intoxicaciÓn por humo y gases 22... · 2019. 2. 18. · intoxicaciÓn por co 3º tÓxico por orden...
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INTOXICACIÓN POR HUMO Y GASES
MONÓXIDO DE CARBONO
CIANURO
OTROS GASES
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GENÉRICAMENTE
ALTA INCIDENCIA Y ALTA MORBIMORTALIDAD
DOS MÁS IMPORTANTES: CO Y CIANURO
CO TERCER TÓXICO POR ORDEN DE FRECUENCIA
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OTROS GASES
UTILIZADOS EN DISTINTAS GUERRAS Y ACTOS TERRORISTAS
GASES IRRITANTES PULMONARES: FOSGFENO, CLORO
GASES NERVIOSOS: TABÚN, SARÍN SOMÁN, GAS VX.
CATÁSTROFE DE BHOPAL. 1984. METILISOCIANATO.
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CATÁSTROFE DE BHOPAL
5000 MUERTOS.
200000 AFECTADOS “OFICIALES”
INVERSIÓN DEL PIB LOCAL
EL FUTURO SIN RESOLVER
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INTOXICACIÓN POR CO
3º TÓXICO POR ORDEN DE FRECUENCIA
GAS INODORO, INSIPIDO, INCOLORO Y NO IRRITANTE
FUENTES: COMBUSTIÓN INCOMPLETA DE CARBONO (CALDERAS, BRASEROS, AUTOMOVILES, ETC)
CLORURO DE METILENO (PINTURAS Y DECAPANTES): SE INHALA, METABOLIZA EN EL HÍGADO Y PRODUCE CO
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FISIOPATOLOGÍA
CO SE UNE A LA HEMOGLOBINA Y PRODUCE CARBOXIHEMOGLOBINA CON AFINIDAD POR O2 250-300 VECES MAYOR.
DESPLAZA LA CURVA DE LA OXIHEMOGLOBINA HACIA LA IZQUIERDA
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FISIOPATOLOGÍA
ADEMÁS UNIÓN DEL CO A LA CITOCROMOOXIDASA (BLOQUEA RESPIRACIÓN CELULAR)
EL CO ACTIVA EL SISTEMA DE LAS PROTEASAS CON LO QUE EJERCE DAÑO TISULAR DIRECTO (PEROXIDACIÓN LIPÍDICA). SOBRE TODO EN SNC
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CLÍNICA
INSIDIOSA, PROGRESIVA, A PARTIR DE 10 % DE COHB.
SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, PSEUDOGRIPAL, INESTABILIDAD, Y POSTERIORMENTE FRACASO MULTIORGÁNICO
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DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNICA
CARBOXIHEMOGLOBINA.
NIVELES TÓXICOS SIEMPRE SUPERIORES AL 10 %. (FUMADORES 8 %, POBLACIÓN NORMAL 2-3 %).
GASOMETRÍA: VALORAR ACIDOSIS. CORRELACIONA MUY BIEN CO+CIANURO
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DIAGNÓSTICO
NO VALE EL PULSIOXIMETRO. SATO2 BUENA.
NO INTERFIERE LA OXIGENOTERAPIA
VALORAR SIEMPRE ENTORNO Y POSIBLES FAMILIARES
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TRATAMIENTO
NO TIENE ANTÍDOTO ESPECÍFICO
SE BASA EN OXIGENOTERAPIA A ALTO FLUJO DURANTE AL MENOS 6 H Y DE FORMA PRECOZ.
CÁMARA HIPERBÁRICA.
VENTILACIÓN NO INVASIVA.
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MECANISMO CÁMARA HIPERBÁRICA
ACELERA DISOCIACIÓN DEL CO A LA HB.
ACELERA DISOCIACIÓN DEL CO A CITOCROMO OXIDASA MITOCONDRIAL.
MEJORA EL EDEMA CEREBRAL
DISMINUYE LOS FENÓMENOS INFLAMATORIOS DEPENDIENTES DEL NO LIBRE Y ACTIVACIÓN DE PROTEASAS
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INDICACIONES C. HIPERBÁRICA
SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA
COHB > 30-40 %.
GESTANTES (MAYOR AFINIDAD HB FETAL POR CO).
REFRACTARIEDAD A TTO CON O2 NORMOBÁRICO
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CONTRAINDICACIONES CÁMARA HIPERBÁRICA
• IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR UN TRASLADO SEGURO (UVI MEDICALIZADA)
• INESTABILIDAD HEMODINÁMICA O NEUROLÓGIA NO CONTROLADA
• CENTRO DE CÁMARA QUE NO PUEDA RESOLVER COMPLICACIONES MÉDICAS
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SÍNDROME NEUROLÓGICO TARDÍO
EDAD AVANZADA, COHB ALTA, TTO TARDÍO LO FAVORECEN
ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD, E INCLUSO BROTES PSICÓTICOS
ANMESIA, ALTERACIONES ESFÍNTERES, SINTOMATOLOGÍA EXTRAPIRAMIDAL
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PREVENCIÓN
TRATAMIENTO PRECOZ CON OXIGENOTERAPIA
PLANTEAR CÁMARA HIPERBÁRICA
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EN RESUMEN
INTOXICACIÓN ALTA MORBIMORTALIDAD
CARBOXIHEMOGLOBINA> 10 %
OXIGENOTERAPIA NORMO O HIPERBÁRICA
COEXISTENCIA CON CIANURO
SÍNDROME NEUROLÓGICO TARDÍO
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TOLODELLA (CASTELLÓN) 2005. 18
FALLECIDOS (20)
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INTOXICACIÓN POR CIANURO
GAS : ÁCIDO CIANHÍDRICO
COMBUSTIÓN DE PLÁSTICOS, MADERA, PAPEL, MOQUETAS.
