intoxicaciones. farmacología clínica
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CASO CLÍNICO TERAPÉUTICO
INTOXICACIONES
CHRISTIAN GIOVANNY ORJUELAMEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA
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Historia Clínica
• NOMBRE: *********************
• IDENTIFICACION: CC 41632***
• SEXO: FEMENINO
• PROCEDENCIA:FINCA LA FORTUNA VERDA LA FAGUA CHIA - CUNDINAMARCA
• FECHA DE NACIMIENTO: 21/11/1953 ESTADO CIVIL: Separado(a)
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• MC: "TOME MUCHAS TABLETAS DE AMITRIPTILINA"
• EA: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE TRASTORNO DE ANSIEDAD DESDE HACE 20 AÑOS, EN MANEJO CON LORAZEPAM, REFIERE QUE PRESENTA INSOMNIO HACE 2 DÍAS, POR NO CONTAR CON LORAZEPAM SE AUTOMEDICA CON AMITRIPTILINA
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• CONSUMO DE 20 TABLETAS PARA BUSCAR CONCILIAR EL SUEÑO. REFIERE INICIAR MEDICAMENTO A LA 1:00PM FINALIZA INGESTA DE TABLETAS 2:00 AM, (12 HORAS) REFIERE OPRESIÓN TORÁCICA, Y XEROSTOMÍA, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, EPISODIOS EMETICOS, DOLOR TORACICO U OTROS SINTOMAS ASOCIADOS.
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• REVISIÓN POR SISTEMAS: NO REFIERE
• ANTECEDENTES: PATOLOGICOS: TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO MANEJO POR PSIQUIATRÍA UNICAMENTE POR MEDICINA GENERAL FARMACOLOGICOS: LORAZEPAM QUIRURGICOS: CESAREA TOXICOS: TABAQUISMO PESADO, NIEGA CONSUMO DE ALCOHOL ALERGICOS: NIEGA FAMILIARES: NIEGA
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• AL EXAMEN FISICO PACIENTE ANSIOSA, MUCOSA ORAL SECA, ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN MASAS O ADENOPATIAS PALPABLES. SIGNOS VITALES DE: TA 158/90 FC 72% MIN SATO2 93%, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS O AGREGADOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS
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• ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLORSO A LA PALPACIÓN SIN MASAS O MEGALIAS PALPABLES, EXTREMIDADES SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, PACIENTE ALERTA ORIENTADA, PUPILAS NORMORREACTIVAS, SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, PARES CRANENANOS NORMALES
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• IDX: 1. SINDROME DE ABSTINENCIA A LORAZEPAM 2. TRASTORNO DE ANSIEDAD SECUNDARIO 3. INTOXICACIÓN EXÓGENA POR AMITRIPTILINA (500 MG 12 HORAS)
• SE SOLICITAN PARACLINICOS SE INICA HIDRATACION IV, EN EL MOMENTO SIN ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA CON GLASGOW 15 /15
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PARACLINICOS
• LEUCOCITOS : 11.000 6700
• NEUTROFILOS 80.60% 45%
• HEMATOCRITO : 45.0% 37,6
• HEMOGLOBINA : 15.20 G/DL 12,8
• PLAQUETAS : 221.000 217.000
• TROPONINA T ULTRASENSIBLE :<0.003NG/ML
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• CLORO : 109 MEG/L 107
• CREATININA: 0.63 MG/DL 0,77
• GLICEMIA: 101MG/DL 96,8
• SODIO: 145mEQ/L 143
• TGP: 9,9 7,5
• TGO: 14 10
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• GASES ARTERIALES: T:37 ºC PH :7.450 PCO2 :29.5 MMHG PO2 :75.9 MMHG EB :-3.0 MMOL/L HCO3 :20.0 MMOL/L SATO2 :95.9 % FIO2 :0.210
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• ANALISIS: CUADRO DE INTOXICACION EXOGENA (AMITRIPTILINA), ALCANZANDO DOSIS TÓXICA. USO DE LORAZEPAM DESDE HACE 20 AÑOS LA CUALSUSPENDIO HACE 3 DIAS, CON CUADRO DE SINDROME DE ABSTINENCIA A BENZODIACEPINAS, INGRESA A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS ESTABLE DESDE EL PUNTO DE VISTA HEMODINAMICO
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• DIAGNOSTICOS: SINDROME DE ABSTINENCIA A LORAZEPAM; TRASTORNO DE ANSIEDAD SECUNDARIO INTOXICACIÓN EXÓGENA POR AMITRIPTILINA ANSIEDAD POR HC
• PLAN: NADA VIA ORAL, SSN 80 CC IV HORA, LORAZEPAM 2 MG AM 4 MG NOCHE MONITORIA CONTINUA
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• ++++ EVOLUCION UCI INTERMEDIO ++
• NO EVIDENCIA DE TOXICIDAD NEUROLÓGICA NI CARDIACA. SE REVISA EKG SIN EVIDENCIA DE PROLONGACIÓN DE QRS, NI CON CRITERIOS QUE SUGIERAN ALTERACIÓN A ESTE NIVEL.
