intoxicacion aguda por monoxido de carbono
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CASO CLINICO
Paciente varn, de 68 aos , que acude a urgencias por unepisodio de desorientacin y alteracin conducta durante la noche, no recuerda lo ocurrido, pero al levantarse se ha encontrado con restos de heces y orina por el suelo del dormitorio y del bao, derivado desde primaria como sd confusional.
AP:nacm, hta,no dm ,no dslipemia,alcoholo esporadico,fumador puros ocasional
CASO CLINICO
12/2014
Gonzalo BarrancoJjimenez
EF: dentro de la normalidad
Exploracin neurolgica normal
CANSANCIO
EKG: RSA , normal
Rx torax . Sin alteraciones
LAB: bioquimica:glu 105 urea 38 creat 0,8 Na 140 K 3,8 Ck 418 Ckmb 14 tropo I 1,1
Pcr 22 coag. QUICK 76% inr 1,21
TAC CRANEO: SIN SIGNOS DE LESION
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Gonzalo BarrancoJjimenez
Re exploracin del paciente en el rea de Observacin.
Anamnesis:
Estaba Solo,CHIMENEA,Apagada por la maana.
GAS Arterial:ph 7,43 PO2 102PCO2 35,3 bic 23,3carboxiHb 6,5%
Enzimas cardiacas elevadas mantenidas curva y en descenso.
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Gonzalo BarrancoJjimenez
D:\mis documentos\res.Neumo\imagenesCO\136857953.jpg12/2014
Gonzalo BarrancoJjimenez
INTOXICACION AGUDA DE MONOXIDO DE CARBONO
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Gonzalo BarrancoJjimenez
La intoxicacin por CO es un problema frecuente, aunque muchas veces no diagnosticado
El conocimiento de la clnica y la posibilidad de la cuantificacin carboxiHb son elementos fundamentales
Explicacin de los hechos, por el paciente o testigos. IMPORTANTE
GRUPOS DE RIESGO
Tto relativamente sencillo
INTRODUCCION
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Gonzalo BarrancoJjimenez
Es un gasINCOLORO,INODORO,noIRRITANTE de la va area.
Fuentes de CO: 1.combustion incompleta (llama o calor , pero quema mal o poca ventilacin) calentadores de agua( butano,propano,gas natural) chimeneas, barbacoas, hornillos,braseros,estufa carbn lea,butano, 2 gases de escape automviles 3 humo de incendio 4 otros procesos industriales 5 absorcin cutnea/pulmonar de cloruro de metilo
INFORMACION BASICACO
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Gonzalo BarrancoJjimenez
Fisiopatologa bsicamente conocer que el CO se va a unir a la Hb formando carboxiHb disminuyendo as el porcentaje de oxiHb circulante
No es el nico factor deletreo, toxicidad directa citocromos, prot intracelular, mioglobina
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Gonzalo BarrancoJjimenez
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Gonzalo BarrancoJjimenez
CLINICA
CefaleaVmitosNuseasObnubilacinImpotencia muscularDiarrea (nios)http://img.yasalud.com/uploads/2011/03/Obnubilaci%C3%B3n.jpg12/2014
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Con menos frecuencia es posible observar:
Insuficiencia renalConvulsionesColoracin roscea de la pielComa profundoOpresin torcicaAlteraciones visualesVrtigoAsteniaRabdomiolisisInsuficiencia cardacaHipertermiaMucosashttp://4.bp.blogspot.com/-xGRnfziJgyo/UIxCoMqWMvI/AAAAAAAACb0/Q7MQFqztsoY/s1600/BREA+RADDOMIOLISIS.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-xGRnfziJgyo/UIxCoMqWMvI/AAAAAAAACb0/Q7MQFqztsoY/s1600/BREA+RADDOMIOLISIS.png12/2014
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D:\mis documentos\res.Neumo\imagenesCO\Cmo prevenir intoxicaciones con el monxido de carbono.jpg.jpg12/2014
Gonzalo BarrancoJjimenez
No existe consenso ni correlacin estricta ,entre niveles de concentracin de COHb y clnica/severidad . si da una idea.
Niveles normales nodescartan..peropresencia diagnostica..
Los pacientes con enfermedad coronaria pueden desarrollar ngor e Iam
Embarazadas pueden producir abortos /efectos teratogenos
Pacientes de alto riesgo: nios,embarazadas,ancianos,enfermos coronarios o epoc.
CLINICA
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Gonzalo BarrancoJjimenez
CLINICA
12/2014
Gonzalo BarrancoJjimenez
SINDROME TARDIO: tras das o semanas (1-21 das) manifestaciones neurolgicas sordera transitoria, cefalea,, deterioro visual, dificultad para la concentracin, alteracin conducta , afectividad
CLINICA
D:\mis documentos\res.Neumo\imagenesCO\embarazadas.jpg12/2014
Gonzalo BarrancoJjimenez
Fcil cuando se conoce exposicin
Sospecharlo en pacientes con cuadros polimorfos de cefalea, parecidos a gripe pero sin fiebre
La determinacin de niveles de CarboxiHb es muy til para el diagnostico, a veces si ha pasado tiempo desde exposicin u oxigenoterapia previa
DIAGNOSTICO
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Gonzalo BarrancoJjimenez
Analticamente puede haber elevacin de CK, de enzimas cardiacas,mioglobinuria, en la gasometra arterial la PO2 suele ser normal, solo en complicaciones (neumona,aspiracion,broncoespasmo.) o en alteraciones acido-base. Tb alteraciones de EKG
DIAGNOSTICO
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Gonzalo BarrancoJjimenez
EXPLORACION GENERAL(hincapi en SNC, Cardiovascular y respiratorio)
ANALITICA INICAL(hemograma,biq,gasarterial,)
RX PA TORAX
EKG
TAC en funcin de afectacin del paciente y evolucin
EXPLORACION
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Gonzalo BarrancoJjimenez
Atencin primaria y en SCCU
TRATAMIENTO
a) ABC
b) Evitar la absorcin sacar al paciente del sitio del
accidente.
c) Ventilar el lugar
d) Aportar Oxgeno al 100% con mascarilla ( si el paciente
estaconsciente)
e) Intubar y ventilar con Oxgeno al 100% (si el paciente
estainconsciente)
f) Planificar traslado12/2014
Gonzalo BarrancoJjimenez
SCCU
Medidas de soporte vital y reanimacin cardiopulmonar
Suero glucosado al 5% o fisiolgico, de mantenimiento(grave :restriccin hidrosalina )
Monitorizacin EKG 8ap coronarios..o arritmias)
Repetir carboxiHb /4h pude ser venosa hasta normalizar los niveles.
TRATAMIENTO
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Gonzalo BarrancoJjimenez
TTO administrar oxigeno a alta concentracin , lo mas alta posible, y lo mas precoz posible hasta disminuir niveles. Mnimo s no existe capnografo 6h
O2 hiperbrico (casos graves)
Tto sintomtico de cefalea, vmitos etc..
Tratar de manera convencional la acidosis metablico ,edema cerebral,sd compartimental,convulsiones arritmias si aparecieran
Se podr dar el alta a todos los pacientes que tras tto no tengan sntomas y su COHb