intoxi bacanaso

INTOXICACIÓN POR ÓRGANOS FOSFORADOS

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Página: 1- 7

ALCANCE: Servicio Asistenciales

RESPONSABLECoordinador UCIA

Código:OC-PR000

Fecha de elaboración: 2004-09-04

Fecha de actualización: 2006-05-26

I0NTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOSI0NTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS

1. Datos Epidemiológicos

Los Plaguicidas Son Compuestos Químicos Que Han Producido Efectos Adversos En La Salud De La Población Colombiana. Basta Recordar Las Intoxicaciones De Más De 100 Personas Ocurridas En El País En Chiquinquirá (1967), Puerto López (1970) Y Pasto (1977), Los Cuales Convierten A Colombia En El País Latinoamericano Con Mayor Número De Este Tipo De Catástrofes.

En El Ámbito Internacional Se Estima Que La Exposición A Plaguicidas Está Ocasionando Un Elevado Número De Intoxicados, Principalmente Entre Quienes Realizan Labores Agrícolas En Países En Desarrollo; Sin Embargo No Existe Un Cálculo Exacto De La Magnitud Del Problema, Y Solo Se Tienen Como Referencia Algunas Estimaciones Realizadas Por Diversos Organismos. Por Ejemplo, La Organización Internacional De Las Uniones De Consumidores Refieren Que Cada Cuatro Horas Muere Un Trabajador Agrícola Por Intoxicación Aguda (Aproximadamente 10.000 Defunciones Por Año), Y Que 375.000 Individuos Se Intoxican Anual-mente .

Debido A Su Progresivo Uso En Los Hogares Como Insecticidas Para Las Viviendas O Para Aplicarlos En Pequeños Jardines, Cada Vez Son Mas Frecuentes Las Intoxicaciones Domésticas.

Elaboró:

Firma:___________________________Nombre: : EDGAR LEONCargo: Médico General -UCIA

Revisó:

Firma:_________________________________Nombre:: Carlos A. Acosta –Coordinador - UCIA

Aprobó:

Firma:___________________________Nombre: Luis Carlos delgadoCargo: Subgerente


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Es Difícil Calcular El Número Mundial De Intoxicaciones Por Órgano Fosforados, Pero Al Parecer Supera Los 2,5 Millones De Casos Anuales.

Las Intoxicaciones Agudas Por Órgano Fosforados Afectan Con Preferencia A Varones Jóvenes Que Trabajan Ene Le Área Agrícola; Sin Embargo En Los Últimos Años Se Ha Dado Un Aumento De Los Casos En Mujeres Por Intentos Suicidas O Por La Progresiva Incorporación De La Mujer Al Trabajo.

Existen Más De 35.000 Compuestos Órgano Fosforados, Pero A Nivel Mundial Los Agentes Etiológicos Más Comunes Son El Parathion Y El Malathion.

La Situación En Colombia Pese A La Importancia Que Tiene El Sector Agrícola, No Ha Sido Adecuadamente Estudiada, Quizás Debido A Que En Los Registros Las Intoxicaciones Por Compuestos Órgano Fosforados(Cof) Se Presentan Con Una Ocurrencia Muy Baja Dentro De Los Perfiles Generales De Morbimortalidad, Lo Cual Es Lógico Ya Que Prácticamente Todas Las Entidades Patológicas Son Superadas Ampliamente Por Aquellas Cuya Causa Es La Violencia.Colombia Utiliza En Promedio 1.500 Gr. De Cof Per. Cápita.

2. COMPUESTOS ORGANOFOSFORADOS (COF)

Definición:Definición:

Se Denominan Cof A Aquellas Sustancias Orgánicas Derivadas De La Estructura Química Del Fósforo.

Elaboró:


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Es Muy Amplia La Lista De Utilidades De Estas Sustancias. En Medicina Los Cof Se Han Utilizado Clásicamente Para El Tratamiento De La Miastenia Gravis, El Glaucoma, El Íleo Paralítico Y La Atonía Vesical , Y Más, Recientemente Para Tratar Algunos Tumores, La Enfermedad De Alzheimer Y La Retinitis Por Citomegalovirus. Algunos Países Utilizan Los Cof Como Armas De Guerra Química. En La Industria Los Cof Se Utilizan Como Aditivos Del Petróleo, Disolventes, En Las Industrias De Colorantes, Barnices, Cuero Artificial, Aislantes Eléctricos, Impermeabilizantes, Ignífugos, Ablandadores De Plásticos, Plastificantes Del Caucho Etc. En El Ámbito Doméstico Los Cof Forman Parte De La Formulación De Muchos Insecticidas Para Cucarachas Y Hormigas.

