Lydia Cantos Casalta

R1 MFYC

CS Santa Ponça

Febrero 2016

Benzodiazepinas

Cáusticos

Setas

Víbora

GENERALIDADES

Sedantes-hipnóticos más prescritos

Ansiolíticos, anticonvulsivos,

relajantes musculares, hipnóticos,

inductores de anestesia.

Efecto potenciado por alcohol, ATC,

cimetidina, fenotiazinas, narcóticos,

antihistamínicos, barbitúricos.

CLÍNICA

-Ligera o moderada

sedación

- Somnolencia

- Disartria

- Ataxia

-Deterioro NRL

-Afectación respiratoria

- Taquicardia

- Hipotensión

- Alteraciones ECG

SI NO

Rarísimas las muertes atribuibles a ellas: seguras

después de sobredosis

CLÍNICA

ANCIANOS

- Confusión

- Apatía

- Hipodinamia

- Hipotonía

- Bradipsiquia

- En EPOC:

Insuficiencia

respiratoria global

TRATAMIENTO

Medidas generales: Carbón activado

en 1ª hora después de la ingesta

(Carbón ultra adsorbente Lainco®,

frascos de 200 y 400 ml con 125

mg/ml), en dosis de 1 g/kg vo o sn.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

FLUMAZENILO (ANEXATE®)

• Dosis inicial 0,3 mg en bolo iv que puede repetirse cada

30 s hasta un máximo de 3 mg

• Produce efecto entre 1 y 5 min y suele durar 1 h.

• Efectos secundarios: vértigo, eritema facial, ansiedad y

cefalea (desaparecen en unos minutos)

• Incrementa la PIC en pacientes con TCE y PIC elevada.

• Puede precipitar crisis convulsivas en pacientes

epilépticos en tto con BZD y desencadenar sdr de

abstinencia.

GENERALIDADES

TIPOSÁLCALIS:

- Lejías, detergentes, amoniaco…

- Necrosis de licuefacción y trombosis vvss

- Gran penetración

ÁCIDOS:

- Baterías automóvil, líquidos de soldadura, desinfectantes, tintes, fertilizantes…

- Necrosis de coagulación

- Lesión superficial, escarificación, perforación, mediastinitis, sepsis, shock, muerte

CLÍNICA

Dolor urente en labios, boca, faringe (el + frecuente), region retroesternal y epigástrica.

Disfagia y sialorrea intensa

Vómitos (pueden ser hemáticos)

Si Dolor torácico o abdominal (lesiones graves)

Disnea y shock (pronóstico funesto)

Estenosis esofágica (complicación tardía + importante)

EXPLORACIÓN FÍSICA

Lesiones erosivo-hemorrágicas en boca

y faringe.

17% de pacientes con lesiones esófago-

gástricas no tienen afectación de cavidad

oral (fijarse en el olor del aliento).

Lesiones cáusticas en boca y faringe no

presuponen lesiones esofágicas.

El vómito espontáneo se asocia con una mayor incidencia

de lesiones esofágicas graves

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Analítica sanguínea

Gasometría arterial si afectación respiratoria o hemodinámica. pH <7,22 se correlaciona con lesiones graves

que requieren IQx

Tóxicos en orina (poliintoxicación)

Rx tórax y abdomen (neumomediastino, neumoperitoneo, derrame pleural)

TAC abdomen (perforación)

Endoscopia digestiva alta (entre las 12 y 24 h siguientes)

TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

Oxigenoterapia (VMK 50%). Intubación endotraqueal.

Dieta absoluta hasta la endoscopia. Alimentación oral a partir de 24h tras endoscopia.

Vía venosa periférica

Monitorización ctes vitales

Sondaje vesical

Analgésicos no narcóticos (Paracetamol, Metamizol)

TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

Terapia dilucional con agua o leche NO se recomienda:

favorece el vómito y el daño en la mucosa. Solo en

intoxicaciones por ÁCIDO FLUORHÍDRICO puede evitar mayor

lesión de mucosa.

Contraindicada en shock, obstrucción de vía aérea superior o

ingestión de lejía líquida.

No indicada la neutralización:

- Del ácido con bicarbonato sódico

- Del álcali con ácido acético diluido

Provoca lesión exotérmica que agrava aun más la lesión

CONTRAINDICADOS: Carbón activado, jarabe de ipecacuana,

neutralizantes, ácidos débiles o álcalis, catárticos, lavado orogástrico.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

1. Shock: 300 ml SF en 20 min

2. Perforación, sepsis o indicacion de tto esteroideo: metronidazol + cefepima o meropemem

3. Corticoides en las primeras 48 h reduce la estenosis esofágica en quemaduras de 2º grado extensas o circunferenciales.

4. HDA: IBP (Omeprazol 40 mg/24h). Si no existe HDA, dar IBP (Omeprazol20 mg/24h) por prevención.

GENERALIDADES

Identificar el tipo de seta

Sospechar ante cuadro de GEA

que en periodo otoñal haya

ingerido setas.

