[ ] 18 de abril de 2012

Intoxicaciones en perros y gatos

Vamos hablar primero de intoxicaciones, y luego de esto con qué está intoxicado.

Frente a las intoxicaciones más frecuentes, en EEUU donde existen estadísticas, demuestran que de los intoxicados en pequeños animales los perros representan el 82%, en gatos el 14%. Este trabajo de la asociación americana, también indica que dentro de los factores de intoxicación los más frecuentes son rodendicidas (6%), Hidrocarburos (7%), productos de limpieza (17%), insecticidas (29%), ingestión de plantas (34%) en gran proporción.

En clínica menor lo que más se atiende son intoxicaciones por AINES, lo que ocurre es por parte de los propietarios intentan ayudar a sus mascotas con paracetamol.

El último gráfico es de Brasil, más cerca a Chile. Lo que más se ve en la clínica más frecuente es por rodendicidas y pesticidas. La estricnina está prohibida (1998, FDA) a nivel mundial, pero aun se sigue comercializando (comercio negro).

Estas preguntas se hicieron el año 2006 en IVIS, que se hicieron a veterinarios a nivel mundial sobre cuáles eran las 5 principales comunes intoxicaciones que se presentaban en sus clínicas:

Tóxicos en perros:

En el primer lugar se encuentran los anticoagulantes, es lo más frecuente, junto con insecticidas. El Chocolate se ve pero en la clínica no tan frecuente (se presenta con convulsiones y nerviosismo). Venenos para reptiles, pero en Chile lo que más vemos es

intoxicación con veneno para babosas (Metaldehído). También por AINES y medicamentos de prescripción humana (5 primeras causas más frecuentes), también por Ethylene glicol, la intoxicación por plantas en Chile no es muy común, si por Permetrina y Piretroides (carbamatos), el abuso de drogas como marihuana y cocaína aun no llega a Chile tan masivo.

Paula Pizarro Q. 1

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Los Chocolates los bajaríamos de la lista (1 al año) y subiríamos Metaldehído que es el componente de veneno para babosas. Intoxicaciones por anticoagulantes se ven como 2 a 3 al mes.

Tóxicos en gatos

En el primer lugar permetrina debido a que se sugiere no dar a los gatos, los organofosforados están contraindicados en gatos. Los gatos son muy sensibles a estos productos.

También tenemos en la lista plantas, les encantan las plantas y son sensibles. Ethylene glicol junto con Acetaminofen que es un antinflamatorio (paracetamol) usado en los hogares, algunos productos para animales, AINEs, organofosforados (inhibidores de la colinesterasa), anticoagulantes (poco frecuente en gatos), entre otros.

Manifestaciones asociadas a intoxicaciones:

¿Cómo se ve un paciente intoxicado? ¿Cuándo sospechamos de un paciente intoxicado?, independiente de la causa.

Un paciente intoxicado presenta signos neurológicos y digestivos. Presenta vómitos, babeo, cambios pupilares, movimientos musculares, fasiculaciones, cambios a nivel de conciencia, secreciones en boca (tialismo). Son signos totalmente inespecíficos.

Cuando escuchamos un palmeteo en una mesa, es producto de la estricnina que produce movimientos musculares, cuando se realiza un estímulo sonoro como un aplauso debemos tener al paciente canulado por que genera convulsiones y lo podemos matar, por una hiperexcitabilidad.

Los principales signos que debo reconocer:

- Salivación- Temblores musculares- Fasiculaciones- Vómitos- Convulsión

Luego de esto, más especifico un individuo con:

- Dolor abdominal- Disnea- Cianosis- Ataxia - Estados de coma

Paula Pizarro Q. 2

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La característica principal que presentan los animales intoxicados son cuadros de presentación aguda que afectan al sistema digestivo tanto como al nervioso. Excepto la intoxicación por plomo que se presenta peragudo o agudo, un perro que hace una hora mueve la cola y de un rato para otro presenta sintomatología digestiva o nerviosa.

Existe una marcada diferencia de mecanismo de acción de acuerdo al tóxico, pero son signos similares, se utilizan diferentes medicamentos para atacar la intoxicación.

Una rápida respuesta es esencial para obtener un pronóstico favorable.

Principales productos tóxicos para perros y gatos con su antídoto:

Pero Solo los que están en blanco, tienen un verdadero antídoto, el resto es solo un efecto sintomático. Si observan un insecticida en Chile en las indicaciones, por ejemplo dice que el antídoto es atropina, pero esto es falso, esto es totalmente sintomático.

Antídoto es aquel que mueve, interfiere o quela desde el órgano efector el producto utilizado.

Es importante tener un tratamiento general para pacientes intoxicados. Es diferente la palabra Urgencia de Emergencia. Urgencia debo hacer lo mejor posible por salvar (urge hacer

algo). Y emergencia es que dispongo de todo el material necesario y personal para realizar lo correcto y adecuado para salvar vida.

Un paciente intoxicad es una urgencia, no tenemos antídoto y no sabemos con qué está intoxicado.

Tratamiento de las urgencias de las intoxicaciones

1. Indicaciones preliminares: generalmente se realizan explicaciones por teléfono.2. Tratamiento general: ingreso a la clínica.3. Prevenir la absorción: el ingreso del tóxico es piel, ojos, nariz y lo más común es digestivo.4. Acelerar la eliminación del tóxico: fluidoterapia.

Paula Pizarro Q. 3

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1. Indicaciones preliminares:

Indicaciones al propietario, lo primero que se debe hacer es calmar al propietario, intentar entender lo que él quiere decir o explicar. Cuando se logra escuchar, se debe preguntar que consumió, si lo ha bañado (en este caso pedir al propietario el uso de guantes).