Sin Embargo El Uso Más Relevante De Los Cof Es En La Agricultura Fundamentalmente Como Insecticidas, Y En Menor Grado Como Helminticidas, Acaricidas, Nematocidas, Fungicidas Y Herbicidas. En La Actualidad Los Insecticidas Órgano Fosforados (Iof) Son Los Plaguicidas Empleados Con Mayor Frecuencia En Todo El Mundo, Y Por Ello Son Frecuentes Las Intoxicaciones Por Estas Sustancias.

2.2.2.2. PresentacionesPresentaciones

Los Compuestos De Uso Agrícola Están Formulados A Altas Concentraciones Que Varían Desde 20% - 70% Del Principio Activo, Es Muy Importante Tener Este Hecho En Cuenta Para El Cálculo De Dosis Toxica.Su Presentación Más Frecuente Es En Líquido Con Diferentes Tipos De Solventes, Generalmente Hidrocarburos Derivados Del Petróleo Como Tolueno Y Xileno; Esto Favorece La Absorción Del Principio Activo. Estas Presentaciones Reciben El Nombre De Concentrados Emulsionables.

Existen Además Presentaciones Sólidas En Forma De Polvos, Polvos Mojables, Gránulos, Que Son Menos Tóxicas Por La Forma De

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Presentación Dada La Menor Absorción.

Los Insecticidas De Uso Doméstico Vienen En Concentraciones Mucho Menores, Generalmente Del Orden Del 0.5% - 5%. Se Presentan Generalmente En Forma De Aerosoles Y Cintas Repelentes.

2.3.2.3. Propiedades:Propiedades:

En General Los Cof Son Sustancias Muy Liposolubles. Su Volatilidad Es Variable, Aunque Se Suelen Utilizar Como Iof Los Compuestos Menos Volátiles. Una Vez Que Entran En Un Organismo Vivo, Poseen Una Corta Vida Media En El Plasma Y Un Elevado Volumen De Distribución En Los Tejidos.

Debido A Su Alta Liposolubilidad Los Cof Se Acumulan En Tejidos Ricos En Grasas, Como El Panículo Adiposo O El Tejido Nervioso, Desde Donde Pueden Ser Liberados Nuevamente Al Torrente Sanguíneo. (Reintoxicación Endógena)

Son Degradables, Sufren Hidrólisis En Medio Alcalino En Tierra Como En Líquidos Biológicos, Por Lo Tanto No Persisten En El Ambiente.

2.4.2.4. Vias De AbsorciónVias De Absorción

Se Absorben Por Todas Las Vías: Oral, Dérmica, Conjuntival, Parenteral, Rectal E Inhalatoria. La Exposición Ocupacional Es Más Común Por Vía Dérmica E Inhalatoria, Y La Ingestión Es Más Común En Casos De Envenenamiento Accidental O Por Suicidio.

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2.5.2.5. Dosis Toxicas:Dosis Toxicas:

Varían De Acuerdo Al Tipo De Producto, Pero En General Se Ha Calculado Que La Absorción De 0,1 A 0,3 Mg./Kg. De Un Cof Catalogado Como Altamente Tóxico Es Capaz De Producir La Muerte.

2.6.2.6. Metabolismo :Metabolismo :

La Transformación De Órgano Fosforados Se Da A Nivel Hepático Mediante Procesos De Hidrólisis, Conjugación Con Glutatión Y Oxidasas. En Algunos Casos Pueden Producirse Metabolitos Más Tóxicos.

2.7.2.7. Eliminación:Eliminación:

La Eliminación Es Por Orina Y En Menor Cantidad Por Heces O Aire Espirado. Su Máxima Excreción Se Produce A Las 48 Horas.