• < 4h tras ingestiónIntoxicaciones

leves

• > 6h tras ingestión

• 90% A. Phalloides, A. Verna, A. virosa

Intoxicaciones graves

CLÍNICA

Intoxicaciones leves

• Náuseas, vómitos, dolor abdominal cólico, diarrea

• Síntomas colinérgicos

• Síntomas atropínicos

Intoxicaciones graves

• Cuadro coleriforme

• A las 48-72 h insuficiencia hepática aguda e insuficiencia renal

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Hemograma, coagulación

Bioquímica (glucosa, urea, Cr, Na, K,

Cl, Mg, Ca, AST, ALT, Bt y Bd.

GSA o venosa, lactato sérico

ECG

Amanitinas en orina (<36 h)

TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

ESPASMOLÍTICOS ANTIDIARREICOS

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Intoxicaciones leves

Si predominan síntomas colinérgicos: Atropina

(Atropina Braun®) 0,04 mg/kg ev. Sin sobrepasar 2 mg

Si predominan los síntomas atropínicos: Fisostigmina

(Anticholium®) 1mg ev. Puede repetirse hasta un máximo de 4 mg

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Intoxicaciones graves

(A. Phalloides)

Insuficiencia hepática: N-acetilcisteína (Hidonac antídoto®)

Asociar Silimarina (Legalon Sil®) 5 mg/kg

Penicilina G sódica (Penilevel®) 1 millon UI/h ev durante 1

semana. Si alergia a Penicilina: Ceftazidima (Fortam®) 4,5 gr/2h ev.

Tratamiento iniciado en fase no precoz (amanitina ha penetrado en

hepatocito): Ácido tióctico (Thioctacid®) 100 mg/6h diluidos en SF.

Ante hemorragias: Plasma fresco y Vitamina K (Konakion®) 10

mg/6h ev.

En casos muy graves: Plasmaféresis

Trasplante hepático: encefalopatía hepática

GENERALIDADES

Víbora hocicuda (Vipera latasti). En

toda España excepto Cantabria y

Pirineos. La más frecuente

Víbora áspid (Vipera aspis)

Víbora común o europea (Vipera

berusseoanei)

Hibernación. Activas de Marzo a

Octubre

-Cabeza triangular

- Pupilas elípticas verticales

- Cuello pronunciado

- Cola que termina

abruptamente

- Relieve en las escamas de

la piel

CLÍNICA MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

Dolor (necrosis

tisular)

Náuseas y vómitos

Sudoración

Vértigo

Parestesias

Escalofríos

Petequias, equimosis o sangrado

Oligoanuria

Nistagmo

Fasciculaciones, debilidad muscular, parálisis, coma o convulsiones

Disnea, shock

Arritmias

Parada cardíaca

Víboras de España raramente

causan reacciones sistémicas

graves.

Muerte excepcional (NIÑOS)

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

1. Hemograma con fórmula y

recuento leucocitario

2. Bioquímica: urea, Cr, Na, K, Cl, Mg,

Ca, AST, ALT, BT y BD.

3. Coagulación

4. ECG

Signos de envenenamiento: leucocitosis, hipofibrinogenemia,

trombocitopenia, prolongacion del TP, I.renal, alteraciones

metabólicas, arritmias cardíacas.

TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

Suero fisiológico 21 gotas/min

Limpieza con Betadine

No aplicar frío local: necrosis

Torniquetes, incisión y succión contraindicados.

Vacunación antitetánica

Analgésicos: Paracetamol ev, Metamizol ev(evitar salicilatos)

Ante síndrome compartimental (P>30 mmHg): Fasciotomía.

Ante signos de infección: Ceftazidima(Fortam®) 2 gr/8h ev + Metronidazol(Flagyl®) 15 mg/kg seguidos de 7,5 mg/kg c/6h ev

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

SUERO ANTIVÍBORA

(VIPERFAV®)

Dosis inicial: 4 ml ev diluidos en 100 ml de SF a un ritmo de 15

gotas/min que puede repetirse a intervalos de 5 h.

Si disponemos del antídoto en el lugar del accidente y no se puede

administrar via ev: inyectar vía im o sc en la raíz del miembro

afectado.

Puede administrarse en embarazadas

La posibilidad de reacciones alérgicas es mínima: para reducir el

riesgo Adrenalina 0,25 mg sc o metilprednisolona (Urbason®) 1 mg/kg

ev inmediatamente antes de la perfusión del suero antiofídico.

Administrar en primeras 4 h. Puede ser ineficaz si se administra 12-

24 h después.

https://youtu.be/8xB-Jygm0A8

Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ.

Medicina de urgencias y emergencias: guía

diagnóstica y protocolos de actuación. 5ª ed.

Barcelona: Elsevier; 2015.

MUCHAS

GRACIAS POR

VUESTRA

ATENCIÓN