intossicazione acuta da alcol e altre sostanze · aumento del rischio di psicosi acuta
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Intossicazione acuta da alcol e altre sostanze Dr Francesco Gambassi
Centro Antiveleni 055.7947819
• EPIDEMIOLOGIA • FISIOPATOLOGIA • CLINICA • MORTALITA’
QUALCHE ACCENNO SU:
RICOVERI PER INTOSSICAZIONE ACUTA DA ALCOL E DA ALCOL ED ALTRE SOSTANZE (SOD Tossicologia Medica AOUC)
2013 2014 TOTALE
RICOVERI ACUTI 975 1.040 2.015 (100%)
ALCOL 566 596 1.162 (57.7%)
ALCOL + COCAINA 11 7 18
ALCOL + AMFETAMINE 0 2 2
ALCOL + OPPIOIDI 4 1 5
ALCOL + BENZODIAZEPINE 9 5 14
ALCOL + PSICOFARMACI 4 2 6
ALCOL + FARMACI VARI 0 1 1
ALCOL + BARBITURICI 1 0 1
TOTALE 29 18 47 (2.4%)
PAZIENTI RICOVERATI PER INTOSSICAZIONE ACUTA CON ALCOLEMIA POSITIVA(>0.2 gr/l)
(SOD Tossicologia Medica 2013 – 2014) COCAINA 49 CAUSTICI 2
BENZODIAZEPINE 34 BETA BLOC 1
METADONE 20 DETERGENTI 1
OPPIOIDI 19 NALMEFENE 1
PSICOFARMACI 18 GLICOLE ETILENICO 1
THC 14 DIURETICI 1
MDMA 5 LASSATIVI 1
FANS 5 ACE INIBITORI 1
DISULFIRAM 4 ANTISTAMINICI 1
BARBITURICI 2 AMFETAMINE 1
KETAMINA 2 METOTREXATO 1
PARACETAMOLO 1 BIFOSFONATI 1
TOTALE 186 (9.2%)
INTERAZIONI FRA ALCOL E FARMACI L’alcol etilico è in grado di interagire con un gran numero di farmaci e sostanze di abuso: • modificandone l’efficacia • e/o potenziandone la tossicità Conseguenze importanti per la salute dei pazienti.
TBST Cap 25 8
EFFETTI FARMACOLOGICI ACUTI DELL’ ALCOL SUL SNC
• potenziamento sistema GABAergico
• depressione sistema glutammaergico
• inibizione dei canali del calcio
depressione del SNC sino al coma
TBST Cap 25 9
INTOSSICAZIONE ALCOLICA ACUTA
SINTOMI DA NEUROECCITAZIONE: Euforia, Labilità Emotiva, Agitazione Psicomotoria, Convulsioni, Psicosi Acuta SINTOMI DA NEURODEPRESSIONE: Atassia, Disartria, Incoordinazione Motoria, Sopore, Coma, Depressione Respiratoria
ALCOL: ALTRI EFFETTI SISTEMICI ACUTI
• Acidosi • Ipoglicemia • Ipotermia • Acetaldeide
ASPETTI CARDIOVASCOLARI DELL’ INTOSSICAZIONE ALCOLICA ACUTA
• VASODILATAZIONE • EFFETTO INOTROPO NEGATIVO
FENOMENI INDOTTI DALL’ ALCOL ETILICO • Riduzione ampiezza della contrazione (Danzinger, Circ Res, 1991) • Ridotta sensibilità delle miofibrille contrattili allo ione Ca2+ (Oba, 2005) • Riduzione della durata del POTENZIALE DI AZIONE e della sua dV/dt • Deplezione del Ca2+ nel Reticolo Sarcoplasmatico (Nicolas, 1998)
FENOMENI INDOTTI DALL’ ACETALDEIDE • Riduzione ampiezza della contrazione, inibizione della mobilizzazione intracellulare
del Ca++ (Ren, 1997; 2000) • Inibizione dei canali L voltaggio dipendenti del Ca++ (Moprales, 1997)
• ARITMIE
ALCOL ED ARITMIE Ipotesi Patogenetiche
• Disturbi elettrolitici • Riduzione della soglia per la FV • Riduzione apporto tissutale di ossigeno • Aumento livelli plasmatici delle catecolamine • Riduzione del tono vagale • Allungamento del tratto QT Maggiore è l’alcolemia maggiore è l’incidenza di allungamento del QT (disturbi latenti della conduzione, morte cardiaca improvvisa !!)