3. INTOXICACIONES AGUDAS4.

3.13.1 Intencionalidad Intencionalidad

El Motivo De La Intoxicación Aguda Puede Ser Accidental O Suicida.

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3.23.2 Intoxicaciones Accidentales (Ia) Intoxicaciones Accidentales (Ia)

En El 70% De Las Ocasiones Son Profesionales Y Suceden Durante Los Procesos De Fumigación O Durante La Manipulación De Los Iof. La Vía De Entrada Suele Ser Cutáneo-Mucosa O Respiratoria. En La Mayoría De Ellas Es La Negligencia Del Trabajador La Causante De La Ia, Lo Que Desgraciadamente Suele Ser Común: El 75% De Los Trabajadores En Contacto Con Iof Manifiestan Conocer Las Medidas Que Hay Que Guardar Para Evitar Las Ia (Trajes Impermeables, Mascarilla, Guantes), Pero Solo El 30% De Ellos Las Guardan Con Regularidad.

Las Intoxicaciones Accidentales También Pueden Suceder Al Confundir Los Iof Con Alimentos Y Mezclarlos Con Ellos, Al Consumir Alimentos Que Tengan Residuos De Pesticidas O En Niños Que Los Ingieren Por Descuido. La Entrada Digestiva Es Lo Habitual En Estos Casos.

3.3.3.3. Intoxicaciones VoluntariasIntoxicaciones Voluntarias

Se Dan En Casos De Intentos Suicidas. La Vía De Entrada Del Tóxico En El Organismo Es Casi Siempre La Digestiva, Aunque Excepcionalmente Puede Ser La Parenteral. Debido A La Gran Cantidad Del Tóxico Que Entra En El Organismo, Son Intoxicaciones Muy Graves Con Una Mortalidad Superior Al 20% .

4. MECANISMO DE ACCION

Los Organofosforados Ejercen Su Mecanismo De Acción A Través De La Fosforilación De La Enzima Acetilcolinesterasa En Las Terminaciones Nerviosas, Provocando Inhibición De La Misma.

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La Enzima Acetilcolinesterasa Es La Responsable De La Destrucción Y Terminación De La Actividad Biológica Del Neurotransmisor Acetilcolina; Al Estar Esta Inhibida, Se Acumula Acetilcolina En El Espacio Sináptico Alterando El Funcionamiento Normal Del Impulso Nervioso.

La Acetilcolina Actúa Como Neurotransmisor De Todas Las Fibras Autonómicas Preganglionares, De Todas Las Fibras Parasimpáticas Postganglionares Y De Algunas Fibras Simpáticas Postganglionares; Además Es Un Neurotransmisor De La Placa Motora Y De Alguna Sinapsis Interneuronal Del Snc . Su Acción Final Es La Propagación Del Potencial De Acción. La Acumulación De Acetilcolina Se Produce En Las Uniones Colinérgicas Neuroefectoras (Efectos Muscarínicos), En Las Uniones Mioneurales Del Esqueleto Y Los Ganglios Autónomos (Efectos Nicotínicos) Así Como En El Sistema Nervioso Central. Los Órganofosforados Inactivan La Actividad De La Enzima Acetilcolinesterasa, Mediante Inhibición Enzimática Competitiva E Irreversible.

La Colinesterasa (Ce) Es Una Enzima Liberada Desde Las Terminaciones Nerviosas Que Hidroliza La Acelticolina A Dos Fragmentos Inactivos, Colina Y Ácido Acético.

La Ce Tiene Un Centro Activo Con Dos Sitios Reactivos Principales: Un Sitio Aniónico (Por El Que Se Une A La Acetilcolina), Y Un Sitio Esterásico ( Al Que Se Unen Los Cof. Hay Dos Tipos De Ce: Ce Eritrocitaria (Cee) O Verdadera, (Presente En Eritrocitos Y En Tejido Nervioso) Y Ce Sérica (Ces) Pseudocolinesterasa (Presente En Hígado Y Plasma).

Tras La Exposición A Un Cof Éste O Sus Metabolitos Se Unen Mediante Su Radical Fosfórico Al Lugar Esterásico De La Ce, Produciendo Una Inactivación De La Misma, Con La Consiguiente Sobreestimulación Colinérgica. Tanto La Cee Como La Ces Son Inhibidos Por Los Cof.