• ECOCARDIOGRAMA: NORMAL FEVI 56%
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INTOXICACIONES AGUDAS
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• ¨Las intoxicaciones agudas son emergencias médicas determinadas por la exposición a diferentes sustancias ya sea de forma accidental o intencional, las cuales pueden ocasionar la muerte.¨
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CLASIFICACION DE LOS
TOXICOS
Psicofármacos.
Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos.
Plaguicidas.
Metales pesados.
Gases tóxicos.
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Cáusticos y corrosivos
Drogas de abuso.
Plantas tóxicas.
Tóxicos de origen animal.
Alimentos.
Alcoholes (etanol, metanol)
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Caracterización de la intoxicación exógena en niños y adolescentes en Sogamoso, Boyacá durante el período de 2010 a 2013
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Caracterización de la intoxicación exógena en niños y adolescentes en Sogamoso, Boyacá durante el período de 2010 a 2013
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CLASIFICACION DE LOS
PSICOFARMACOS
1. Neurolépticos o antipsicóticos:
a) Derivados de las fenotiacinas(clorpromazina, levopromazina, trifluoperazina, tioridazina).
b) Derivados de las butirofenonas (haloperidol, triperidol).
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• 2. Tranquilizantes o ansiolíticos (meprobamato, benactizina, benzodiacepinas).
• 3. Antidepresivos (imipramina, amitriptilina).
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4. Hipnóticos.
a) No barbitúricos (glutetimida, hidrato de cloral, paraldehído, bromuros).
b) Barbitúricos (fenobarbital, amobarbital, secobarbital).
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5. Anticonvulsivantes (fenobarbital, difenilhidantoína, primidona, trimetadiona, carbamazepina).
6. Psicoestimulantes (anfetamina, metilfenidato)
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SINDROME ANTICOLINERGICO
• CALIENTE COMO EL INFIERNO (FIEBRE)
• CIEGO COMO MURCIELAGO (MIDRIASIS-VISION BORROSA)
• SECO COMO UN HUESO (ANHIDROSIS)
• ROJO COMO REMOLACHA (SOFOCO CUTANEO VASODILATACION)
• LOCO COMO UNA CABRA (ALUCINACIONES)
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SINDROME COLINERGICO
• MIOSIS
• SALIVACION
• SUDORACION
• BRONCOCONSTRICCION
• VOMITO
• DIARREA
• BRADICARDIA
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SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
• COREOATETOSIS
• HIPERREFLEXIA
• TRISMUS
• OPISTOTONOS
• RIGIDEZ
• TEMBLOR
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SINDROME NARCOTICO
• ESTADO MENTAL ALTERADO
• COMA
• RESPIRACION PROFUNDA
• BRADIPNEA
• MIOSIS
• BRADICARDIA
• HIPOTERMIA
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SEDANTE / HIPNOTICO
• DEPRESION PROGRESIVA DEL SNC
• COMA
• ESTUPOR
• NISTAGMO
• APNEA
• ALUCINACIONES
• HIPOTERMIA
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SINDROME ALUCINOGENO:
ALUCIONACIONES
DESPERSONALIZACION
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TRATAMIENTO
• Medidas generales de soporte vital
– Evaluación del ABCD y apoyo vital avanzado.
– Retirar ropas u otros artículos contaminados.
– Lavado con agua y jabón si impregnación en la piel.
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– Oxigenoterapia.
– Soporte ventilatorio y cardiocirculatorio.
– Monitorización cardiovascular y oximetría de pulso.
– Acceso vascular, en casos graves catéter venoso central
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• Medir diuresis horaria.
• Extraer sangre para complementarios.
• Examen toxicológico (contenido gástrico y orina 100 ml, sangre 10 ml).