ALCOL ED ARITMIE
• Frequenti in corso di abuso alcolico acuto, sia nei soggetti “naif”, che negli etilisti cronici
• In assenza di patologie cardiache clinicamente evidenti in corso di “binge” (“Holiday heart syndrome”)
Possibili:
• Fibrillazione Atriale • Flutter, • Tachicardia Sopraventricolare, • Tachicardia Ventricolare Polimorfa • Torsione di Punta
ALCOL +
• AUMENTO DEGLI EFFETTI NEURODEPRESSIVI SULL’INTERO SNC FINO AL COMA
• DEPRESSIONE DELL’ ATTIVITA’ RESPIRATORIA • RISCHIO DI OSTRUZIONE RESPIRATORIA • RISCHIO DI POLMONITE AB INGESTIS • DEPRESSIONE DEL CARDIOCIRCOLO (PRESSIONE ARTERIOSA E
FREQUENZA CARDIACA)
POTENZIAMENTO DEGLI EFFETTI ARITMOGENI
ALCOL +
• ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI • IMAO • SSRI (Citalopram) • NEUROLETTICI • ANTICONVULSIVANTI • AMFETAMINOSIMILI • COCAINA
ALCOL + OPPIOIDI
• POTENZIAMENTO DEGLI EFFETTI NEURODEPRIMENTI • DEPRESSIONE DEL DRIVE RESPIRATORIO • DEPRESSIONE DELL’ATTIVITA’ CARDIOCIRCOLATORIA
ALCOL + COCAINA • EFFETTI SPESSO IMPREVEDIBILI, CON AUMENTO DEI RISCHI ASSOCIATI AGLI EFFETTI DI
CIASCUNA SOSTANZA • AUMENTO DI EUFORIA, DISFORIA, ANSIA, AGGRESSIVITA’ • COCAETILENE:
a) AZIONE EUFORIZZANTE SUPERIORE A QUELLA DELLA COCAINA DA SOLA b) DURATA MAGGIORE c) CARDIOTOSSICITA’ SUPERIORE d) TOSSICITA’ EPATICA e) AUMENTO DEL RISCHIO DI MORTE IMPROVVISA
ALCOL + MDMA
• MAGGIOR SUSCETTIBILITA’ AGLI EFFETTI DELL’ALCOL IN CORSO DI CONSUMO DI MDMA
• L’ALCOL PROLUNGA LA DURATA E L’INTENSITA’ DEGLI EFFETTI EUFORIZZANTI DELLA MDMA
• AUMENTO INCIDENZA DEGLI EFFETTI AVVERSI DELLA MDMA (Astenia, nausea, trisma, visione offuscata, brividi, sudorazione)
• AUMENTO DEL RISCHIO DEGLI EFFETTI CARDIOVASCOLARI (Ipertensione, Tachicardia, Ischemia miocardica)
• AUMENTO DEL RISCHIO DI IPERTERMIA, SEVERA DISIDRATAZIONE, INSUFFICIENZA RENALE ACUTA, RABDOMIOLISI, INSUFFICIENZA EPATICA , SCOMPENSO CARDIACO
ALCOL + CANNABIS
• EFFETTI ADDITIVI, SPESSO IMPREDICIBILI • NAUSEA, VOMITO • RIDUZIONE DELLO STATO DI ALLERTA • RIDUZIONE DELLE CAPACITA’ DI GIUDIZIO • ANSIA, PANICO, PARANOIA • AUMENTO DEL RISCHIO DI PSICOSI ACUTA • «GREENING OUT»: PALLORE, VERTIGINI, NAUSEA, VOMITO
ALCOL + GHB
• NAUSEA VOMITO
• ↑ DEPRESSIONE DEL SNC (COMA)
• ↑DEPRESSIONE DELL’ATTIVITA’ RESPIRATORIA
TBST Cap 25 22
ALCOL +
DECESSI ATTRIBUIBILI AD INTOSSICAZIONE ACUTA DA ALCOL ETILICO (PRIMA CAUSA) DA SOLO ED IN ASSOCIAZIONE AD ALTRE SOSTANZE