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La Unión Cof-Ce Es Inicialmente Fuerte, Aunque Es Todavía Susceptible De Ser Reactivada Mediante La Administración Precoz De Unos Fármacos Denominados Oximas. En Las Primeras Horas Se Producen Unas Reacciones Químicas Que Hacen La Unión Cof-Ce Más Estable, Hasta Quedar Una Unión Irreversible Que Tarda Entre 60 Minutos Y Varias Semanas En Deshacerse.

5. Manifestaciones Clínicas

El Intervalo De Tiempo Entre La Exposición Al Iof Y La Aparición De Los Primeros Síntomas Varía Entre 5 Minutos Y 12-24 Horas, Dependiendo Del Tipo, La Cantidad Y La Vía De Entrada Del Tóxico. Los Síntomas Y Signos Clínicos De La Ia Por Iof Se Clasifican En: Manifestaciones Colinérgicas, Efectos Tóxicos Directos Y Síndrome Intermedio.

6. Manifestaciones Colinérgicas

Las Manifestaciones Clínicas Centrales De La Ia Por Iof Son El Resultado De La Hiperactividad Colinérgica En El Organismo. Pueden Ser Clasificadas En Tres Grandes Síndromes, De Acuerdo A Los Receptores Afectados Así:

Síndrome Muscarínico

Síndrome Nicotínico

Síndrome Neurológico

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Síndrome Muscarinico Se Da Por Acumulación De Acetilcolina En Receptores Muscarínicos Localizados En Músculo Liso, Corazón Y Glándulas Exocrinas.

Ojos: Miosis Puntiforme Y No Reactiva, Dificultad De Acomodación, Hiperemia Conjuntival Y Visión Borrosa.

Membranas Mucosas: Hiperemia Y Rinorrea.

Pulmón-Bronquios: Broncorrea, Cianosis, Disnea, Dolor Torácico, Bronco constricción Y Tos.

Sistema Digestivo: Anorexia, Cólico, Incontinencia Fecal, Diarrea, Náuseas, Sialorrea, Tenesmo Y Vómito.

Cardiovascular: Bloqueo Cardíaco, Bradicardia, Arritmias E Hipotensión.

Vejiga: Micción Involuntaria Y Disuria.

Piel Y Glandulas Exocrinas: Diaforesis, Hipersecreción Y Sudoración.

Síndrome Nicotínico

Sinapsis Ganglionares: Cefalea, Hipertensión Pasajera, Mareo, Palidez, Taquicardia.

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Placa Motora: Calambres, Debilidad Generalizada (Músculos Respiratorios), Fasciculaciones, Mialgias Y Parálisis Flácida.

Síndrome Neurologico

Ansiedad, Ataxia, Cefalea, Coma, Confusión, Convulsiones, Depresión De Centros Respiratorio Y Circulatorio, Perturbación Mental, Irritabilidad Y Somnolencia.

Efectos Tóxicos Directos

Además De Las Manifestaciones Colinérgicas Descritas, Que Son Las Que Dominan El Cuadro De La Ia, Algunos Iof Pueden Producir Un Efecto Tóxico Directo Sobre Diversos Parénquimas. Se Conocen Casos De Necrosis Laríngea, Esofágica, Gástrica Y Duodenal (Sí El Tóxico Ingresó Por Vía Digestiva), Necrosis Laringotraqueal Y Pulmonar (Sí Entró Por Vía Respiratoria), Necrosis Hepática Centrolobulillar, Pancreatitis Aguda E Insuficiencia Renal Aguda.

Síndrome Intermedio

Se Observa Después De 24 A 96 Horas De Una Intoxicación Aguda Aparentemente Bien Tratada. Al Parecer Se Debe A La Persistencia De La Inhibición De La Acetilcolinesterasa O Que Ésta Sólo Se Reactivó Parcialmente. Clínicamente Se Manifiesta Por Insuficiencia Respiratoria De Aparición Brusca; Como Consecuencia De Debilidad Y Parálisis De Los Músculos Respiratorios. Además Se Afectan Algunos Pares Craneales Y Los Músculos Flexores Proximales De La Nuca Y De Las Extremidades.