• FICHA DE NOTIFICACION
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• COCTEL DE COMA: Naloxona (0,4 mg- 0,8 mg EV ó IM), Flumazenil (0,25 mg cada 1 minuto hasta 3 mg), Dextrosa y 100 mg IM de tiamina.
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MEDIDAS ESPECIFICAS
• a) IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
• Emesis forzada, Estimulación mecánica de la faringe.
• Jarabe de ipecacuana (30 ml vía oral más 300 ml de agua)• Lavado gástrico: 5 ml/kg
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Carbón activado
• Tierra de Füller (60 g en 200 ml de agua cada 2-4 horas).
• Laxantes: sulfato de magnesio 30 g.
• Lavado intestinal con soluciones de alta osmolaridad
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• B) AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO.
• C) AUMENTAR LA DEPURACIÓN DEL TÓXICO.• Depuración renal.
•Diuresis forzada:
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• Diuresis forzada osmótica alcalina: Tóxicos que aumentan su eliminación al alcalinizar el medio: intoxicaciones por barbitúricos, salicilatos, plaguicidas derivados del ácido fenoxiacético (sal de amina). Para lograr dicha alcalinidad el pH urinario debe estar entre 7 y 8,5.
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• Diuresis forzada osmótica neutra: intoxicaciones por antihistamínicos, meprobamato (debe realizarse con cuidado por peligro de edema pulmonar, ya que este tóxico deprime el miocardio), talio, litio.
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HEMODIALISIS
En la actualidad se acepta que el uso de la hemodiálisis debe limitarse al tratamiento de intoxicaciones por productos con pequeño volumen de distribución, bajo peso molecular, escasa unión a las proteínas
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• Los fármacos hemodializables son: salicilatos, fenobarbital, metanol, cefalosporinas, etanol, paraquat, isoniacidas, nitrofurantoína, sulfamidas, barbital, meprobamato, carbenicillina, cloramfenicol, hidantoínas, litio, talio, setas, tobocurarina, ampicillina, kanamicina, etilenglicol, sulfonilureas, propanolol.
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HEMOPERFUSION
• Hemoperfusión. Consiste en perfundirsangre a través de una sustancia con alta capacidad de absorción y amplia superficie de contacto. Ejemplos: cartuchos de carbón activados, resinas de intercambio no iónico tipo amberlita XAD-2 y XAD-4.
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PLASMAFERESIS
• Se logra extraer gran cantidad de sustancias tóxicas fijas a la albúmina, como las que circulan libres en plasma. SE contempla en aquellos casos de intoxicación exógena que precisan una rápida extracción del tóxico que van unidos en elevada proporción a las proteínas. Ejemplos: digitoxina, clorato de sodio (herbicidas), hormonas tiroideas y carbamazepina
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ANTIDOTOS
• Opiáceos/naloxone (amp. 0,4 mg/1 ml): 0,4 – 0,8 mg ENDOVENOSO cada 2 minutos hasta 10 mg.• Atropina/fisostigmina (amp. 1g/ 1ml): 1-2 mg cada 20 minutos hasta 10 mg.• Paracetamol/n- acetilcisteína (amp. 100 mg/1ml), 140 mg/Kg de entrada y luego continuar con 70 mg/Kg cada 4 horas VO.
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• Metahemoglobina/azul de metileno 1 % (amp. 10 mg/1ml y 200 mg/ 20 ml): 1- 2 mg/ Kg ENDOVENOSO directo lento, si no hay respuesta se puede repetir a la hora.
• Órganofosforados/atropina (amp 0,5 y 1 mg) 1-4 mg cada 10 minutos hasta presentar signos de atropinización
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• Benzodiacepinas/flumazenil (amp. 5 mg/ 5ml y amp. 10 mg/ 10 ml), 0.25 mg cada 1 minuto hasta 3 mg, infusión a razón de 0,1-0,4 mg/hora durante 24 horas.
