intoxicacion por drogas
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INTOXICACION POR DROGAS ILICITAS
DR. JESUS EMILIO CANSECO M.
ESPECIALISTA EN MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
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DEFINICION
Sustancias utilizadas para lograr efectos sedantes, estimulantes o alucinógenos cuyo comercio está prohibido o restringido para uso terapéutico y que se venden de forma clandestina.
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EPIDEMIOLOGIA INCREMENTO EXPONENCIAL 1960 – 2010
- Drug Abuse Warning Network (DAWN) 5 Millones de personas consumían cocaína en
EUA.
- 45,000 visitas a Urgencias relacionadas a uso de drogas ilícitas
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Ultima década POLIDROGADICCION
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DROGAS Cocaína
Opioides
Marihuana
Drogas de diseño (anfetaminas)
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COCAÍNA
Alcaloide obtenido a partir de las hojas de la planta de coca (Erithroxilum coca). De la cual se obtienen las distintas formas de cocaína. (clorhidrato de cocaína: polvo y crack).
Siglo III a.c.
1800 Freud
1906 Coca- cola
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FARMACOCINETICA• Pico de acción (inhalada 30 minutos,,fumada 10
minutos, iv 5 minutos y oral 60 minutos).
• Vida media de 1 a 6 horas según la vía de administración.
• Cocaetileno
• Metabolismo hepático y excreción urinaria de metabolitos (Benzoilecgonina)
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DATOS CLINICOSInhibición de la recaptación de adrenalina, noradrenalina, dopaminay serotonina. (Sx simpaticomimético/Sx serotoninérgico)
• Leve: aumento ligero de TA, FC y temperatura, náuseas, vómitos, cefalea, palidez, sudoración, midriasis, temblores, ansiedad y
euforia.
• Moderado: HTA, taquipnea, taquicardia, hipertermia, sudoración profusa, calambres musculares, confusión, alucinaciones táctiles,
delirios paranoides.
• Graves: palidez, hipotensión arterial, arritmias, edema agudo de pulmón, hipertermia maligna, coma.
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COMPLICACIONESCardiopatía Isquémica / IAM(vasoespasmo coronario y aumento de laagregación plaquetaria, tromboxano)
Demanda miocárdica de oxígeno
Disección aórtica, ACVA, rabdomiolísisy muerte súbita.
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DIAGNOSTICO• DETECCIONEN ORINA: 72 horas – 7 días. (Benzoilecgonina)
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx tórax, ECG, BHC, QS, ES, EGO. Enzimas cardíacas TAC cráneo
Las intoxicaciones que duran más allá de 4 horassugieren absorción continua y necesitan evaluaciónradiológica y examen de cavidades (vagina, recto).
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OPIOIDES
Incluyen 20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sintéticos y semisintéticos.
Se clasifican en agonista puro (heroína, morfina, codeína, metadona, meperidina, propoxifeno, fentanilo) ,antagonista/agonista (buprenorfina, pentazocina), antagonista puro (naloxona y naltrexona).
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Opioides endógenos (Encefalinas, betaendorfinas y dinorfinas)
Receptores opioides delta, Kappa, mu. OP1, OP2, OP3.
SNC, cardiovascular, pulmonar, digestivo urinario
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FARMACOCINETICA Absorción rápida. Metabolismo hepático y
excreción por orina de forma inactiva. Efecto máximo a los 10 min vía iv, a los 30 min vía im y a los 90 min vía oral.
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media más larga.
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DATOS CLINICOSTríada: depresión respiratoria, depresión del SNC y miosis
SNC: Somnolencia hasta el coma profundo convulsiones (meperidina,propoxifeno,dextrometorfano).
Miosis: excepto meperidina y propoxifeno. Respiratorio: Respiración anormal, bradipnea. EAP No cardiogenico (heroína 50%)
Cardiovasculares: hipotensión, bradicardia, arritmias. Otros: Nauseas, vomito, íleo, hipoglicemia.
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DIAGNOSTICO Análisis de toxicología en orina.
Excepto drogas sintéticas derivadas del fentanilo y metadona
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MARIHUANA
Cannabis sativa
Sustancia ilegal > consumo EUA
300 millones consumidores
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FARMACOCINETICA principio psicoactivo más importante es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (9-THC).
Inicio de síntomas: 10 minutos si inhalado y 20-60 minutos si vía oral.
Duración: 3 horas si inhalado y 6 horas si vía oral. Efectos dosis dependientes
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DATOS CLINICOS> Prevalencia; son escasas las consultas aUrgencias por intoxicaciones agudas, y suelen ser por reacciones de ansiedad, pánico yexcepcionalmente por cuadros psicóticos.