2013 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers ’ National Poison Data System (NPDS):31st Annual Report
ETANOLO 76 ETANOLO + DETERGENTI 1
ETANOLO + OPPIOIDI 11 ETANOLO + VERAPAMIL 1
ETANOLO + COCAINA 2 ETANOLO + ISOPROPANOLO 1
ETANOLO + ANTISTAMINICI 4 ETANOLO + MONOSSIDO 1
ETANOLO + METAMFETAMINA 2 ETANOLO + METFORMINA 1
ETANOLO + PSICOFARMACI 10
ETANOLO + BENZODIAZEPINE 6
ETANOLO + PARACETAMOLO 8
ETANOLO + METANOLO 2
ETANOLO + GLICOLE ETILENICO 3
TOTALE 129 (5%)
TOTALE DECESSI PER TUTTE LE ESPOSIZIONI TOSSICOLOGICHE 2477 (100%)
TOTALE ESPOSIZIONI 2.188.013
RUOLO CONCAUSALE DELL’ALCOL NEI DECESSI ATTRIBUIBILI AD INTOSSICAZIONE ACUTA
2013Annual Report of the American Association of Poison Control Centers ’ National Poison Data System (NPDS):31st Annual Report
ANALGESICI: Oppiodi Paracetamolo Fans
106 71 32 3
SOSTANZE DI ABUSO: Eroina Cocaina Amfetaminosimili Sconosciute Fenciclidina Cannabinoidi sintetici Nitrito di amile e butile
110 79 19 4 3 2 1 1
(SEGUE)……..
RUOLO CONCAUSALE DELL’ALCOL NEI DECESSI ATTRIBUIBILI AD INTOSSICAZIONE ACUTA
2013Annual Report of the American Association of Poison Control Centers ’ National Poison Data System (NPDS):31st Annual Report
ANTIDEPRESSIVI: Doxepina Bupropione Venlafaxina Amitriptilina Nortriptilina Sertralina Fluoxetina Trazodone Litio
21 5 5 4 2 1 1 1 1 1
SEDATIVI, IPNOTICI, ANTIPSICOTICI: Benzodiazepine Quetiapina Fenobarbital Butalbital Pentobarbital
16 10 1 1 1 1
(segue)……
RUOLO CONCAUSALE DELL’ALCOL NEI DECESSI ATTRIBUIBILI AD INTOSSICAZIONE ACUTA
2013Annual Report of the American Association of Poison Control Centers ’ National Poison Data System (NPDS):31st Annual Report
CARDIOVASCOLARI 24
ANTISTAMINICI 4
MISCELLANEA 4
ANTIDIABETICI (Metformina) 2
TOSSE E RAFFREDDORE 2
DECONGESTIONANTI NASALI 1
ANTIASMATICI 1
ANTIMICROBICI 1
ANTICOLINERGICI 1
ANTICOAGULANTI 1
TOTALE 294 (11.9%)
TOTALE DECESSI PER TUTTE LE CAUSE TOSSICOLOGICHE 2477 (100%)
CONCLUSIONI • Le intossicazioni acute da alcol, da solo od in
associazione ad altre sostanze rappresentano una la causa più frequente di accesso in DEA per intossicazione acuta
• L’alcol etilico è in grado di potenziare gli effetti tossici (neurologici, psico-comportamentali, cardiocircolatori, metabolici) di numerose altre sostanze
• Nell’ambito della mortalità per intossicazione acuta, l’alcol etilico riveste un ruolo di primo piano sia nel caso di mono che di poliassunzioni