• Metanol/etanol 10 %: 10 ml/kg en 250 ml Dextrosa 50 % ENDOVENOSO
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INTOXICACIÓN POR
AMITRIPTILINA
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NOMBRES COMERCIALES
• ADEPRIL VANATRIP
• AMITID
• ELAVIL
• EMITRIP
• ENDEP
• ENOVIL
• TRYPTANOL
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ESTRUCTURA QUIMICA
• 3-(10,11-dihidro-5H-dibenzo[a,d]ciclohepteno-5-ilideno)-N, N-dimetil-1-propanamina
• SIN CARBONOS QUIRALES
• BASICO
• LIPOSOLUBLE
• PESO MOLAR 277,403G/MOL
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MECANISMO DE ACCION
• ANTIDEPRESIVO CON PROPIEDADES SEDANTES
• INHIBE LA BOMBA DE MEMBRANA RESPONSABLE DE LA RECAPTACION DE NORADRENALINA Y SEROTONINA EN NEURONAS ADRENERGICAS Y SEROTONINERGICAS
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FARMACOCINETICA
• SE ABSORBE RAPIDAMENTE POR VIA ORAL ALCANZANDO CONCENTRACION PLASMATICA MAXIMA A LAS 6 HORAS
• ELEVADA UNION A PROTEINAS 96%
• ELIMINADA POR LECHE MATERNA
• ATRAVIESA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
![Page 57: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/57.jpg)
METABOLISMO
• HEPATICO
• SE METABOLIZA POR N DESMETILACION Y POR HIDROXILACION
• SE ELIMINA POR VIA RENAL
• VID MEDIA DE ELIMINACION ENTRE 9 Y 25 HORAS
![Page 58: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/58.jpg)
DOSIFICACION
• INICIAR CON DOSIS BAJAS
• SE PUEDE AUMENTAR HASTA 150 MG DIA
• EFECTO ANTIDEPRESIVO APARECE A LOS 30 DIAS
• De 10-20 mg/kg de peso. Dosis letal 30-40 mg/Kg de peso. -
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NIVELES PLASMATICOS
• AMPLIA VARIABILIDAD
• UTILES EN PACIENTES EN QUIENES SE SOSPECHE INTOXICACION O NIVELES DISMINUIDOS DEL FARMACO
![Page 60: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/60.jpg)
CONTRAINDICACIONES
• HIPERSENSIBILIDAD
• NO USAR CON INHIBIDORES DE MONOAMINOOXIDASA
• PACIENTES QUE VENGAN RECIBIENDO CISAPRIDE
• SI SE VA A INICAR IMAO ESPERAR MINIMO 14 DIAS
![Page 61: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/61.jpg)
PRECAUCIONES
• ANTECEDENTE DE CONVULSIONES
• FALLA HEPATICA
• GLAUCOMA
• RETENCION URINARIA
![Page 62: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/62.jpg)
TOXICOLOGIA
• EFECTOS ANTICOLONERGICOS:
– AGITACION - BALBUCEO
– LETARGIA
– ALUCINACIONES
– HIPOTERMIA
– ATAXIA
– COREOATETOSIS
– CONVULSIONES Y COMA
![Page 63: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/63.jpg)
TRASTORNOS
CARDIOVASCULARES• BLOQUEAN LOS CANALES DE SODIO Y PROLONGAN
QT
• PROLONGAN LA FASE 0 RESULTANDO EN QRS ANCHO Y ARRITMIAS CON EFECTO INOTROPICO NEGATIVO
• BLOQUEO ALFA ADRENERGICO CON HIPOTENSION Y BRADICARDIA
![Page 64: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/64.jpg)
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
• MODIFICACIONES DEL SEGMENTO ST y T
• PROLONGACION DEL QT Y QRS
• DESVIACION DEL EJE QRS A LA DERECHA
• BLOQUEOS DE RAMA Y AV
• ARRITMIAS VENTRICULARES
![Page 65: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/65.jpg)
ARRITMIAS POR TOXICIDAD
• TV Y FV
• SEVERO COMPROMISO DE CONTRACTILIDAD CARDIACA
• DEPRESION MIOCARDICA CON HIPOTENSION Y COLAPSO HEMODINAMICO
![Page 66: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/66.jpg)
EKG
• QRS MENOR A 100mseg no significativo
• QRS MAYOR A 100 mseg: 1/3 convulsionan
• QRS MAYOR A 160 mseg ½ arritmias ventriculares
www.reeme.Arizona.edu
![Page 67: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/68.jpg)
MANEJO
![Page 69: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/69.jpg)
• CARBON ACTIVADO
• CATARTICOS
• SOSTEN VENTILATORIO
• EQUILIBRIO ACIDO BASE
• EKG SERIADO
![Page 70: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/70.jpg)
• ELECTROLITOS
• HEMOPERFUSION CON CARBON ACTIVADO?
