofrequenzablation
∙ Ablauf
∙ Eingriff in ITN (schmerzhaft)
∙ Erdung durch Thermopads auf den Oberschenkeln
∙ Platzierung der Nadel(n) mittels US oder CT
63
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
https://radiologykey.com/52-radiofrequency-ablation-of-liver-tumor/
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen - Radiofrequenzablation
∙ Ablauf
∙ Ablatieren (Ziel: >100°C über 25 Minuten)
64
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen - Radiofrequenzablation
∙ Fallbeispiel
∙ Pat, 46 Jahre (weiblich)
∙ metast. Mammakarzinom
∙ St.n.Chemotherapie
∙ Solitäre Lebermetastase
65
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen – Radiofrequenzablation
MRI vor RFA
66
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen – Radiofrequenzablation
RFA
67
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen – Radiofrequenzablation
MRI 1 Monat nach RFA
68
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen – Radiofrequenzablation
aktuell 4 Jahre nach RFA
∙ Leber immer noch TU-frei, aktuell solitäre Knochenmetastse
69
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen - Kryoablation
∙ Gasexpansion in der Spitze kühlt
(Argon) oder wärmt (Helium) – Joule
Thompson Effekt
∙ Durch Konvektion formiert sich Eisball
∙ Intra- und extrazelluläre Eiskristalle
führen zur Zellruptur
70
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
http://puhuahospital.com/treatments/cancer/cryosurgery
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen - Kryoablation
∙ Vorteile
∙ Weniger schmerzhaft als RFA
∙ unmittelbare bildgebende Kontrolle
∙ beliebige Anzahl Nadeln
∙ Nachteile
∙ Höheres Blutungsrisiko als bei RFA
∙ Sehr langsam
71
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
Ablationen – Take Home
∙ Ziel – Vernichtung von Gewebe durch Hitze, Kälte,..
∙ Anwendungsgebiet – Leber-, Lungen- und Nierentumore
bzw. Metastasen
∙ Minimal Invasiv, wiederholbar und nebenwirkungsarm
72
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD
∙ perkutane transhepatische
Cholangiodrainage
∙ Ziel: Ableitung der gestauten
Gallenflüssigkeit
73
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD
∙ Ursache
∙ Cholestase
∙ Konremente
∙ Entzündung
∙ Tumor (CCC, HCC, Metastasen)
∙ Leckagen
∙ Whipple'schen Operation aufgrund eines Pankreaskopfkarzinomes
∙ Gallefistel
∙ St. n. Lebertransplantation
74
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD - Alternativen
∙ ERCP
∙ Mittels Endoskop
∙ Nicht bei mechanischen Gallengangsstenosen
∙ Nicht nach Operationen
∙ PTCD im MRI
∙ Vorteil: keine Strahlenbelastung
∙ Nachteil: kaum MR-taugliches Material (Stents)
75
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD
∙ Durchführung
∙ In Analgosediation
∙ «blinde» Punktion eines Gallengangs
∙ Sicherung mittels Draht
76
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD
∙ Durchführung
∙ ggf. Dilatation oder Stenting (Wallstent)
∙ Einlage der Drainage oder Verschluss des Stichkanals
77
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD
∙ Fallbeispiel
∙ Pat, 47 Jahre (weiblich)
∙ frustrane ERCP mit retroperitonealer Perforation
∙ Vd. auf Choledocholithiasis
78
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD
CT
79
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD
80
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD
81
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD
∙ Pat keine weiteren Probleme, Cholezystektomie im Verlauf
82
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien
PTCD – Take Home
∙ Ziel: Ableitung gestauter Gallenflüssigkeit nach extern
und/oder intern (Drainage, Stent)
∙ Schmerzhafter Eingriff, deshalb in Analgosedation
∙ Alternative zu ERCP
83
25.09.2017
Dr. Lukas Hechelhammer
Jakob Kern
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Interventionelle Lebertherapien 84
25.09.2017
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Interventionelle Lebertherapien
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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Jakob Kern