Otros Síntomas Observados

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Como En Cualquier Proceso De Estrés Al Que Se Ve Sometido El Organismo Se Presentarán:

Leucocitosis

Hiperglicemia

Hipokalemia

Hipomagnesemia

Si Se Ha Presentado Diaforesis, Vómito O Diarrea Importantes , Se Observará Hemoconcentración Y Aumento En Los Niveles De Nitrogenados, Debidos A La Pérdida De Volumen.

Si La Perfusión Esta Comprometida El Paciente Puede Presentar Acidosis Metabólica.

7. Diagnostico

El Diagnóstico De La Ia Por Iof Se Apoya En Una Serie De Criterios:

1º Historia De Exposición Al Tóxico.

2º Manifestaciones Clínicas De La Ia Por Iof.

3º Descenso En Los Niveles Séricos De La Ce.

4º Respuesta A La Administración De Atropina.

7.1. Historia De La Exposición Al Tóxico.

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Una Detallada Historia De La Entrada En El Organismos Del Cof Es Importante Para El Diagnóstico Precoz De La Ia. Siempre Vale La Pena Contactar A La Familia O A Los Compañeros Para Obtener Un Completo Relato De Las Acciones Que Desarrolló El Paciente Antes De La Intoxicación

7.2. Manifestaciones Clínicas

Aunque Muchos De Los Síntomas Y Signos De La Ia Por Iof No Son Específicos, La Presencia Conjunta De Miosis, Fasciculaciones Musculares, Sialorrea, Lagrimeo Y Broncorrea, Pueden Ser Una Buena Pista Para El Diagnóstico.

7.3. Inhibición De La Colinesterasa

Es La Prueba De Laboratorio De Mayor Valor Para Confirmar El Diagnóstico De La Ia Por Iof. En Casos De Intoxicación Severa, La Sensibilidad De La Prueba Es Prácticamente Del 100%. De Los Dos Subtipos De Ce, La Medida De La Cee Sería Teóricamente Preferible, Puesto Que Es Más Específica E Indicaría Con Mayor Fiabilidad El Grado De Inhibición En Las Sinapsis Colinérgicas. Sin Embargo La Medida De La Ces Es Más Sensible, Fácil Y Barata, Y Por Ello Es La Que Habitualmente Se Utiliza En La Práctica Clínica.

7.4. Respuesta A La Administración De Atropina

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En Algunas Ocasiones El Cuadro Clínico Puede No Ser Muy Claro, Por Lo Que Podemos Recurrir A Esta Prueba Para Descartar Un Diagnóstico De Intoxicación Por Inhibidores De Colinesterasa.La Prueba Atropínica Consiste En Administrar Sulfato De Atropina Al 1 X 1000 En Dosis Única De 1 Mg En Adulto Y 0.01 Mg/Kg En Niños Por Vía Iv: Si El Paciente No Tiene Intoxicación Aparecerá Rápidamente Taquicardia, Rubicundez Facial, Sequedad De La Boca Y Midriasis. Si Tiene Intoxicación No Aparecerá Ninguno De Estos Síntomas.

7.5. Otras Pruebas Diagnósticas

Ch Pruebas Hepáticas

Glicemia

Electrolitos

Radiografía De Tórax

Gases Arteriales

Electrocardiograma

Identificación De Cof O Sus Metabolitos En Muestras De , Sangre, Orina, O Piel Del Paciente.

Prueba De Embarazo En Mujeres Jóvenes Con Intentos Suicidas.

8. Tratamiento

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El Tratamiento Inicial De La Ia Por Iof Debe Ir Encaminado A Asegurar La Permeabilidad De La Vía Aérea, Aspirando Las Secreciones Nasofaríngeas O El Vómito Si Éste Se Ha Producido; La Intubación Endotraqueal Y La Ventilación Mecánica Son Precisas Con Frecuencia. Junto A Ello Es Esencial El Tratamiento Precoz De Las Bradiarritmias. Una Vez Asegurado El Control De La Vía Aérea Y De La Función Cardiovascular, Se Iniciará Sin Demora El Tratamiento Especifico De La Intoxicación.

Descontaminación De La Sustancia Tóxica.