• ANTICONVULSIVANTES
– COMA BARBITURICO
– VECURONIO
![Page 71: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/71.jpg)
• HIDRATACION
• VASOACTIVOS
• ALCALINIZACION DE PH A 7,5
• BICARBONATO
![Page 72: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/72.jpg)
CARBON ACTIVADO
![Page 73: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/73.jpg)
MICROFOTOGRAFIAS
![Page 74: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/74.jpg)
2002 1479 PACIENTES
CA/NO CA
SIN BENEFICIO EN GRUPO DE CA
MAS HORAS EN URGENCIAS
TENDENCIA A MAS HORAS CON IOT Y VENTILACION MECANICA
![Page 75: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/75.jpg)
2005 AMERICAN ACADEMY
OF CLINICAL TOXICOLOGY AND EUROPEAN ASSOCIATION OF POISONS AND CLINICAL TOXICOLOGISTS
ESTUDIOS CLINICOS
12 ESTUDIOS….. CON SERIOS PROBLEMAS METODOLOGICOS
EN GENERAL SIN BENEFICIO DEL CARBON ACTIVADO
![Page 76: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/76.jpg)
2004 AMERICAN ACADEMY OF
CLINICAL TOXICOLOGY AND EUROPEAN ASSOCIATION OF POISONS AND CLINICAL TOXICOLOGISTS
LAVADO GASTRICO NO SE RECOMIENDA DE FORMA RUTINARIA
SE REQUIEREN MAS ESTUDIOS PARA DEFINIR SU UTILIDAD Y POTENCIALES BENEFICIOS
![Page 77: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/77.jpg)
2013 REVISION DE 69
PUBLICACIONES NUEVAS
PUBLICACIONES CONTINUAN MOSTRANDO QUE EL LAVADO GASTRICO SE ASOCIA A SEVERAS COMPLICACIONES
NO SE RECOMIENDA LAVADO GASTRICO DE RUTINA
EN RARAS OCASIONES QUE SE NECESITA DEBE SER REALIZADO POR PERSONAL EXPERTO
![Page 78: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/78.jpg)
NO ABSORBE!!
• PESTICIDAS
• POTASIO
• HIDROCARBUROS Y SOLVENTES
• ACIDOS
• ALCALIS
• ALCOHOLES
• LITIO
![Page 79: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/79.jpg)
ESTUDIOS DE MEDICION DE CA
• Yeates and Thomas, Paracetamol 1 hora post desayuno: solo reducción a la hora no significativo a las dos horas
• Laine et al: Fluoxetina en ayunas: IDEM
• Laine et al: Verapamilo en ayunas: IDEM
![Page 80: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/80.jpg)
EN HUMANOS, ESTUDIOS CON VOLUNTARIOS
122 ESTUDIOS CON 46 MEDICAMENTOS
60 MINUTOS ADSORCION DE 38%
120 MINUTOS 16 A 20%
180 MINUTOS MENOS DE 20%
![Page 81: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/81.jpg)
IN VITRO MULTIPLES MEDICAMENTOS SON ADSORBIDOS POR CA
EN ANIMALES VARIABLE
EN HUMANOS
122 ESTUDIOS
46 MEDICAMENTOS
84% EN MENOS DE 5 MINUTOS
50% A LOS 30 MINUTOS
8 A 30% A LOS 60MINUTOS
![Page 82: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/82.jpg)
HIPOTERMIA TERAPEUTICA
![Page 83: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/85.jpg)
Tittle: Pediatric Tricyclic Antidepressant Poisoning: Approach and Management
![Page 86: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/86.jpg)
INTOXICACIÓN POR
BEZODIACEPINAS
![Page 87: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/87.jpg)
INTRODUCCIÓN
• La oficina de las Naciones Unidas para los medicamentos y crímenes
• 102000 a 247000 muertes fueron inducidas por medicamentos en el 2011.
• 22,3 – 54% de las muertes fueron en edades de 15 –64 años.
Coben JH, Davis SM, Furbee PM, Sikora RD, Tillotson RD, Bossarte RM. Hospitalizations for poisoning by prescription opioids, sedatives, and
tranquilizers. Am J Prev Med, 2010; 38: 517-24
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS
data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
![Page 88: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/88.jpg)
INTRODUCCIÓN
• En Reino Unido, el 15% de hospitalizaciones del 2007-2008 fueron intoxicaciones por benzodiacepinas.