Respiratorio: broncodilatación. Cardiovascular: incremento de la frecuencia
cardíaca y del gasto cardíaco sin aumento de la TA
Ocular: inyección conjuntival (típico)
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SNC:
– Intoxicación leve: sensación de extrañeza ysomnolencia.– Intoxicación moderada: euforia, risa fácil,despersonalización y alteración en lapercepción del tiempo.– Intoxicación grave: crisis de pánico,psicosis, temblor, ataxia y coma.
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DIAGNOSTICO
Detección en orina del 9-THC de forma cualitativa y cuantitativa.
Detección hasta 1 mes después del consumo.
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DROGAS DE DISEÑO (anfetaminas) La fenilisopropilamina fue el primer miembro. 1887
Smith Kline,. Benzedrine.1932
Psicoestimulante 1950-1960
En la actualidad su prescripción médica no está justificada salvo casos muy limitados de narcolepsia, hiperactividad infantil, déficit de atención crónica y en cortos tratamientos de la obesidad exógena.
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FARMACOCINETICA
Estimulantes del sistema nervioso central,
de efecto simpaticomimético, actuando
vertiendo dopamina y serotonina en la
terminal sinaptico-dopaminérgica o bien
estimulando los receptores adrenérgicos.
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3,4-metilendioxianfetamina (MDA, droga del amor).
3,4-metilendioximetilanfetamina (MDMA, éxtasis, Adam).
3,4-metilendioxietilanfetamina (MDEA o MDE, Eva)
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Por vía oral, la absorción suele oscilar en 3 y 6 horas, pico plasmático en unas 2 horas, tiene una vida media de unas 6 a 123 horas.
El metabolismo es hepático excretándose por vía renal.
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DATOS CLINICOS
Efectos simpáticos (sudoración, midriasis, nistagmus,taquicardia, hipertensión, sequedad de piel, náuseas, vómitos)
Efectos neuropsiquiátricos (Euforia,dsiforia,ansiedad, pánico psicosis, insomnio).
Manifestaciones graves: hipertermia maligna, rabdomiolisis,convulsiones, arritmias, hemorragias cerebrales, EAP.
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DIAGNOSTICO
Los derivados anfetamínicos no siempre se detectan en orina (sensibilidad del 50%).
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MANEJO EN URGENCIAS 1. Soporte vital y monitorización.
La primera medida ante el paciente con
sospecha de intoxicación se basa en la
evaluación y estabilización, según la regla
ABC
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Tratar primero al paciente y luego al tóxico.
EF: Nivel de conciencia, estado pupilar. Focalidad neurológica. TA, FC, FR, Tª.
Tto de urgencia vital y complicaciones (coma, convulsiones, hipotensión, hipertensión, hipertermia, arritmias).
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HISTORIA CLINICA DETALLADA ( ANAMNESIS AL
PACIENTE Y ACOMPAÑANTE )
Tóxico causal, la cantidad, la hora de la
exposición tóxica y la vía de entrada , la
presencia de vómitos, medicación habitual,
antecedentes psiquiátricos, intento suicida,
restos de tóxico, pastillas, blisters vacíos,
jeringas.
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COMA
A,B,C,D.
(Drugs) Fármacos
Dextrosa y tiamina
Naloxona (0.4 – 2.0 mg) Flumazenil (contraindicado en uso crónico de benzodiazepinas,
antidepresivos tríciclicos, epilepsia)
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CONVULSIONES
Loracepam 2-3 mg IV
Midazolam o diazepam 5 - 10 mg IM
Fenobarbital 15 – 20 mg/kg IV
Fenitoína 15 mg/kg IV
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HIPOTENSION Repleción de volumen (cristaloides)
Vasopresores (Dopamina, norepinefrina)
Norepinefrina < potencial arritmogenico
Dosis 0.06 mcg/kg/min a 1.0 mcg/kg/min
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HIPERTENSION
TAS > 160 mmhg. TAD > 110 mmhg
BZD, fentolamina, nitropusiato de sodio, labetalol. (Evitar B- bloq puros)
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HIPERTERMIA Medios físicos, BZD.
RNM, previa IOT y VM.
Dantroleno 2 – 5 mg/kg IV
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ARRITMIAS
B – bloquedores, Fentolamina
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MEDIDAS ESPECIFICAS
Descontaminación del tubo digestivo Inducción del vomito ---- contraindicado
Lavado gástrico < 90 min ingesta
Carbón activado 1 gr/kg
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AUMENTO DE LA ELIMINACION
Diuresis forzada ---- riesgosa
DHE, EAP
Rabdomiolísis ---- Alcalinización
NaHC03 1-2 meq/kg
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INDICACIONES DE ADMISION EN UCI.
Depresión respiratoria – VMI Emergencia hipertensiva SICA/Arritmias cardiacas Coma/status epileptico Hemorragia intracraneal Rabdomiolisis/Acidosis metabolica refractaria Disfunción Orgánica Multiple
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