El Objetivo Del Rescate De Una Sustancia Tóxica Está Dirigido A Dos Aspectos Fundamentales.

A) Disminuir O Evitar La Absorción.B) Aumentar La Eliminación De La Sustancia Tóxica Absorbida.

Disminuir O Evitar Absorción: Va A Depender De La Vía De Penetración, Tiempo Transcurrido Desde El Momento De La Exposición, Tipo De Formulación Etc.

A-Vía Inhalatoria.

Retirar Al Individuo Del Sitio De Exposición Y Trasladarlo A Un Lugar Ventilado.Administrar Oxígeno.

B- Vía Cutánea.

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Quitar La Ropa, Lavar El Cabello Y La Piel Contaminada Con Abundante Agua Y Jabón, Haciendo Énfasis En Los Espacios Interdigitales Y Debajo De Las Uñas. Utilizar Guantes Impermeables Y Evitar Friccionar Con Violencia.

En Caso De Contacto Ocular, Irrigar Con Abundante Agua O Solución Salina Isotónica A Baja Presión Durante 15 Minutos O Más.

Debe Evitarse La Manipulación De Ropas Y Otros Objetos Contaminados Sin Tomar Las Debidas Precauciones.

C- Vía Digestiva.

A) Lavado Gástrico.

La Máxima Utilidad Del Lavado Gástrico Es En Las Primeras 4 Horas Posteriores A La Ingesta.

En Los Casos De Alteración Del Estado De Conciencia Debe Protegerse Adecuadamente La Vía Aérea Mediante La Intubación Endotraqueal Antes De Realizar La Maniobra De Lavado Gástrico.

Colocar Sonda Nasogástrica Y Aspirar El Contenido Gástrico, Posteriormente Realizar El Lavado Con Solución Salina Isotónica, Con Solución De Bicarbonato De Sodio Al 5 % O Agua Corriente Limpia Con Una Cantidad De Líquidos No Menor De 5 Lts. En El Adulto Y Hasta Que El Líquido Salga Claro Y Sin Olor A Tóxico. En Los Niños La Cantidad De Líquido A Utilizar Va A Depender De La Edad. Se Recomienda Administrar En Cada Irrigación La Cantidad De 200 - 300 Ml En El Adulto Y 15 Ml / Kg En El Niño.

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Cuando El Tóxico Ingerido Contiene Como Vehículo Un Hidrocarburo Derivado Del Petróleo Como Por Ej. Kerosén Se Deben Extremar Las Medidas De Protección De La Vía Respiratoria Antes De Realizar Las Maniobras De Rescate Digestivo, Por El Riesgo De Producir Neumonitis Química Por Aspiración.

B) Carbón Activado

Posterior Al Lavado Gástrico Debe Administrarse Carbón Activado A Las Siguientes Dosis:

Adultos 1 G/Kg De Peso Corporal Diluidos En 300 Ml De Agua.Niños 0.5 G/Kg De Peso Corporal Diluidos En 100 Ml De Agua.

El Carbón Activado Puede Repetirse Cada 4 Horas De Ser Necesario A 0.5 G/Kg De Peso Corporal En Adultos Y En Los Niños A 0.25 G/Kg De Peso Corporal Por Un Período De 24 Horas.

C) Catárticos

Cuando Se Administra Carbón Activado Éste Debe Ir Asociado Al Uso De Catárticos (Si El Paciente No Presenta Diarrea) Las Dosis De Los Más Conocidos Son:

Sulfato De Magnesio O De Sodio. Tener Precaución Con Los Pacientes Que Presentan Alteración De La Función Renal Y CardiacaAdultos Y Mayores De 12 Años 20 - 30 G. Vía Oral.Menores De 12 Años 250 Mg/Kg De Peso Corporal.

Sorbitol

Adultos Y Mayores De 12 Años 1 G/Kg De Peso Corporal Elaboró:


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Niños 0.5 G/Kg De Peso Corporal. Vía Oral.

Manitol En Dosis De 3 - 4 Ml/Kg. De Peso Corporal Por Vía Oral.