• La complicación mas severa es la depresión respiratoria.
Coben JH, Davis SM, Furbee PM, Sikora RD, Tillotson RD, Bossarte RM. Hospitalizations for poisoning by prescription opioids, sedatives, and
tranquilizers. Am J Prev Med, 2010; 38: 517-24
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS
data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
![Page 89: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/89.jpg)
ABUSO DE BENZODIACEPINAS
• La encuesta nacional de uso de medicamentos encontró 186000 nuevos abusadores de benzodiacepinas en el 2010.
• Se evidencio el abuso de benzodiacepinas concomitantemente con opioides.
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol Depend, 2012;
125: 8-18.
![Page 90: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/90.jpg)
BENZODIACEPINAS
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug
Alcohol Depend, 2012; 125: 8-18
Sankar R. GABA(A) receptor physiology and its relationship to the mechanism of action of the 1,5-benzodiazepine
clobazam. CNS Drugs, 2012; 26: 229-44.Riss J, Cloyd J, Gates J, Collins S. Benzodiazepines : pharmacology and pharmacokinetics. Acta Neurol Scand, 2008; 118: 69-86.
![Page 91: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/91.jpg)
MECANISMO DE ACCIÓN
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol
Depend, 2012; 125: 8-18.
Sankar R. GABA(A) receptor physiology and its relationship to the mechanism of action of the 1,5-benzodiazepine clobazam.
CNS Drugs, 2012; 26: 229-44.
![Page 92: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/92.jpg)
PARAMETROS FARMACOCINETICOS
![Page 93: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/93.jpg)
PARAMETROS FARMACOCINETICOS
![Page 94: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/94.jpg)
INTERACCIONES
![Page 95: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/95.jpg)
INTERACCIONES BENZODIACEPINAS Y
OPIODES
• La reacción de desmetilación de la metadona se realiza por la enzima CPY3A4 presentadose como inhibidor competitivo.
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug
Alcohol Depend, 2012; 125: 8-18.
Moody, D.E., 2004. Drug interactions with benzodiazepines:epidemiologic correlates with other CNS
depressants and in vitro correlates with inhibitors and inducers of cytochrome P450 3A4.
![Page 96: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/96.jpg)
FLUMAZENIL
• Imidobenzodiacepina actúa como antagonista especifico de BZD.
• Se absorbe por vía oral.
• Biodisponibilidad < 25%
• Vd 0,77 – 1,6 l/kg
Hood SD, Norman A, Hince DA, Melichar JK, Hulse GK. Benzodiazepine dependence and its treatment with low dose flumazenil.
Br J Clin Pharmacol, 2014; 77: 285-94
http://www.freseniuskabi.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=241%3Aflumazenilsolucioninyectable05mg5ml&catid=
42%3Aenvase-ampollas-de-vidrio&Itemid=192&limitstart=11
![Page 97: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/97.jpg)
FLUMAZENIL
• Eliminación renal 90 – 95%
• T ½ eliminación 41 – 79 minutos
• Unión a proteínas 50 – 66%
• T ½ 7 – 15 min
![Page 98: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/98.jpg)
FLUMAZENIL
• Dosis 0,2 mg cada 30 a 60 seg ,
• Dosis máxima de 3-5mg
• Infusión continua de 0,1 – 0,4 mg/h
Hood SD, Norman A, Hince DA, Melichar JK, Hulse GK. Benzodiazepine dependence and its treatment with low dose flumazenil.
Br J Clin Pharmacol, 2014; 77: 285-94
http://www.freseniuskabi.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=241%3Aflumazenilsolucioninyectable05mg5ml&catid=
42%3Aenvase-ampollas-de-vidrio&Itemid=192&limitstart=11
![Page 99: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/99.jpg)
FLUMAZENIL
• Revierte el efecto sedante de las BZD.
• Previene la depresión respiratoria
• La terapia con flumazenil mejora el estado de conciencia y los efectos adversos en de sobredosis con BZD. (RR 4,0)
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of Suspected
Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 2015.
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS
data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
![Page 100: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/100.jpg)
• El Instituto Nacional de salud y excelencia clínica del Reino Unido
– Evitar uso de Flumazenil
• Si el paciente toma medicamentos proconvulsivantes
• Si el paciente tiene historia clínica de epilepsia
• Si el paciente tiene dependencia a BZD.