GAS INCOLORO CON OLOR A “ALMENDRAS AMARGAS”??.
DUALIDAD PERMANENTE CON CO EN INTOXICACIÓN POR HUMO DE INCENDIO
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TOXICIDAD
50 PPM TÓXICA
200-300 LETAL
AFINIDAD POR MOLÉCULAS METÁLICAS, SOBRE TODO FE.
BLOQUEO DE LA CITOCROMOOXIDASA A3, CON “ASFIXIA CELULAR”
ACIDOSIS LÁCTICA
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FISIOPATOLOGÍA
CIANURO
AFINIDAD POR FE
BLOQUEO CITOCROMO OXIDASA A3
METABOLISMO ANAEROBIO
HIPOXIA ACIDOSIS LÁCTICA
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CLÍNICA
ANAEROBIOSIS CELULAR
INESPECÍFICA
CARDIOVASCULAR Y NEUROLÓGICA
HIPOTENSIÓN, SHOCK, BRADICARDIA
BAJO NIVEL DE CONCIENCIA, COMA, CONVULSIONES, POSIBLE FOCALIDAD NEUROLÓGICA
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DIAGNÓSTICO
NO SE PUEDE MEDIR CIANURO EN ORGANISMO
ACIDOSIS LÁCTICA.
SI ASOCIAMOS COHB, PROBABLE DIAGNÓSTICO MÁS ANTECEDENTE.
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TRATAMIENTO GENÉRICO
ADMINISTRAR O2
VOLUMEN
SOPORTE
CONTROL ACIDOSIS METABÓLICA
RETIRADA ROPA Y LAVADO CON AGUA Y DETERGENTE NEUTRO
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ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS
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METAHEMOGLOBINIZANTES
FORMAN METAHB, CON ALTA AFINIDAD POR EL CIANURO Y FORMAN TIOCIANATO, MENOS TÓXICO
EFICACES A PARTIR DE METAHB > 20-30 %
TRANSFORMAN UN PROBLEMA EN OTRO: METAHEMOGLOMINEMIA, EMPEORADA SI HAY INTOXICACIÓN POR CO
NO SE SUELEN UTILIZAR
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DONANTES DE AZUFRE
TIOSULFATO SÓDICO, SE UNE AL CIANURO Y PRODUCE TIOCIANATO.
ES EFICAZ PERO LENTO.
SE DEBE UTILIZAR COMO ADYUVANTE
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PRODUCTOS CON COBALTO
EDTA-COBALTO: NO UTILIZADO POR GENERAR INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
HIDROXOCOBALAMINA: SE UNE EL COBALTO AL CIANURO, ORIGINANDO CIANOCOBALAMINA, QUE SE EXCRETA POR VIA RENAL DE FORMA ATÓXICA
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HIDROXOCOBALAMINA
TRANSFORMA LA ORINA EN COLOR NARANJA Y LE DA CIERTO TINTE A LA PIEL (REVERSIBLE)
DOSIS MUY ELEVADA. EXISTE FORMULACIÓN ANTIDÓTICA
SE RECOMIENDA APLICARLA DE LA FORMA MÁS PRECOZ POSIBLE
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¿CUANDO EMPLEARLA?
Niveles de lactato >7.5 mmol/l
Si no hay analítica:
Nivel de conciencia bajo.
Inestabilidad hemodinámica.
Signos de inhalación.
Acidosis metabólica con anión GAP elevado
PCR. Doble de dosis.
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¿CÓMO EMPLEARLA?
2 VIALES DE 5 G . Y REPETIR EN FUNCIÓN DE SINTOMATOLOGÍA.
SE PODRÍA UTILIZAR LA VÍA INTRAÓSEA
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OTROS GASES EN INCENDIO
ÓXIDO DE NITRÓGENO Y AMONIACO: IRRITACIÓN RESPIRATORIA
SULFURO DE HIDRÓGENO: VÍA RESPIRATORIA
DERIVADOS FLUORADOS: HEPATO Y NEFROTOXICIDAD
FOSFATOS BICÍCLICOS: CONVULSIONES
NITRODERIVADOS: METAHEMOGLOBINEMIA
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DUEÑAS-LAITA A ET. AL. BASES PARA EL MANEJO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN DEL HUMO DE INCENDIOS. EMERGENCIAS 2010; 22: 384-394.
OLIU G. ET AL. INTOXICACIÓN POR CO: CLAVES FISIOPATOLÓGICAS PARA UN BUEN TRATAMIENTO. EMERGENCIAS 2010; 22: 451-459.
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DIÓXIDO DE CARBONO
INDUSTRIAS GASIFICACIÓN, CAVAS, BODEGAS
CLÍNICA: 3-4 %: SOMNOLENCIA
8-15 %: NAUSEAS, VÓMITOS, CEFALEA
30-40%: PARADA RESPIRATORIA
TRATAMIENTO: RETIRADA DEL PACIENTE (PAS), O2, VENTILACIÓN
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ÁCIDO SULFÍDRICO
PUTREFACCIÓN MATERIA ORGÁNICA (FOSAS SÉPTICAS, POZOS, CISTERNAS, ETC).
BLOQUEA RESPIRACIÓN MITOCONDRIAL +SULFOHEMOGLOBINA
RETIRADA DEL INTOXICADO. REANIMACIÓN CON O2 +VENTILACIÓN
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DERIVADOS CLORO
MUY FRECUENTE: LEJÍA+AMONIACO
PISCINAS E INDUSTRIAS
IRRITANTE PARA LA VÍA RESPIRATORIA
BRONCOESPASMO, CONGESTIÓN NASAL, POSIBLE DISTRESS
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO. NO DAR O2 SI NO DISTRESS.
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