Las Medidas Terapéuticas Encaminadas A La Eliminación Del Tóxico Del Organismo Son Muy Importantes. Si El Paciente Ingirió El Iof Debe Practicarse Lavado Gástrico Con Carbón Activado, Y Posteriormente Administrarse Catárticos De Forma Enérgica (Sulfato De Magnesio, Manitol). En Las Intoxicaciones Por Vía Cutánea, El Paciente Debe Ser Lavado Con Abundante Agua Y Jabón Alcalino.

Todo El Personal Involucrado En El Tratamiento Del Paciente Debe Guardar Precauciones Para Evitar Contaminarse Por El Contacto Con La Piel O Las Ropas Del Intoxicado.

Tratamiento Con Medicamentos Específicos

Atropina

El Sulfato De Atropina Combate Los Signos De Hiperactividad Colinérgica, Y Es La Base Del Tratamiento De Los Pacientes Con Ia Por Cof. La Atropinización Debe Comenzarse Tan Pronto Como La Vía Aérea Sea Permeable. La Dosis Inicial Será De 1-5 Mg Iv (En Niños, 0,02-0,05 Mg/Kg Iv) Repetidos A Intervalos De 5-10 Min. , O En Perfusión Continua En Intoxicaciones Graves.

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La Atropinización Sólo Es Útil Frente A Los Síntomas Muscarínicos, Y Ha De Pretender Únicamente Combatir Aquellos Que Comprometan La Vida Del Paciente, Como Son La Hipersecreción Bronquial Y Las Bradiarritmias. La Aparición De Signos De Atropinización, Como La Midriasis Y La Sequedad De La Piel Y Las Mucosas, Pueden También Servirnos Como Guía Terapéutica. Una Atropinización Excesiva No Está Exenta De Riesgos, Como Son La Paralización Del Intestino (Con La Dificultad Para Eliminar El Tóxico Allí Acumulado) O La Aparición De Un Delirio Atropínico .

Nunca Debe Atropinizarse A Un Paciente Severamente Hipoxemico. Antes De Administrar Atropina, Debe Suministrarse Adecuada Oxigenación Tisular Con El Fin De Minimizar El Riesgo De Fibrilación Ventricular.La Atropina No Debe Suspenderse Bruscamente Para Evitar El Fenómeno De Rebote (Reintoxicación).

Reactivadores De Colinesterasas. Oximas

Las Oximas Son Útiles Para Combatir Los Síntomas Nicotínicos En La Ia Por Cof. Aunque Son Efectivas Frente A Muchos Cof, Su Utilidad No Está Demostrada En Las Intoxicaciones Por Dimetoato Y Fenitrotión .

El Mecanismo De Acción De Las Oximas Consiste En Reactivar La Ce Mediante La Eliminación Del Grupo Fosfato De La Enzima. Este Mecanismo Es Diferente Al De La Atropina, Y Por Tanto La Administración De Las Oximas Debe Complementarse Con La De La Atropina . Las Oximas Deben Emplearse Preferiblemente En Las Primeras 6 Horas, Ya Que Una Vez Que Se Produzca La Unión Irreversible Iof-Ce Son Poco Efectivas.

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La Dosis Recomendada De Pralidoxima Es 1-2 Gr Iv. La Dosis De Obidoxima Es De 250mg Iv.

Los Efectos Secundarios De Las Oximas Incluyen Los Bloqueos Aurículo-Ventriculares Y Otras Arritmias Graves, Además De Manifestaciones Digestivas Indeseables .

Anticonvulsivantes

El Control De Las Convulsiones Que Con Relativa Frecuencia Se Presentan En Estos Pacientes Debe Hacerse Con Sustancias Que Depriman Poco El Snc, Tales Como Las Benzodiazepinas ( Diazepam).

Difenhidramina

Es Un Coadyuvante En El Tratamiento Del Intoxicado Por Organofosforados Ya Que Su Uso Reduce Las Cantidades Necesarias De Atropina, Previene Que La Fc Caiga A Niveles Incompatibles Con La Vida E Igualmente Mantiene La Presión Arterial.

Su Mecanismo De Acción No Es Totalmente Claro, Pero Dada La Similitud De La Fórmula Química De La Acetilcolina Y La Difenhidramina, Puede Existir Un Antagonismo Competitivo Entre Las Dos Sustancias Por Los Receptores.