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
![Page 101: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/103.jpg)
EFECTOS DE LAS DOSIS DE BZD EN PACIETES
COMPARADO CON AUTO INTOXICACION CON BZD
Shih HI, Lin MC, Lin CC, Hsu HC, Lee HL, Chi CH, Sung FC, Chang YJ, Kao CH. Benzodiazepine therapy in psychiatric outpatients is
associated with deliberate self-poisoning events at emergency departments-a population-based nested case-control study.
Psychopharmacology (Berl), 2013; 229: 665-71.
![Page 104: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/104.jpg)
EFECTOS DE LAS BZD EN PACIENTES PSIQUITRICOS
DURANTE EL TIEMPO COMPARADO CON AUTO
INTOXICACION POR BZD
![Page 105: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/106.jpg)
INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES
POR INTOXICACIONES
– Las hospitalizaciones por intoxicaciones por opioides, sedantes y tranquilizantes no inducidas aumentaron en 37% durante 7años.
– Las hospitalizaciones por intoxicación de por opioides, sedantes y tranquilizantes inducida aumento en 130% en 7 años.
• El 39% fue por benzodiacepinas
• La relación de morir con BZD es del 18 -60% de los casos.
![Page 107: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/107.jpg)
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
– Pacientes de 35-54 años
– Mujeres
– Viven en zonas urbanas
– Las personas ancianas tiene 2 veces mas riesgo de intoxicación con BZD.
• OR 2,31 (95% IC 2,20 – 2,41)
![Page 108: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/108.jpg)
USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS
DE BENZODIACEPINAS
• Flumazenil es un antídoto efectivo para sobre dosis de benzodiacepinas pero tiene riesgo de convulsiones.
• Precaución con la administración concomitante de antidepresivos tricíclicos.
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
![Page 109: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/109.jpg)
• Reino Unido se realizo un estudio retrospectivo tipo cohorte verificando la eficacia y seguridad (2007-2009).
•
USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS
DE BENZODIACEPINAS
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
![Page 110: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/110.jpg)
EFECTOS DE LA TERAPIA CON
FLUMAZENIL
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
![Page 111: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/111.jpg)
INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA CONVULSIONES EN
PACIENTES TRATADOS CON FLUMAZENIL
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
![Page 112: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/112.jpg)
USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS
DE BENZODIACEPINAS
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
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EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
![Page 114: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/114.jpg)
EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
• La infusión de flumazenil varia de 0,1–2,5mg.
• Dosis total de flumazenil varia de 1-10mg.
• 9 estudios informan dosis promedio de 0,77-7,13 mg
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
![Page 115: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/115.jpg)
EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
![Page 116: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/116.jpg)
EVENTOS ADVERSOS SERIOS ASOCIADOS
CON TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
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• Se debe tener en cuenta riesgo beneficio en el uso de flumazenil.
• Se debe observar los pacientes tratados con flumazenil por los efectos adversos serios.
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
![Page 118: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/119.jpg)
MUERTES RELACIONADAS CON SOBREDOSIS
MEDICAMENTOS PERIODO 2002 - 2013
• Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone and benzodiazepines. J Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
![Page 120: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/120.jpg)
DISTRIBUCIÓN DE MUERTES RELACIONADAS
CON SOBRE DOSIS DE MEDICAMENTOS
SEGÚN GRUPO DE EDAD
Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone
and benzodiazepines. J Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
![Page 121: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/121.jpg)
TIPOS DE INTOXICACIONES
AGUDAS
Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone
and benzodiazepines. J Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
![Page 122: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/122.jpg)
PATRONES DE PRESCRIPCIÓN DE BENZODIACEPINAS
RELACIONADOS CON MUERTE POR SOBREDOSIS
Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS. Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from drug overdose among US
veterans receiving opioid analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
![Page 123: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/123.jpg)
PATRONES DE PRESCRIPCIÓN DE BENZODIACEPINAS
RELACIONADOS CON MUERTE POR SOBREDOSIS
Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS. Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from drug overdose among US
veterans receiving opioid analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
![Page 124: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/124.jpg)
PATRONES DE
PRESCRIPCIÓN DE
BENZODIACEPINAS
RELACIONADOS CON
MUERTE POR SOBREDOSIS
Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS.
Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from
drug overdose among US veterans receiving opioid
analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
![Page 125: Intoxicaciones. Farmacología Clínica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022001/58779afb1a28ab0f778b6dcb/html5/thumbnails/125.jpg)