Ingreso del tóxico por piel:

Cuando el ingreso es por piel, está absolutamente contraindicado bañar a perros que tengan signos neurológicos.

Signos neurológicos son aquellos como cambios de estado mental, fasiculaciones, tremores y para que decir un perro con convulsiones, incluso una depresión lo asociamos a estados neurológicos. Si se baña a un perro con signos neurológicos podríamos generar cuadros

convulsivos que lo llevarían a la muerte.

Un perro con alteraciones cardiacas y está intoxicado con el baño también se puede complicar.

Si no presenta ninguna de estas alteraciones puede recibir un baño

profuso y después acudir rápidamente a la clínica.

Dependiendo del producto con que fue intoxicado, entre más oleoso el producto (derivados del petróleo) lo más recomendable es aplicar un producto que degrade las grasas como un lavalozas (Quix) con agua fría.

Ingreso del tóxico por boca:

Si el producto es consumido boca hay que diluir, muchas veces la leche anda bien, en el caso que el perro tenga una herida en la boca el huevo también es una buena opción.

Ahora se genera un problema al momento de diluir el producto, es que aumenta el volumen de líquido en el estómago, pasando a intestino más rápido y aumentar la absorción, esto queda a criterio del veterinario. Otra opción es que se haga vomitar al paciente, aun que está absolutamente contraindicado en pacientes con signos neurológicos, por la complicación de una neumonía por aspiración.

Podemos hacer vomitar a un perro:

1. Salmuera

Paula Pizarro Q. 4

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2. Agua oxigenada al 100%

El vómito está indicado entre 2 (estricto) y 4 (literatura) horas a criterio del veterinario.

Absolutamente contraindicado inducir vómitos frente a productos corrosivos o que generen úlceras bucales.

Al inducir vómito se genera irritación faríngea gástrica, puede tardar hasta 10 minutos y se repite si es que no ha vomitado.

Ingreso del tóxico por forma ocular:

Productos que ingresan por ojos, se debe lavar profusamente por un periodo de 10 a 20 minutos con mucho suero.

- Tóxicos alcalinos: Suero fisiológico- Tóxicos ácidos: Suero ringer lactato

2.- Tratamiento General:

Una vez que el paciente ha llegado a la clínica, debemos instaurar el ABC. Limpiar las vías aéreas, mantenerlas limpias de secreciones.

Mantener la respiración y circulación. Hay que apoyar el sistema nervioso central y evitar el dolor (tramador por ejemplo).

En el mismo collar isabelino colocar film de cocina (papel alusa) se deja un espacio abierto arriba, y se hiperoxigena 1ml/8Kg.

En perros con cuadros neurológicos se debe anestesiar, intubar (traqueotubo) y ventilar. Además se puede usar una sonda para realizar lavado gástrico.

D. Apoyo SNC:

Si el perro viene con síntomas SNC (convulsiones, fasiculaciones), podemos administrar fármacos como Diazepam, Febobarbital, Propofol y Tiopental.

Está contraindicado administrar Ketamina y Acepromacina porque disminuyen el umbral de convulsiones. Aun que en dosis muy bajas se utiliza Acepromacina para controlar estatus epilépticos.

Estatus convulsivo (epilépticos): más de 3 convulsiones en 24 horas.

Paula Pizarro Q. 5

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La palabra epilepsia se refiere a un paciente que tiene un cuadro convulsivo generado por una anomalía encefálica neurológica (epilepsia verdadera). Un individuo epiléptico convulsiona, un individuo que convulsiona no necesariamente es epiléptico. Un individuo epiléptico entre convulsión y convulsión es un individuo totalmente sano. Un individuo que convulsiona por cualquier otra causa, entre convulsión y convulsión no está sano (epilepsia secundaria).

Un cuadro convulsivo se debe tratar, porque la convulsión MATA. Se genera una descarga neuroeléctrica paroxística de toda la masa encefálica, que genera muerte neuronal y puede generar la muerte del paciente por parocardiorespiratorio. Es por esto que se administró oxigeno, se puso una vía, se mantuvo respirando. Todo esto se realiza en forma paralela.

Lo primero que se utiliza para sedar es Diazepam (porque el diazepam no mata) en dosis habitual 2 a 5 mg/kg IV. Si no se detienen las convulsiones con esto, se administra diazepam vía rectal que va a tardar 3 a 5 minutos en hacer efecto (idealmente que no exista contenido rectal).

Fenobarbital en dosis 2-4mg/Kg IV (se puede partir con una dosis de 0,25mg/kg).

Al apoyo SNC se necesita O2, debe estar húmedo para no secar las vías respiratorias porque resulta tóxico para los cilios. Para evitar el edema cerebral se administra Dexametasona (2-4mg/kg) el cuadro convulsivo va a generar edema, sirve administrar un corticoide antes de las primeras 6 horas, y Manitol (0.5-2 gr/kg) para extraer el edema dependiendo de la intensidad de los signos.

Administrar Glucosa hipertónica al 50% para apoyar las neuronas en el metabolismo junto con vitaminas del complejo B.

En resumen necesito administrar glucosa, oxígeno, tiopental para detener convulsiones y manitol.

E. Control del dolor

Tramadol (2mg/Kg cada 12 horas) PO o IV es lo que más tenemos disponible.

Se realiza terapia de suero (coma inducido). Es necesario preguntarse por qué lugar ingreso el fármaco, si ingreso por vía dérmica, lo primero es bañarlo (sin signos neurológicos), si ingreso por vía gástrica, hay que hacerlo vomitar (sin signos neurológicos), si viene con signos neurológicos se realiza lavado gástrico, y luego de esto absorbentes gastrointestinales.

Paula Pizarro Q. 6