Las Dosis Recomendadas Son 30- 40 Mg Iv Dosis Total Para Adultos Y 5mg/Kg De Peso En Niños.

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Bicarbonato De Sodio

Dado Que Los Cof Son Extremadamente Sensibles A Los Cambios De Ph, Su Toxicidad Disminuye Al Alcalinizar El Medio Y La Hidrólisis Se Aumenta En Unas Diez Veces Por Cada Unidad De Ph Hacia La Alcalinidad.

Otras Medidas Terapeuticas

Vigilancia Del Equilibrio Ácido-Básico Y Electrolítico

Monitoria De La Oxigenación Mediante Pulsoximetría Continua O Determinación Por Gases Arteriales

Monitoria Electrocardiográfica Continua, Para Determinar Complicaciones Cardiovasculares

Valoración Y Seguimiento Por Psiquiatría, En Casos De Intentos De Suicidio

Uci Durante 48 A 72 Horas Según Evolución

Seguimiento Del Paciente En Piso

Siempre Tener En Cuenta La Parte Judicial Ante Toda Intoxicación Que Se Sospeche Haya Sido Provocada

6-Medidas Preventivas

Mantener Los Cof Fuera Del Alcance De Los Niños, En Sus Envases Originales Y Bajo Llave.

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Es Importante Desde El Punto De Vista Laboral El Control Periódico De Las Personas Que Están En Contacto Con Cof; Quienes Deberían Tener Controles De Niveles De Colinesterasas, Incluyendo Una Prueba De Base Antes De La Exposición A Estos Agentes.

Las Fumigaciones Deben Efectuarse A Favor Del Viento, Con Equipo Y Protección Adecuados Y No Desechar Los Residuos En Corrientes De Agua Útiles Para El Consumo Humano O Animal.

Las Ropas De Trabajo De Las Personas Que Laboran Con Estas Sustancias, Deben Lavarse Cuidadosamente, Así Como También Es Necesario Que El Trabajador Se Descontamine Mediante Un Baño Profuso Al Terminar Su Labor.

Evitar Consumir Alimentos O Fumar Cuando Las Manos Se Encuentran Contaminadas Con El Tóxico.

En Nuestro País La Legislación Prohíbe La Aplicación De Las Sustancias Más Tóxicas En Áreas Domésticas, No Obstante, Es Frecuente Su Uso Y Lo Que Es Más Grave, Nuestros Campesinos Fumigan Granos Almacenados, Lo Que Ha Sido Causa De Intoxicaciones Colectivas Mortales.

La Fumigación Del Dormitorio, Cama O Ropas De Dormir Es Un Peligro Inminente De Intoxicación, Sobre Todos Para Los Niños, Ya Que La Piel Ofrece Facilidad De Absorción En Ellos.

Es Un Error Grave Y Mortal La Aplicación De Estos Insecticidas En El Cuero Cabelludo De Adultos Y Niños, Con El Fin De Erradicar Parásitos, Para Este Fin Existen Preparados Comerciales Seguros.

Conclusiones

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Las Intoxicaciones Agudas Por Cof O Inhibidores De Colinesterasas Son Una Emergencia De Altísima Mortalidad. El Intoxicado Debe Recibir Una Atención Adecuada Y Precoz Para Obtener Mejores Resultados.

Ante Una Intoxicación Aguda Por Organofosforados La Enfermera Deberá Cumplir Con Su Objetivo Terapéutico Que Le Corresponde, Lo Cual Implica Estar Previamente Preparada Con Protocolos, Conocimientos Científicos Y Técnicos.

Aunque Una Importante Proporción De Intoxicaciones Son Asistidas Directamente En Un Hospital, Toda Enfermera Debe Estar En Capacidad E Actuar Ante Una Intoxicación Aguda En El Ámbito Extrahospitalario Y Por Tanto Conocer Las Líneas Básicas Diagnósticas Y Terapéuticas De La Toxicología.

Por Último Pero No Menos Importante, La Enfermera Juega Un Rol Decisivo En El Campo Preventivo De Las Intoxicaciones Agudas Por Organofosforados Razón Por La Cual Debe Intensificar Esfuerzos En Capacitación Y Actualización Permanente Y En Acciones Educativas Dirigidas A La Comunidad.

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intoxi bacanaso

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